a patogénese da intussuscepção idiopática não está bem estabelecida. Acredita-se que seja secundária a um desequilíbrio nas forças longitudinais ao longo da parede intestinal. In enteroenteral intussusception, this desequilíbrio can be caused by a mass acting as a lead point or by a disorganized pattern of peristalsis (eg, an ileus in the postoperative period).como resultado do desequilíbrio nas forças da parede intestinal, uma área do intestino invagina no lúmen do intestino adjacente. A porção invaginante do intestino (ou seja, o intussusceptum) completamente “telescópios” na porção receptora do intestino (ou seja, os intussuscipiens). Este processo continua e áreas mais proximais seguem, permitindo que o intussusceptum prossiga ao longo do lúmen dos intussuscipiens.se o mesentério do intussusceptum é laxante e a progressão é rápida, o intussusceptum pode prosseguir para o cólon distal ou sigmoid e até mesmo prolapse para fora do ânus. O mesentério do intussusceptum é invaginado com o intestino, levando ao processo patofisiológico clássico de qualquer obstrução intestinal.

no início deste processo, o retorno linfático é impedido; em seguida, com o aumento da pressão dentro da parede do intussusceptum, a drenagem venosa é prejudicada. Se o processo obstrutivo continuar, a pressão atinge um ponto em que o influxo arterial é inibido, e o infarto segue. A mucosa intestinal é extremamente sensível à isquemia porque é mais longe do fornecimento arterial. A mucosa isquêmica diminui, levando às fezes heme-positivas e, posteriormente, ao clássico “fezes de geleia de groselha” (uma mistura de mucosa, sangue e muco). Se não for tratada, ocorre gangrena transmural e perfuração da extremidade dianteira do intussusceptum.

pontos de chumbo

em aproximadamente 2-12% das crianças com intussuscepção, encontra-se um ponto de chumbo cirúrgico. A ocorrência de pontos de chumbo cirúrgico aumenta com a idade e indica que a probabilidade de redução não operatória é altamente improvável. Exemplos de pontos de chumbo são os seguintes::

• divertículo de Meckel

• Alargada de linfonodos mesentéricos

• Benignos ou malignos, tumores do mesentério ou do intestino, incluindo linfoma, pólipos, ganglioneuroma, e hamartomas associados com Peutz-Jeghers síndrome

• Mesentérica ou duplicação de cistos

• Submucosa hematomas, o que pode ocorrer em pacientes com HSP e coagulação dyscrasias

• Ectópica pancreática e gástrica, repousa

• Invertido apendicular tocos

• Suturas e grampos ao longo de uma anastomose

• Intestinal hematomas secundária a trauma abdominal

• de corpo estranho

• Hemangioma

• sarcoma de kaposi

• Pós-transplante de doença linfoproliferativa (PTLD)

púrpura de henoch-Schönlein púrpura

as Crianças com HSP, muitas vezes, apresentar-se com dor abdominal secundária a vasculite em mesentéricos, pâncreas, e intestinal circulação. Se a dor precede manifestações cutâneas, é difícil diferenciar a HSP da apendicite, gastroenterite, intussuscepção ou outras causas de dor abdominal.ocasionalmente, crianças com HSP desenvolvem hematomas submucosais, que podem actuar como pontos de chumbo e causar intussuscepção do intestino delgado. Elucidar a causa da dor é essencial em qualquer criança em que se suspeite de HSP.uma vez que a intussuscepção associada à HSP é normalmente enteroenteral (intestino delgado a intestino delgado), estes doentes necessitam de cirurgia em vez de um enema.durante a investigação inicial, obter radiografias planas e verticais do abdómen para identificar a obstrução do intestino delgado associada à intussuscepção. Se os achados radiográficos são normais, assumir que o paciente com HSP tem vasculite mesentérica e tratar com esteróides.

hemofilia e outras doenças da coagulação

doentes com hemofilia e outras doenças hemorrágicas podem desenvolver hematomas submucosos intestinais, levando à intussuscepção. Diagnóstico diferencial inclui hemorragia retroperitoneal, além de outras causas habituais de dor abdominal. As radiografias do abdómen devem revelar um padrão de obstrução do intestino delgado se estiver presente intussuscepção. Na ausência de intussuscepção, o tratamento apoia a correcção da coagulopatia.intussuscepção pós-operatória intussuscepção pós-operatória é uma rara complicação pós-operatória, ocorrendo em 0, 08-0, 5% das laparotomias. Pode ter lugar independentemente do local da operação. O mecanismo provável é devido a uma diferença de atividade entre os segmentos do intestino se recuperando de um íleo, que produz a intussuscepção. Sugere-se intussuscepção em qualquer doente pós-operatório que tenha um início súbito de obstrução do intestino delgado após um período de íleo, geralmente nas primeiras 2 semanas após a cirurgia. A obstrução Intestinal secundária às adesões geralmente ocorre mais de 2 semanas após a operação. O tratamento é uma redução operativa imediata.

cateteres de demora

Muito raramente, habitação jejunal cateteres podem levar a intussuscepção por atuando como o principal ponto, que é especialmente verdadeiro se a ponta do cateter foi manipulado ou corte, de modo que sua superfície não é lisa. O quadro clínico é o de uma obstrução do intestino delgado. O diagnóstico pode ser facilitado por injeção de contraste proximal ao cateter e, em seguida, através da ponta do cateter. A cirurgia é necessária para remover a ponta do cateter e reduzir a intussuscepção.a intussuscepção ocorre em aproximadamente 1% dos doentes com fibrose quística. Presume-se que a intussuscepção é precipitada pelo material espesso e inspirador das fezes que adere à mucosa e actua como ponto de chumbo. Muitas vezes, o curso é indolente e crônico. O diagnóstico diferencial inclui síndrome de obstrução intestinal distal e apendicite. A maioria destes doentes necessita de redução operativa.outras causas derangements Electrolíticos associados a várias condições médicas podem produzir motilidade intestinal aberrante, levando à intussuscepção enteroenteral.estudos experimentais em animais demonstraram que a libertação intestinal anormal de óxido nítrico, um neurotransmissor inibitório, causou relaxamento da válvula ileocecal, predispondo-se à intussuscepção ileocecal. Outros estudos demonstraram que certos antibióticos causam hiperplasia linfóide ileal e dismotilidade intestinal, com intussuscepção resultante.foi também implicada uma etiologia viral. Foi descrita uma variação sazonal da incidência de intussuscepção que corresponde aos picos de frequência de gastroenterite (primavera e verão) e doenças respiratórias (midwinter). Lappalainen et al estudaram prospectivamente o papel das infecções virais na patogénese da intussuscepção. Concluíram que a presença simultânea de infecções por herpesvírus-6 e adenovírus humanos parecia estar correlacionada com o risco de intussuscepção. foi encontrada uma associação entre a administração de uma vacina contra o rotavírus (RotaShield) e o desenvolvimento de intussuscepção. RotaShield foi entretanto retirada do mercado. Estes doentes eram mais jovens do que o habitual para a intussuscepção idiopática e tinham maior probabilidade de necessitar de redução operativa. Foi colocada a hipótese de que a vacina causou hiperplasia linfóide reactiva, que agiu como um ponto de chumbo.

Em fevereiro de 2006, uma nova vacina contra o rotavírus foi aprovada pela administração de alimentos e Medicamentos dos EUA . RotaTeq não demonstrou um risco aumentado de intussuscepção em comparação com o placebo em ensaios clínicos. Um estudo que envolveu mais de 63. 000 doentes que receberam Rotarix ou placebo aos 2 e 4 meses de idade relatou um risco reduzido de intussuscepção nos doentes que receberam Rotarix. No entanto, um estudo de 2015 relatou que houve um pequeno aumento no risco de hospitalizações de intussuscepção em crianças na Califórnia desde a introdução de vacinas contra rotavírus, RotaTeq (2006) e Rotarix (2008).

Um estudo realizado por Tate et al., que analisaram a intussuscepção taxas de hospitalização antes (2000-2005) e após (2007-2013) da vacina contra o rotavírus introdução relatou que quando comparado com o prevaccine linha de base (de 11,7 por 100.000), a intussuscepção taxa de hospitalização significativamente aumentou em 46% a 101% (16.7-22.9 por 100. 000) em crianças entre os 8 e as 11 semanas de idade nos anos após a introdução da vacina contra o rotavírus. Não foram observadas alterações significativas nas taxas de hospitalização em crianças < 12 meses de idade e em crianças entre 15 e 24 semanas e entre 25 e 34 semanas de idade.

a análise dos dados da Base de dados de doentes do miúdo nos Estados Unidos revelou uma taxa inferior à esperada de descargas hospitalares para intussuscepção em lactentes desde a reintrodução da vacina contra o rotavírus em 2006. em alguns casos foi notificada a ocorrência familiar de intussuscepção. A intussuscepção em gémeos dizigóticos também foi descrita; no entanto, estes relatórios são extremamente raros.

idiopática

na maioria dos lactentes e crianças pequenas com intussuscepção, a etiologia não é clara. Acredita-se que este grupo tenha intussuscepção idiopática. Uma teoria para explicar a possível etiologia da intussuscepção idiopática é que ela ocorre por causa de um adesivo de Peyer ampliado; esta hipótese é derivada de 3 observações: (1) muitas vezes, a doença é precedida por uma infecção respiratória superior, (2) a região ileocólica tem a maior concentração de gânglios linfáticos no mesentério, e (3) linfonodos aumentados são frequentemente observados em pacientes que necessitam de cirurgia. Não é claro se o adesivo de Peyer alargado é uma reacção à intussuscepção ou uma causa da mesma.