muitas pessoas confundem os primeiros sinais de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina com uma picada de aranha. Na verdade, o que parece ser uma pequena borbulha vermelha pode ser o início de uma infecção potencialmente grave com um staphylococcus que é imune a muitos antibióticos e representa uma ameaça crescente no ambiente comunitário. os cientistas descobriram S. aureus pela primeira vez na década de 1880.1 tradicionalmente, a bactéria tem causado infecções da pele e tecidos, mas também pode causar intoxicação alimentar e, em casos mais graves, pneumonia bacteriana ou septicemia.

no final da década de 1940, S. aureus começou uma evolução perigosa quando se tornou resistente à penicilina. Com sua arma principal contra o organismo retirado da Comissão, os médicos começaram a usar meticilina, um parente da penicilina, para tratar infecções por S. aureus. Mas em 1961, os cientistas receberam más notícias com a descoberta de S. aureus estirpes que se tornaram resistentes a beta-lactamas, incluindo amoxicilina e meticilina, dando o nome de MRSA.1

história

a primeira infecção envolvendo MRSA nos Estados Unidos foi diagnosticada em 1968, e o organismo continuou a evoluir desde então. A partir de 2002, tem havido um punhado de casos documentados em que a bactéria também foi encontrado para ser resistente a um dos últimos medicamentos disponíveis que estão sendo utilizados para o tratamento — vancomicina (Vancocina).

Apesar de que o sinistro desenvolvimento, recentemente, tem sido notícia encorajadora do CDC que hospitalares MRSA (HA-MRSA), infecções estão diminuindo.2 o número de infecções invasivas por ha-MRSA diminuiu 28% entre 2005 e 2008. Infelizmente, o mesmo não se aplica aos casos MRSA (CA-MRSA) adquiridos pela comunidade, que aumentaram rapidamente nos últimos 10 anos.2 Uma vez que o MRSA circula amplamente na população em geral, os médicos de cuidados primários devem estar preparados para reconhecê-lo, tratá-lo eficazmente e tomar medidas para reduzir a sua transmissão.historicamente, a maioria dos casos de infecção pelo MRSA ocorreram no ambiente hospitalar, mas em 1982, os casos começaram a aparecer em ambientes comunitários entre indivíduos que não tinham sido hospitalizados. O primeiro grupo doméstico envolveu um grupo de consumidores de droga por via intravenosa em Detroit. Um segundo grupo de consumidores de droga foi infectado em 1992, e a prevalência de CA-MRSA começou a aumentar na comunidade em geral em meados dos anos 90. a maioria dos casos CA-MRSA tiveram origem em prisões, centros de dia e instalações atléticas ou militares. Mas o MRSA não se limita a esses locais. Também foi encontrada em outros locais, incluindo praias do Estado de Washington e água marinha. a CA-MRSA causa normalmente infecções da pele e dos tecidos moles (Figura 1), frequentemente em doentes jovens e saudáveis. Estas infecções são tipicamente mais fáceis de tratar do que as infecções por ha-MRSA, mas alguns doentes com CA-MRSA desenvolvem situações graves como pneumonia necrotizante, osteomielite invasiva disseminada, artrite séptica ou endocardite.3

embora a maioria dos casos CA-MRSA sejam mais facilmente tratados do que os casos HA-MRSA, a bactéria responsável pela CA-MRSA é, na verdade, mais virulenta do que a sua homóloga hospitalar. Três ” S ” diferentes. as estirpes aureus normalmente causam infecção comunitária, que muitas vezes envolve uma variedade de toxinas, incluindo toxinas leucocitárias, toxinas esfoliativas e exotoxinas, tornando os organismos causadores altamente virulentos patógenos.

factores de risco para infecções CA-MRSA

a colonização MRSA é um factor de risco para a infecção, embora a ligação entre a colonização e a infecção precise de ser investigada. O organismo às vezes é encontrado na pele ou transportado dentro do nariz de indivíduos saudáveis. estima-se que 25% a 30% das pessoas transportem colónias de estafilococos nos seus narizes, de acordo com o CDC, mas menos de 2% são colonizadas com MRSA.2 a maioria dos profissionais de saúde que são colonizados com MRSA espontaneamente limpar o organismo de seus sistemas sem nunca desenvolver uma infecção. outros factores de risco para a infecção incluem: contacto pele-a-pele estreito com outros indivíduos cortes ou abrasões na pele Contacto com itens ou superfícies contaminados vida em condições lotadas má higiene.4

As pessoas que entram em contacto com animais de criação também podem estar em maior risco de infecção. Porcos, bovinos e aves estão cada vez mais sendo encontrados com um novo clone de MRSA, CC398. E os animais de criação não são os únicos a ficar infectados. As taxas de MRSA também estão acima entre os animais domésticos, como cães e gatos. embora as pessoas possam contrair infecções por MRSA de muitas fontes diferentes, a via mais comum para a infecção continua a ser a transmissão através de contacto directo Pele-a-pele. Os médicos devem lembrar-se de que, quando se trata de MRSA, basicamente, todos estão em risco. a maioria dos doentes com CA-MRSA irão apresentar uma infecção cutânea ou nos tecidos moles. Os médicos devem assumir que qualquer picada de aranha, borbulha grande, ou ebulição é MRSA até que eles tenham provas em contrário. o primeiro passo no tratamento de infecções por MRSA é incisar e drenar a área. Isto pode ser suficiente para tratar abcessos <5 cm de diâmetro. O clínico deve enviar uma amostra do material coletado para cultura e sensibilidade. Uma vez terminada a incisão e a drenagem, deve considerar-se o tratamento com antibióticos. antibióticos. Alguns antibióticos por via intravenosa podem tratar eficazmente as infecções por MRSA, incluindo o seguinte:

• terapêutica de primeira linha: vancomicina. A dose apropriada é de 30 mg / kg, mas a dose não deve exceder 2 g em qualquer período de 24 horas. É importante administrar vancomicina lentamente ao longo de 90 minutos para prevenir a “síndrome do homem vermelho”, uma reação de hipersensibilidade ligada à rápida administração do antibiótico.Terapêutica de segunda linha: Daptomicina (Cubicin). A posologia correcta é de 4 a 6 mg / kg administrada por via intravenosa de 24 em 24 horas. Este medicamento demonstrou ser seguro, embora possa ocasionalmente causar elevações nos níveis de creatina quinase. terapêutica de terceira linha: linezolida (Zyvox). A posologia é de 600 mg de 12 em 12 horas. O Linezolid é um inibidor da monoaminoxidase que oferece uma biodisponibilidade de 100%. O Zyvox é muito caro, embora a formulação oral tenha mostrado uma economia de custos para o tratamento em ambulatório.6 a utilidade do linezolid é limitada pelo seu custo e toxicidade, bem como pelo potencial do organismo para desenvolver resistência ao medicamento. Os possíveis efeitos secundários relacionados com o tratamento incluem trombocitopenia, neuropatia periférica e óptica e acidose láctica em doentes a receber terapêutica prolongada. terapêutica de quarta linha: tigeciclina (Tygacil). A dose é de 100 mg por via intravenosa uma vez e depois 50 mg por via intravenosa de 12 em 12 horas. Esta droga tem um espectro mais amplo de atividade antimicrobiana. terapêutica de quinta linha: quinupristina / dalfopristina (Synercid). para além dos antibióticos acima listados, algumas terapias emergentes podem ser úteis para o tratamento do MRSA, incluindo dalbavancina, telavancina (Vibativ, Teravance) e ceftobiprol. antibióticos orais. Alguns antibióticos disponíveis em formulações orais são opções de tratamento para MRSA:
  • primeira linha terapêutica: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX; Bactrim DS, Septra DS. Sulfametoprime-DS). Este agente demonstrou ser 95% eficaz. terapêutica de segunda linha: clindamicina (Cleocina). Tenha em mente que o organismo pode desenvolver resistência a este medicamento, particularmente se for resistente à eritromicina. Lembre-se também que os doentes expostos à clindamicina estão em risco de infecção por Clostridium difficile. terapêutica de terceira linha: tetraciclina ou doxiciclina / minociclina (Dynacina, Minocin). Este agente é administrado durante 21 dias. terapêutica de quarta linha: linezolida. pode também utilizar-se rifampicina (Rifadina). É tipicamente eficaz em combinação com outras drogas. Uma vez que a rifampina atinge elevadas concentrações nas superfícies mucosas, a sua inclusão num regime para tratar a ASCM é teoricamente benéfica.

  medicamentos a evitar. A eritromicina (Ery-tab, PCE) e a cefalexina (Keflex) são ineficazes contra a MRSA, e a ciprofloxacina (Cipro) e levofloxacina (Levaquina) devem ser evitadas porque as taxas de infecção pelo MRSA estão aumentadas em doentes hospitalizados tratados com quinolonas. A bacitracina e a neomicina, dois ingredientes comuns em pomadas antibacterianas OTC, não são recomendadas para o tratamento do MRSA, embora um estudo recente indique que podem ser eficazes contra um clone específico do MRSA.A cobertura empírica de MRSA não é necessária para crianças com infecções cutâneas não complicadas. Os pesquisadores não encontraram diferença no resultado entre as crianças aleatoriamente atribuídas para receber cefalexina, um antibiótico sem atividade de MRSA, ou clindamicina. As crianças receberam cefalexina 40 mg/kg/dia em três doses divididas ou clindamicina, 20 mg/kg/dia em três doses divididas, durante sete dias.8

  da edição de 01 de dezembro de 2011 do Clinical Advisor