the progression of Freiberg disease is variable with regard to time course and severity. Considerando que algumas lesões de fase I, Fase II e fase III podem se resolver espontaneamente, pacientes que não respondem a medidas conservadoras e pacientes com lesões de fase IV e estágio V podem necessitar de cirurgia. Smillie acreditava que era possível restaurar a congruência nas lesões iniciais (estágios I-III) com a cirurgia.várias opções cirúrgicas têm sido defendidas no passado. Simple debridement and loose body removal were originally described by Freiberg. Outros procedimentos descritos, incluindo vários osteotomias, a elevação do deprimido metatarso cabeça com enxerto ósseo, núcleo de descompressão, metatarso excisão da cabeça do rádio, encurtamento do metatarso, falange proximal hemiphalangectomy, o total de pequeno-artroplastia da articulação, e várias combinações dos acima, têm sido implementadas.não existe consenso quanto ao procedimento cirúrgico mais apropriado para pacientes com doença Freiberg sintomática. Comum a todos estes procedimentos é o objetivo de diminuir a dor e restaurar a função conjunta. No entanto, a maioria dos estudos incluíram um pequeno número de doentes e não foram estratificados por idade ou fase da doença, tornando difícil tirar conclusões sobre a potencial eficácia destes procedimentos. A raridade relativa da condição torna difícil realizar análises prospectivas.Helal e Gibb sugeriram um padrão para o tratamento da doença de Freiberg. Eles sugeriram enxerto e elevação da superfície articular colapsada para pacientes com doença de estágio I ou estágio II. Para as lesões posteriores (estágios III-V), sugeriram que o tratamento fosse adaptado aos sintomas do paciente. Recomendaram a utilização de uma osteotomia para tratar doentes com metatarsalgia pressurizada e a utilização de Artroplastia de substituição para tratar doentes com sintomas artríticos de dor com movimento articular. embora estas recomendações possam fornecer princípios orientadores, é importante reconhecer que, actualmente, não existe consenso sobre qual procedimento funciona melhor para todos os pacientes. Em geral, se o tratamento conservador falhar, os procedimentos menos destrutivos e invasivos devem ser considerados em primeiro lugar para os doentes com doença em fase inicial, com os procedimentos mais invasivos de alteração de articulações reservados para casos avançados ou para os doentes em que outras formas de tratamento falharam.

Debridement

Freiberg’s original monograph reported that two of his six patients had good results with debridement. O relatório apenas infere que estes dois doentes apresentavam doença de fase avançada com base na presença de corpos soltos. Autores subsequentes também defenderam o simples desbridamento como um tratamento eficaz para a doença de Freiberg. No entanto, o estadiamento das lesões, bem como a avaliação detalhada dos resultados, não foram frequentemente notificados, o que dificulta a formulação de recomendações com base nos dados actualmente disponíveis.Erdil et al foram notificados em 14 doentes com doença de Estadio avançado do segundo metatarsal; consideraram que o debridamento articular e a remodelação da cabeça metatarsal eram seguros, simples e eficazes no alívio dos sintomas.

pode ser combinado com outros procedimentos. Hoskinson descreveu 12 pacientes tratados com vários procedimentos cirúrgicos, incluindo excisão da cabeça metatarsal (n=4), hemifalangectomia (n=4), e desbridamento com excisão do corpo solto (n=4). Ele acreditava que os melhores resultados foram vistos após simples desbridamento, mas ele advertiu sobre tirar conclusões de números tão limitados. numa tentativa de restaurar a congruência das articulações, Smillie descreveu um procedimento no qual um enxerto ósseo canceroso foi usado para elevar a superfície metatárdica articular deprimida. A técnica envolveu a criação de uma fenda no eixo metatarsal através da qual o osso esclerótico poderia ser perfurado. A superfície articular metatarsal foi então elevada e suportada por um enxerto ósseo. Os autores recomendaram este procedimento para as lesões de fase I, II ou III nas quais está presente uma aba de cartilagem intacta.

em 1987, Helal e Gibb notificaram 25 doentes com doença de Freiberg; 11 destes doentes foram tratados com uma modificação do procedimento original de Smillie. Os autores relataram que oito pacientes eram clinicamente e radiograficamente normais aos 3-8 anos após a cirurgia. Três pacientes demonstraram cabeças metatarsais expandidas radiograficamente, e dois dos três relataram dor Com Correr ou usar sapatos de salto alto.

osteotomia

várias osteotomias diferentes foram descritas. O objetivo comum de todas as osteotomias é redirecionar o carregamento da articulação metatarsofalângea (MTP) para longe da área danificada da superfície articular. Os dois procedimentos básicos são osteotomia de Fecho dorsal e osteotomia de encurtamento. a osteotomia Dorsal de fecho das espinhas osteotomia Gauthier e Elbaz foram os primeiros a descrever uma osteotomia dorsal de fecho das espinhas para o tratamento da doença de Freiberg. Eles relataram resultados de 53 doentes que foram tratados com uma osteotomia dorsiflexion do pescoço do metatarsal. Como descrito, a osteotomia de Fecho dorsal reorientou a cartilagem intacta na superfície plantar para se articular com a base da falange proximal. Os autores relataram resultados estáveis sem complicações. Em 35 dos 53 casos, o arco de movimento pós-operatório foi em média de 80°.Al-Ashhab et al, numa série de 10 doentes, demonstrou que a osteotomia dorsiflexion da cabeça metatarsal era um procedimento simples capaz de obter bons resultados na doença de fase IV e fase V. Chao et al relataram resultados de 13 doentes com todos os estadios da doença de Freiberg que foram tratados com osteotomia de Fecho dorsal da Cunha, em associação com sinovectomia e desbridamento. Fixação temporária com fios Kirschner (K-wires) foi utilizada em todos os pacientes. Todos os doentes tiveram consultas de seguimento em média 40 meses.os resultados, conforme classificados pela American Ortopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) lesser toe metatarsophalangeal-interphalangeal scale, foram os seguintes : quatro doentes relataram excelentes resultados, sete bons resultados e dois resultados pobres ou justos. O encurtamento Metatarsal foi em média de 2,1 mm, com a ROM passiva diminuída em uma média de 15° de flexão e 8° de extensão. Um paciente, que passou por 3 mm de encurtamento, experimentou metatarsalgia de transferência.Kinnard e Lirette foram notificados em 15 doentes que foram tratados com osteotomia dorsiflexion, incluindo vários doentes com doença em Estadio avançado. Eles relataram alívio completo da dor, com apenas três pacientes experimentando ligeiro desconforto com atividades atléticas. Perda de extensão média de 10°, e perda de flexão média de 15°. Redução média de Metatarsal 2.5 mm, sem casos de metatarsalgia de transferência. Não foram notificadas complicações graves.outra osteotomia relatada para o tratamento da doença de Freiberg é a osteotomia de encurtamento. A base para o uso de uma osteotomia encurtada é a observação de que, quando envolvido, o segundo metatarsal muitas vezes é o mais longo dos metatarsals. Vários autores acreditam que isso submete o metatarsal envolvido a lesões repetitivas e cargas anormais. Com o encurtamento, a sobrecarga do metatarsal é reduzida, assim como os sintomas.dos 16 doentes tratados em série, 15 apresentaram alívio completo da dor; contudo, sete dos 16 doentes apresentaram rigidez do raio envolvido, sendo quatro doentes incapazes de colocar o dedo do pé. Cinco pacientes classificados seu resultado como excelente, nove disseram que estavam muito satisfeitos com o resultado, um estava satisfeito com ele, e estava satisfeito com o resultado.duas complicações menores ocorreram, com um sinusal requerendo reexploração e uma falha de hardware ocorrendo apesar da União. As vantagens citadas pelos autores incluíam a facilidade do procedimento, a prevenção de danos na cabeça metatarsal e a aparente remodelação da superfície articular, como visto radiograficamente na maioria dos casos. Artroplastia de ressecção, embora defendida no passado, caiu em desuso para o tratamento inicial da doença de Freiberg. Foram descritas técnicas abertas e artroscópicas. Dois dos métodos descritos são a ressecção da base da falange proximal ou da cabeça metatarsal. A ressecção pode ser combinada com Artroplastia de interposição de tecidos moles ou mesmo sindactilização dos dedos dos pés, ou pode ser realizada sem estes outros procedimentos.

Hoskinson relatado em oito pacientes tratados com artroplastia de ressecção, tanto hemiphalangectomy e ressecção da cabeça do metatarso, e constatou que apenas três tiveram um resultado satisfatório, com sintomas residuais e deformidade limitar os cinco restantes. Artroplastia de ressecção é um procedimento inerentemente destrutivo. Com estes procedimentos, vários autores expressaram preocupações sobre o desenvolvimento de lesões de transferência como resultado de tornar o metatarsal afetado incompetente. Além disso, potenciais complicações de qualquer uma das técnicas de ressecção incluem hallux valgus progressivo e encurtamento excessivo.também foi descrita artroplastia total de pequenas articulações usando uma prótese de silicone para o tratamento da doença de Freiberg. Complicações potenciais são semelhantes às para a artroplastia de ressecção; outros problemas potenciais, inerentes aos próprios implantes, incluem sinovite, infecção e luxação.vários implantes estão disponíveis comercialmente. A maioria destes implantes foram originalmente desenvolvidos para uso na mão. As vantagens potenciais sobre a artroplastia de ressecção incluem a manutenção do comprimento, o aumento do movimento das articulações e uma melhor distribuição de peso se os condilos forem preservados. Implantes mais recentes específicos do MTP podem revelar-se melhores do que implantes anteriores, mas faltam dados a longo prazo. outras opções para artroplastia de substituição, incluindo uma hemiartroplastia de titânio e artroplastia cerâmica total, foram exploradas nos últimos anos para lesões de alto estágio. Semelhante aos implantes de silicone, estes dispositivos mais recentes apresentam possíveis complicações, incluindo perda de implante, erosão óssea, infecção e um dedo duro e flutuante. Artroplastia de interposição

Como consequência da falta de resultados consistentes com ressecção e artroplastia de pequenas articulações, houve algum interesse na artroplastia de interposição. Infelizmente, este procedimento também produziu resultados mistos e pouco fiáveis. Freiberg e Freiberg descreveram a descompressão principal para o tratamento de lesões em fase inicial. Em seu procedimento, a cabeça metatarsal é perfurada várias vezes com A.045-in. Kirschner wire (K-wire), com resultados satisfatórios (algo análogo à perfuração para dissecanos de osteochondrite).

Maresca et al descreveram perfuração artroscópica num doente com doença bilateral de fase II, com evidência de recuperação da superfície articular e resultados satisfatórios aos 2 anos. Embora estes resultados sejam encorajadores, justifica-se uma investigação mais aprofundada sobre a utilidade potencial de tais procedimentos.Miyamoto et al realizaram um transplante de plug osteochondral para a doença Freiberg em fase tardia em quatro pacientes do sexo feminino (Idade Média, 12 anos); o plug osteochondral foi colhido a partir de um local não-pesador do côndilo femoral superior lateral do joelho ipsilateral.

neste estudo, a pontuação média da AOFAS melhorou de 70, 8 pontos pré-operatórios para 97, 5 pontos pós-operatórios. A ressonância magnética (IRM) aos 6 meses após a cirurgia mostrou uma interface óssea osteocondral plug–subcondral, mas a cura da plug foi confirmada aos 12 meses após a cirurgia em todos os doentes. Aos 12 meses após a cirurgia, dois pacientes tinham uma avaliação de reparo de cartilagem internacional normal, e dois tinham uma pontuação quase normal.