introdução

o escafóide (navicular) é um dos ossos proximais do carpo e pode ser ferido numa queda. Estas fracturas estão frequentemente associadas a sensibilidade no pulso. Estas lesões muitas vezes mascaram—se como entorses do pulso-e as radiografias iniciais podem não revelar a fractura.o tratamento destas fracturas estende-se por tratamento não operativo, numa peça ou num suporte cirúrgico. O escafóide tem um suprimento sanguíneo particularmente pobre e ganhar a cura deste osso pode ser difícil-complicações com o tratamento e cura são comuns.Anatomia os ligamentos do pulso são externos ao pulso e internos ao pulso. O pulso é composto por oito ossos do carpo conectando o antebraço à mão.

os oito ossos do pulso direito (carpo) vistos da frente.estes ossos estão interligados com uma série de ligamentos. Uma vez que estes ligamentos estão dentro do pulso—eles são chamados ligamentos intrínsecos.os ligamentos intrínsecos do pulso a partir do topo direito e inferior B. os ligamentos intrínsecos mais importantes são a SL (escápula) e LT (lunotriquetral) a próxima camada de ligamentos mais superficial do que os ligamentos intrínsecos são os ligamentos extrínsecos. Estes ligamentos não são tão densos ou tão fortes como os ligamentos intrínsecos.os ligamentos extrínsecos, note que estes ligamentos podem ter duas ou mais articulações.

diagnóstico

sintomas

os doentes com fractura escafóide queixam-se normalmente de dor, nódoas negras e inchaço. Normalmente a lesão ocorre após um evento traumático-como uma queda. Estes sintomas são tipicamente piores com aperto e movimento do pulso.exame de cirurgião manual depois de tomar nota dos sintomas, o cirurgião pergunta sobre qualquer história familiar ou médica pertinente. Um exame físico centra-se no membro ferido. Embora improvável, as lesões no ombro e no cotovelo adjacentes são determinadas através da verificação da dor e do movimento.é realizado um exame da sensação na mão. Por vezes, os doentes com fracturas escafóides podem ter ferido os nervos associados à mão. O nervo mais comum ferido é o nervo mediano, resultando em dormência nos três dígitos radiais da mão.o fluxo sanguíneo para os dígitos é verificado. O inchaço das entorses pode causar compressão das estruturas vasculares levando a alterações no fornecimento de sangue para a mão. Qualquer deformação da mão ou pulso também é notado.

A sensibilidade à palpação é tipicamente elicitada sobre a base do polegar—muitas vezes chamado de caixa de rapé anatômico.obtêm-se raios-X do pulso e, se houver suspeita de lesão na mão, cotovelo ou ombro, estes também podem ser obtidos. Embora os raios-x Não imagem tecidos moles, tais como ligamentos, eles são a primeira linha de avaliação na procura de fraturas do membro. Os raios-X ajudam a delinear o tipo de fractura, deslocamento e se a fractura se estende dentro de uma articulação. Tipicamente, os raios-x de rotina são suficientes, embora possam ser retirados de muitos ângulos.como foi referido acima, as radiografias iniciais para fracturas escafóides podem ser negativas. Estes filmes podem ser repetidos em duas semanas para garantir que não há uma fractura escafóide oculta. Por vezes, o aumento da imagem, incluindo tac ou ressonância magnética, é um adjuvante útil. Ambos os estudos de imagem mostrarão fracturas mais cedo-se não houver deslocamento versus radiografias simples.a imagiologia por ressonância magnética pode ser útil, pois pode visualizar tecidos moles e detectar lágrimas de ligamentos intrínsecos e extrínsecos. A ressonância magnética também pode revelar fracturas ocultas dos ossos do pulso—particularmente o escafóide. O exame de ressonância magnética também pode ser útil para determinar o fluxo sanguíneo para o escafóide-uma consideração importante na cicatrização de fraturas.

Um pulso direito frontal imagem mostrando uma fratura scaphoid (círculo amarelo) A fratura não é deslocadas

Uma radiografia de um pulso esquerdo, de frente, o que mostra uma deslocadas scaphoid fratura (seta vermelha).

uma imagem frontal de uma tomografia computadorizada mostrando uma fractura escafóide não deslocada (seta branca).as fracturas Escafóides são classificadas de acordo com a gravidade do deslocamento–ou até que ponto os pedaços de osso saíram da sua posição normal:

• Não deslocados fracture.In este tipo de fractura, os fragmentos ósseos alinham-se correctamente.fractura deslocada. Neste tipo de fractura, os fragmentos ósseos saíram da sua posição normal. Pode haver lacunas entre os pedaços de osso ou fragmentos podem se sobrepor.

não-operativa

fractura perto do polegar. Fracturas escafóides que estão mais perto do polegar (pólo distal) curam-se geralmente numa questão de semanas com protecção adequada e actividade restrita. Esta parte do osso escafóide tem um bom suprimento sanguíneo, que é necessário para a cura.para este tipo de fractura, o seu médico pode colocar o antebraço e a mão num molde ou tala. O molde ou tala geralmente será abaixo do cotovelo e incluir o polegar.

a thumb spica cast—tipicamente utilizada para fracturas escafóides distais que não são deslocadas.o tempo de cura varia de doente para doente. O seu médico irá monitorizar a sua cura com raios-x periódicos ou outros estudos de imagem.a terapia para pulso e mão é comum após estas lesões mesmo sem tratamento cirúrgico e pode requerer a utilização de um terapeuta da mão.se o seu escafóide estiver partido na cintura ou no Pólo proximal ou se pedaços de osso forem deslocados, o seu médico pode recomendar a cirurgia. O objetivo da cirurgia é realinhar e estabilizar a fratura, dando-lhe uma melhor chance de curar.

redução. Durante este procedimento, o seu médico irá administrar um anestésico ou anestesia e manipular o osso de volta à sua posição adequada. Em alguns casos, isso é feito usando uma incisão limitada e instrumentos guiados especiais. Em outros casos, é realizada através de uma incisão aberta com manipulação direta da fratura.fixação interna. Durante este procedimento, implantes metálicos—incluindo parafusos e/ou fios—são usados para manter o escafóide no lugar até que o osso esteja completamente curado.

Uma fratura no pulso direito, tratada com um scaphoid parafuso sem cabeça

ASSISTIR a UM VÍDEO de ANIMAÇÃO DE TRATAMENTO de SCAPHOID FRATURAS COM PARAFUSOS SEM cabeça

Mais scaphoid cirurgia de fratura pode ser concluída como uma cirurgia de ambulatório e a maioria do que é feito sob anestesia regional. A incisão típica está no lado inferior do pulso aproximadamente 5 cm de comprimento. Algumas fraturas podem ser tratadas percutaneamente com apenas pequenos “buracos” para introduzir a fixação usando uma câmera de raio-X.

para a maioria dos doentes, a perda de sangue é mínima e a menos que haja indicações médicas—não é necessária profilaxia para a trombose venosa profunda. Outros riscos de cirurgia são pequenos e incluem infecção, cicatrização óssea, ruptura do tendão e rigidez.os doentes são colocados numa Tala após a cirurgia e regressam normalmente em duas semanas para a remoção da sutura. Os pacientes que recebem anestesia regional relatam menos dor após a cirurgia, mas todos os pacientes devem seguir instruções sobre medicamentos para dor para melhorar a sua experiência pós-operatória.

reabilitação

após cirurgia os doentes são instruídos na elevação da extremidade e no trabalho no intervalo de movimento para os dígitos. Por seis semanas a oito horas após a cirurgia, a maioria dos pacientes terá pins removidos e transição para o bracing. Trabalhar no alcance do movimento para o pulso pode ser com a ajuda de um terapeuta da mão. Fortalecimento da mão, pulso e braço são enfatizados e a maioria dos pacientes deve ganhar melhor uso de seu pulso e mão—especialmente com trabalho diligente em movimento e força.

resultados

o tratamento moderno de fracturas melhorou consideravelmente os resultados para os doentes. No entanto, os pacientes ainda podem esperar algum grau de rigidez com qualquer cuidado de fratura. O retorno ao esporte após a lesão normalmente requer 4-6 meses. Os doentes relatam melhoria contínua até um ano após a lesão. Complicações por causa do fornecimento de sangue pobre para o scaphoid são comuns.