February 2009 Issue

Fighting Heart Disease, The Dean Ornish Way
By Sharon Palmer, RD
Today’s Dietitian
Vol. 11 No. 2 P. 48

Se você está procurando uma abordagem alternativa de estilo de vida para ajudar as pessoas a prevenir ou mesmo reverter a doença cardíaca, Dean Ornish, MD, pode ser o seu homem. A Ornish tem vindo a organizar uma campanha agressiva contra as doenças cardíacas, o assassino No. 1 nos Estados Unidos, nas últimas três décadas.

amplamente conhecido nos círculos de saúde e bem-estar, o programa Ornish é um único plano dietético e de estilo de vida que tem sido provado prevenir e até reverter doenças cardíacas. A reputação de Ornish tem sido aumentada pela publicação de seis livros mais vendidos, Incluindo o programa do Dr. Dean Ornish para reverter doenças cardíacas, comer mais, pesar menos,e amor & Sobrevivência. Ele também escreve uma coluna mensal para a Newsweek e mantém uma página de saúde e dieta no WebMD. A Ornish fundou o Instituto de pesquisa de Medicina Preventiva sem fins lucrativos em Sausalito, Calif., que visa educar os profissionais de saúde sobre os benefícios da mudança de estilo de vida. if that’s not enough, Ornish adds a long list of accomplishments and acknowledgements to his curriculum, including serving as former President Bill Clinton’s personal physician consultant and being named by LIFE magazine as one of the 50 most influential members of his generation. Não admira que as pessoas tenham vindo a dizer “Ornish” e “prevenção de doenças cardíacas” no mesmo fôlego. então, qual é o plano Ornamental? O nutricionista de hoje sentou-se com o Ornish para explorar o seu programa de modificação do estilo de vida, que se concentra numa dieta pobre em gordura e rica em alimentos vegetais não refinados; exercício regular, moderado; gestão do stress; e apoio social. Estas estratégias são eficazes para prevenir e até mesmo reverter doenças cardíacas, prevenir outras doenças crônicas, controlar o peso, e promover a saúde ideal. Ornish acredita que todo mundo é confrontado com fazer uma escolha pessoal sobre o quão abrangente suas mudanças de estilo de vida precisam ser ao longo de um espectro de comportamento saudável, que é o tema de seu último livro, O Espectro: um programa cientificamente provado para se sentir melhor, viver mais tempo, perder peso e ganhar saúde.

” a premissa do livro é que ele Tipo de personaliza a maneira de comer com base em suas próprias necessidades, genes e preferências. Se você está tentando reverter doenças cardíacas e câncer, isso requer mudanças maiores. É preciso mais para reverter do que para prevenir , então o espectro mostra às pessoas como elas podem personalizar uma forma de comer e viver. Se você está apenas tentando perder alguns quilos ou baixar o colesterol, você pode começar por fazer mudanças mais moderadas e fazer maiores se você não quiser estar em Lipitor para o resto de sua vida”, diz Ornish. o que faz com que o seu programa se destaque do ataque de onipresentes livros de dieta é que o Ornish apoia o seu conselho com a ciência duramente conquistada; a sua pesquisa é publicada em revistas médicas líderes. “Nos últimos 31 anos, eu conduzi uma série de estudos que foram capazes de provar pela primeira vez que a progressão de mesmo doença cardíaca grave muitas vezes pode começar a reverter quando as pessoas fazem mudanças abrangentes na dieta e estilo de vida. Na época em que começamos a fazer esse trabalho, isso era considerado impossível”, diz ele.

Ornish dá uma foto de seus achados científicos sobre o programa de estilo de vida, começando com um estudo piloto de 10 pacientes em 1977 mostrando que seu programa fez uma melhoria no fluxo sanguíneo para o coração em apenas um mês. Em 1983, o Journal of the American Medical Association publicou um teste randomizado, controlado que mostrou a capacidade do coração para bombear sangue melhora significativamente em apenas um mês. O primeiro ensaio aleatorizado que demonstrou até mesmo bloqueios arteriais coronários graves poderia reverter em apenas um ano foi publicado no Lancet em 1990. Resultados de cinco anos foram publicados no Jornal da Associação Médica Americana em 1998, indicando que houve ainda mais reversão após cinco anos do que após um ano. Ornish relata que os resultados de cinco anos mostraram uma melhoria média para o coração de mais de 300% e 2,5 vezes menos eventos cardíacos. com base nestes resultados, a Ornish avançou para realizar uma série de três projectos de demonstração para determinar como a sua abordagem poderia ser prática em diferentes partes do país e se poderia ser simultaneamente eficaz em termos de custos e medicamente eficaz. já tratámos em quase 50 hospitais. Nós mostramos que podemos motivar as pessoas a fazer e reter mudanças maiores na dieta e estilo de vida do que anteriormente relatado, alcançar melhores resultados clínicos e também maiores economias de custos. Fizemos três projectos de demonstração. Descobrimos que havia uma economia média de quase 30 mil dólares por paciente no primeiro ano. E a maioria das pessoas a quem foi dito que eles precisavam ter uma cirurgia de bypass ou angioplastia foram capazes de evitá-lo com segurança, mudando o estilo de vida em nosso programa como um passo alternativo. Nós fizemos um estudo de controle randomizado também e descobrimos que eles cortaram o custo total em metade no primeiro ano e em um adicional de 20% a 30% nos anos dois e três. E Medicare está agora cobrindo nosso programa como parte de seu próprio projeto de demonstração”, diz Ornish.

ele está animado com a direção de sua pesquisa recente, que descobriu que seu programa de estilo de vida pode até mesmo mudar como os genes são expressos. Há dois anos, o Journal of Urology publicou a pesquisa de Ornish mostrando que em homens que tinham câncer de próstata em estágio inicial, o programa poderia parar ou até reverter a doença.

“Mais recentemente, publicamos no Proceedings of the National Academy of Sciences em maio de 2008 e na Oncologia Lancet que o mesmo programa pode realmente mudar a forma como seus genes são expressos. Descobrimos que em apenas três meses, mais de 500 genes foram favoravelmente expressos ou favoravelmente alterados. Publicamos os primeiros estudos na Oncologia Lancet mostrando que em três meses, podemos aumentar a telomerase em quase 30%, e a telomerase é a enzima que repara telómeros. Os telómeros são complexos Protetores de proteínas do ADN no final dos cromossomas lineares que promovem a estabilidade cromossómica. A falta de telômero nos seres humanos está emergindo como um marcador de risco de doença, progressão e mortalidade prematura em muitos tipos de câncer.

“nunca ninguém mostrou que qualquer coisa, mesmo drogas, pode fazer isso, e nós mostramos que em apenas três meses, isso ocorreu. Estes são os tipos de descobertas que podem realmente capturar a imaginação das pessoas e fazê-las dizer, ‘Espere um minuto. Queres dizer que se mudar o meu estilo de vida, posso mudar os meus genes em apenas três meses? Os meus genes não são o meu destino? Estes mecanismos são muito mais dinâmicos do que eu pensava? A resposta para a maioria das pessoas é, sim.”Eu acho que essas descobertas podem ser de valor real para as pessoas”, diz Ornish. uma abordagem alternativa para a gestão de doenças cardíacas na raiz do programa de Ornish para combater doenças cardíacas é a filosofia de que é melhor prevenir ou mesmo reverter doenças através do estilo de vida do que através de procedimentos e medicamentos invasivos, dispendiosos e ineficazes. Ornish refere—se a um recente estudo do New England Journal of Medicine que descobriu que em pacientes não no meio de ter um ataque cardíaco—representando cerca de 90% a 95% das angioplastias e stents realizados-tais procedimentos não impedem ataques cardíacos ou prolongam a vida. Ornish observa que resultados semelhantes também foram encontrados com cirurgia de bypass.

“por um lado, a abordagem convencional é cirurgia de revascularização do miocárdio e angioplastia, que custa dezenas de bilhões de dólares a cada ano e perigosas e, em grande parte ineficaz, mas a simples escolhas que fazemos em nossas vidas a cada dia—como o que comemos, o modo como reagimos ao estresse, como a quantidade de exercício que temos, se temos ou não o fumo, e o quanto de apoio social que temos em nossas vidas, pode impedir ou mesmo reverter esta doença”, salienta Ornish.

O que distingue o programa é o estilo de vida holístico de Ornish. O programa olha para além da placa para outras questões importantes, como a redução do estresse, exercício e suporte social, elementos que estão faltando em muitos programas de dieta hoje. “Há pessoas que pensam que é tudo dieta ou é tudo exercício. Ambos são importantes, mas a gestão do stress também é importante. Em primeiro lugar, é muito difícil motivar as pessoas a mudar o seu comportamento. Perguntámos às pessoas: “porque fumas, comes demais, bebes demais, ou abusas de ti próprio?” E eles dizem: “ajuda-me a passar o dia. Qual foi a medicação receitada No 1 no ano passado?”pede Ornish. “São antidepressivos, mais do que drogas de estatina, porque uma das verdadeiras epidemias de nossa cultura não é apenas doença cardíaca, é depressão. É importante que nós, especialmente agora com o nosso colapso económico, ajudemos a gerir o stress. As pessoas estão abusando de si mesmas mais do que nunca por causa do estresse que tantas pessoas estão experimentando. É importante que demos aos nossos pacientes não apenas informação, mas alguns minutos com eles. Ajuda-os a compreender que nos preocupamos com o que se passa nas suas vidas.”

A Dieta Ornamental, de perto a dieta Ornamental centra-se menos na contagem de calorias do que na escolha sábia dos alimentos. E essas escolhas alimentares dependem do que cada indivíduo espera realizar. De um lado do espectro está a dieta de prevenção, que pode ser personalizado de acordo com os objetivos de um indivíduo e os riscos para a saúde. Do outro lado do espectro está a dieta de reversão para pessoas com doença cardíaca diagnosticada e níveis elevados de colesterol no sangue. as Diretrizes para ambas as dietas focam na redução da ingestão de proteínas animais de alta gordura, tais como carne vermelha, carne de porco e produtos lácteos de gordura integral, enquanto aumenta o consumo de carboidratos complexos, tais como frutas, vegetais, grãos inteiros, leguminosas, produtos lácteos sem gordura, produtos de soja e claras de ovo. Incluem-se quantidades moderadas de peixe, frango sem pele, abacates, nozes e sementes. Ornish também recomenda ácidos graxos omega-3 na forma de suplementos. A dieta reversa leva estas diretrizes para o lado mais restritivo do espectro, enquanto a dieta de prevenção oferece mais discrição, dependendo dos objetivos do indivíduo.

As diretrizes nutricionais de Ornish para reverter a doença cardíaca incluem o consumo de não mais de 10% de calorias da gordura; seguindo uma dieta principalmente à base de plantas; consumir não mais de 10 miligramas de colesterol por dia; eliminar carne, peixe, aves de capoeira e cafeína, com exceção do chá verde; consumir açúcar, sódio e álcool com moderação; e comer uma porção diária de alimentos de soja. com notícias dos benefícios para a saúde do coração da dieta mediterrânica, que enfatiza a ingestão moderada de gordura e se concentra na gordura monoinsaturada, alguns críticos têm chamado a dieta de Ornish muito baixa em gordura. Mas Ornish discorda, reiterando: “a premissa do espectro é que ele Tipo de personaliza uma forma de comer com base em suas próprias necessidades, genes e preferências. Se você está tentando reverter doenças cardíacas e câncer, isso requer mudanças maiores. A Dieta Mediterrânica nunca demonstrou reverter a doença cardíaca. Se você está tentando reverter genes, a maioria das pessoas não vai longe o suficiente. É preciso mais para reverter do que para prevenir, então o espectro mostra às pessoas como elas podem personalizar uma forma de comer e viver.

” a dieta nunca foi apenas uma dieta pobre em gordura; é uma dieta que é predominantemente frutas, vegetais, grãos inteiros, leguminosas, Produtos de soja, e um pouco de peixe. Não é apenas em termos de ‘baixo teor de gordura’; é o que você aumenta”, continua Ornish. “Há centenas de milhares de substâncias que são protetoras, encontradas principalmente em frutas e legumes. São os tipos de gorduras e carboidratos na dieta que eu recomendo. É baixo em hidratos de carbono refinados, ou os chamados hidratos de carbono ruins como açúcar, farinha branca e arroz branco, e alto em hidratos de carbono bons como frutas, legumes, grãos inteiros, leguminosas e produtos de soja. É muito baixo nas gorduras más, como as gorduras saturadas. Sempre recomendei 3 a 4 gramas por dia de óleo de peixe—as gorduras boas. A ideia de que a gordura não importa … até mesmo as boas gorduras podem ser demais porque até as boas gorduras têm gorduras saturadas. O azeite tem 14% de gorduras saturadas. A gordura é muito densa em calorias; a gordura tem 9 calorias por grama, e as proteínas e carboidratos têm apenas 4 calorias por grama. Então, quando você come menos gordura, você come menos calorias sem ter que comer menos.”

Os críticos também chamaram a dieta Ornamental difícil de manter. Mas Ornish acredita que a maioria das pessoas pode fazer as mudanças de estilo de vida necessárias para viver uma vida mais saudável. “Se dizes que ninguém iria querer mudar a sua dieta, então porque é que eles iriam mudar? Porque você pode tomar Lipitor e o paciente não muda, mas a conformidade do Lipitor é realmente muito pobre. As provas mostram que dois terços das pessoas receitadas com qualquer droga de estatina não estão a tomá-las apenas quatro meses depois porque está a pedir aos pacientes que tomem uma droga que não os faça sentir melhor. Mas há algo de mau a acontecer na estrada em que eles não querem pensar, por isso não os levam. Quando você muda seu estilo de vida, a maioria das pessoas acham que eles se sentem muito melhor rapidamente, particularmente quando eles têm doenças cardíacas. As pessoas que são saudáveis pensam mais claramente porque seu cérebro recebe mais sangue, eles têm mais energia, e estudos têm mostrado que você cresce tantos neurônios cerebrais em três meses que seu cérebro realmente fica maior”, diz ele. “Quando você faz exercício ou come mais saudável, seu coração recebe mais sangue, e seus órgãos sexuais recebem mais sangue. Portanto, para muitas pessoas, estas são escolhas que vale a pena fazer, mais importante, para viver melhor. Os pacientes sentem-se muito melhor tão rapidamente quando fazem estas mudanças.

” o equívoco mais comum é que eu recomendo uma dieta muito rigorosa para todos, e isso nunca foi o caso. Mas também precisamos não ser condescendentes com nossos pacientes e dizer: “eu sei que você não poderia mudar; é muito difícil.”De alguma forma, a ideia de que cortar o peito de alguém e fazer uma cirurgia de bypass é conservadora e pedir às pessoas que andem, meditem e deixem de fumar é radical para mim. Se alguém quer fazer uma mudança é uma decisão muito pessoal. Eu não digo às pessoas o que fazer, mas eu trato as pessoas com respeito e digo: “Aqui está uma opção. Aqui estão os riscos, benefícios, custos e efeitos colaterais de diferentes abordagens. O que queres fazer?'”diz Ornish, que relata que dados sobre pacientes Medicare em todo o país indicam que a maioria das pessoas com o suporte adequado pensam que podem cumprir com o programa de estilo de vida e foram capazes de fazê-lo.

Mais informação espera por
Se você está considerando recomendar o estilo de vida Ornamental para os clientes, Ornish sugere que seus livros e o site do Preventive Medicine Research Institute são bons lugares para começar. Além disso, desenvolveu programas de ornamentação em hospitais estratégicos em Estados identificados. Por exemplo, o Allegheny General Hospital em Pittsburgh oferece o programa Ornish multifacetado para grupos e indivíduos que cumprem os seus critérios. Ornish também está trabalhando em um programa que vai ajudar a treinar o pessoal de saúde, como nutricionistas, para que eles possam ajudar os pacientes a fazer mudanças ao longo do caminho para uma vida mais saudável. Ornish diz, ” provavelmente há mais interesse do que nunca que estas são escolhas que vale a pena fazer para a maioria das pessoas.”

— Sharon Palmer, RD, é uma editora contribuidora da Dietitian de hoje e uma escritora de alimentos e nutrição freelance no sul da Califórnia. * dieta: foco na redução da ingestão de proteínas animais de alta gordura, incluindo carne vermelha, carne de porco, e produtos lácteos de gordura completa; aumento do consumo de carboidratos complexos como frutas, legumes, grãos inteiros, leguminosas, produtos lácteos sem gordura, produtos de soja e claras de ovos; e comer quantidades moderadas de peixe, frango sem pele, abacates, nozes e sementes. exercício: Minimizar a quantidade de inactividade, aumentar o nível geral de actividade e fazer do exercício uma parte integrante da vida diária. Incluir pelo menos 20 minutos de exercício aeróbico diário, com frequência, intensidade, tempo e tipo ajustado de acordo com as necessidades do indivíduo.

• gestão do Stress: as técnicas incluem alongamento, relaxamento, respiração, imagens e meditação. Praticar técnicas de gestão do stress, desenvolver uma rotina de relaxamento, localizar um lugar seguro e tranquilo para relaxar, encontrar um bom momento do dia para o relaxamento, e criar uma atitude mental positiva sobre o relaxamento diário são fundamentais. suporte Social: enfatize uma hora de apoio social a cada semana com objetivos como melhorar as habilidades de comunicação e tornar-se mais consciente dos sentimentos de cada um. As atividades incluem passar mais tempo com amigos e família, apoio em grupo, confissão, perdão, redenção, compaixão, altruísmo, serviço, psicoterapia, toque, compromisso e meditação. para mais informações e para ver os resultados publicados da Ornish, visite o Instituto de investigação de Medicina Preventiva em: www.pmri.org.