em 10 de outubro de 2017, por NCI Pessoal

resultados a longo prazo de um grande ensaio clínico confirmam que, para algumas mulheres com cancro da mama em fase inicial que têm lumpectomia como tratamento cirúrgico, é suficiente uma abordagem menos extensa de biópsia dos gânglios linfáticos.o ensaio demonstrou que as mulheres com cancro da mama em fase precoce com células cancerosas num ou dois gânglios linfáticos Sentinela podem saltar a dissecação dos gânglios linfáticos axilares (ALND) após cirurgia de conservação da mama sem afectar a sua sobrevivência a longo prazo.

Os resultados são importantes para os pacientes porque ALND pode causar efeitos secundários crónicos, tais como dormência, diminuição da amplitude de movimento na parte superior do corpo, e o linfedema, disse Armando Giuliano, M. D., do Centro Médico Cedars-Sinai, em Los Angeles, que liderou o estudo.o Dr. Giuliano disse que agora se sente confortável em dizer aos pacientes que, a longo prazo, eles “sofreriam mais com a dissecação axilar do que com a omissão da dissecação axilar.os resultados do ensaio foram publicados em 12 de setembro na JAMA.os gânglios linfáticos axilares vão do tecido da mama para a axila. As primeiras teorias de metástases do câncer de mama sustentavam que as células cancerosas que se tinham quebrado livre do tumor principal iria primeiro viajar através desses gânglios linfáticos em seu caminho para outros órgãos. Isso levou os médicos a acreditar que a remoção dos gânglios linfáticos axilares poderia reduzir o risco de recorrência do câncer e metástases.

no entanto, pesquisas mais recentes têm sugerido que o câncer de mama pode metastizar para outras áreas do corpo através de várias vias diferentes, explicou Dr. Giuliano.

também, o tratamento moderno para o câncer de mama em fase inicial normalmente inclui radioterapia-que visa alguns dos mesmos gânglios linfáticos-juntamente com a cirurgia de conservação da mama, Dr. Giuliano acrescentou.

a maioria dos doentes recebe adicionalmente algum tipo de tratamento sistémico, como terapia hormonal, quimioterapia e, mais recentemente, terapia orientada, todos os quais podem matar células cancerígenas em todo o corpo.o ensaio, denominado ACOSOG Z0011, foi concebido para comparar se a biópsia dos gânglios linfáticos Sentinela (SLNB) em monoterapia proporcionou benefícios de sobrevivência equivalentes à ALND após cirurgia de conservação da mama entre um subgrupo de mulheres que também receberam radiação e terapia sistémica. A equipa de investigação inscreveu 891 participantes no estudo de 1999 a 2004.as mulheres com cancro de fase I ou II e metástases em apenas um ou dois nódulos-Sentinela foram elegíveis para participar no estudo. Todas as mulheres tinham sido submetidas ao SLNB no momento da cirurgia de conservação de seios.metade dos participantes do ensaio não recebeu mais cirurgia, e a outra metade foi submetida a ALND. Quase 90% das mulheres em ambos os grupos tiveram radioterapia após a cirurgia, e quase todas receberam algum tipo de terapia sistémica.

nos resultados iniciais do ensaio, publicados em 2010 e 2011, as mulheres que tinham apenas SLNB não tiveram pior sobrevivência global do que as mulheres que foram submetidas a uma Arnd completa. Os dois grupos também tiveram taxas semelhantes de sobrevivência livre de doença e recorrência de câncer nos gânglios linfáticos.

Estes primeiros resultados “foram absolutamente prática mudando, e neste ponto a esmagadora maioria dos cirurgiões não estão fazendo um completo axilar dissecção de linfonodos em pacientes com um ou dois positiva de nós”, disse Larissa Korde, M. D., chefe de Câncer de Mama Terapêutica na NCI a Divisão de Tratamento do Câncer e o Diagnóstico.

no entanto, a comunidade de pesquisa do câncer tinha preocupações persistentes sobre o ensaio, explicou os autores do novo artigo.por exemplo, o ensaio recrutou menos participantes do que o inicialmente previsto. Além disso, muito menos mulheres do que o esperado em ambos os braços do ensaio tiveram qualquer recorrência de sua doença, tornando difíceis as comparações estatísticas entre os grupos.a maioria dos participantes também tinha câncer de mama positivo para receptores hormonais, que pode ocorrer muitos anos após o tratamento inicial.no entanto, após 10 anos de acompanhamento, os resultados iniciais foram os seguintes: apenas cerca de 50 mulheres morreram de qualquer causa em cada grupo. A sobrevivência global foi de 86, 3% no grupo SLNB e 83, 6% no grupo ALND.

“parece que menos cirurgia, na era atual, é Segura”, disse o Dr. Korde. Ter os dados a longo prazo do ensaio ACOSOG “nos faz ter um pouco mais de confiança em algo que temos feito por um bom tempo”, acrescentou.

As taxas de efeitos secundários negativos da cirurgia foram muito mais elevadas no grupo ALND, com 70 por cento das mulheres experimentando infecção de feridas, cicatrização atrasada, ou dor em comparação com 25 por cento das mulheres no grupo SLNB-alone. Além disso, mais mulheres no grupo ALND relataram linfedema. (Os pesquisadores relataram dados completos sobre os efeitos colaterais observados durante o ensaio em um artigo anterior.)

Muito a Aprender sobre ALND em Outros Pacientes

É importante para médicos e pacientes para compreender que estes resultados só podem ser aplicadas a mulheres cujo câncer de mama e o regime de tratamento coincidir com os dos participantes do estudo, os papéis dos autores advertiu.

Os resultados não devem ser usados para direcionar os cuidados de mulheres com linfonodos axilares palpáveis, as mulheres que tiveram a mama, tumores maiores que 5 cm de diâmetro, mulheres com três ou mais positivo sentinel lymph nodes, as mulheres que receberam quimioterapia ou terapia hormonal antes da cirurgia, e as mulheres que realizaram mastectomia em vez de mama-cirurgia com conservação com radiação, escreveu.

“ainda temos muito a aprender sobre ALND em outras configurações”, comentou o Dr. Giuliano.

um ensaio, actualmente em curso na Europa, está a examinar se o ALND pode ser ignorado em algumas mulheres que têm uma mastectomia para o cancro da mama em fase precoce, mas os resultados não são esperados durante anos.

Mas, por agora, de acordo com Edward Livingston, M. D., e Hsiao Ching Li, M. D., da Universidade do Texas Southwestern Medical Center, autores de um editorial acompanhando, “O ACOSOG Z0011 de avaliação tem destruído um século de crença de que todas as câncer contendo linfonodos axilares, deve ser removido em mulheres com câncer de mama.”