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Por Xavier Jimenez, MD, e Nicole Shirvani, MD

“Cystocerebral síndrome” é reconhecida como encefalopatia que resulta da distensão vesical e responde rapidamente aos bexiga de descompressão. A síndrome foi descrita pela primeira vez há um quarto de século em três homens idosos que apresentavam retenção urinária aguda e estado mental alterado. Recentemente publicamos um relatório de um caso semelhante, recapitulado abaixo, que sublinha as interações dinâmicas potenciais entre o cérebro e a bexiga e alinha com evidências crescentes de que os mecanismos subjacentes à síndrome cistocerebral são mais matizes do que convencionalmente se acredita.um homem de 79 anos com hipertrofia prostática benigna grave (HPH) e hipertensão foi admitido no nosso hospital com estado mental alterado. Não tinha antecedentes psiquiátricos. Duas semanas antes, um urograma TC havia mostrado hidronefrose bilateral e uma próstata aumentada, levando seu urologista a considerar a ressecção transuretral da próstata.de acordo com a sua esposa, nos dias anteriores à sua admissão, o doente relatou disúria e urina turva e demonstrou um comportamento cada vez mais agitado e paranóico durante várias semanas. Este comportamento culminou em um vôo de sua casa depois de afirmar que sua esposa pretendia interná-lo no “tanque bêbado”.”Ele foi logo encontrado e levado para as urgências (ER) em um estado agitado.apesar dos sinais vitais normais, os estudos serológicos mostraram lesão renal aguda, com níveis de creatinina cinco vezes acima do valor basal sem uremia. Exame de urina sugeriu infecção do trato urinário (itu), que foi posteriormente confirmado pela cultura.

Gestão e resolução

um regime de antibiótico empírico de cinco dias foi iniciado nas urgências. A TC Abdominal mostrou obstipação e o cateterismo de Foley produziu 1.100 mL de saída. Em poucas horas, observou-se que o paciente estava calmo, e não necessitava de Intervenção Comportamental.foi monitorizado para recuperação renal durante uma semana e a psiquiatria foi consultada durante o planeamento da alta. A entrevista revelou-o calmo, cooperativo e livre de quaisquer sinais ou sintomas neuropsiquiátricos focais. Ele disse que sua esposa tinha exagerado os eventos dos dias que levaram à sua admissão, mas ele reconheceu comportamentos hipervigilantes e sentindo medo durante este período.

o paciente marcou 21 de 30 na avaliação cognitiva de Montreal, mostrando déficits na retirada tardia e no funcionamento visual, consistente com a deficiência cognitiva subjacente. Foi-lhe diagnosticado delírio resolvido secundário à retenção urinária.

há mais no quadro do que UTI

vários factores neste caso (figura) provavelmente contribuíram para a psicose paranóica e agitação do doente.:

• Concomitante BPH-mediada retenção urinária e prisão de ventre que, juntos, serviu para provocar a obstrução da saída da bexiga
• Desenvolvimento de ITU nesta definição de retenção urinária aguda, o que provavelmente contribuiu para a encefalopatia
• subjacente Do paciente comprometimento cognitivo, como tal comprometimento é significativamente associados com o risco do estado mental alterado

a Figura. Um modelo patomecânico da síndrome de cistocerebral. Reprinted from Shirvani and Jimenez, Journal of the American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).embora a ITU tenha sido tradicionalmente considerada uma causa suficiente de alteração do estado mental, uma revisão sistemática da literatura de 2014 questionou um papel mecanicista da ITU na encefalopatia. Na verdade, é altamente duvidoso que uma única dose de antibiótico poderia ter resolvido tão rapidamente a agitação do nosso paciente nas urgências, o que nos leva a olhar para a desativação simpática aliviada da bexiga (alcançada pela descompressão mecânica, neste caso) como o mecanismo provável de recuperação rápida. A role for complementary brain-bladder interaction through increased sympathetic tone secondary to bladder wall distension was first proposed in 1991 and has been bolstered by subsequent animal studies.partilhamos este caso para aumentar a consciência da interacção dinâmica entre o cérebro e a bexiga e para recordar aos colegas que a síndrome de cistocerebral, embora rara, pode ser facilmente controlada pela descompressão rápida da bexiga sem necessidade de intervenções psiquiátricas.nós também compartilhamos isso para construir suporte para futuras investigações sobre ativação simpática mediada pela bexiga e fenômenos neuropsiquiátricos relacionados.Jimenez é um médico associado do centro de Saúde Comportamental da Cleveland Clinic. O Dr. Shirvani é um psiquiatra residente no departamento de Psiquiatria e Psicologia da Cleveland Clinic.agitação função da bexiga estudo de caso síndrome de cistocerebral saúde mental