estratificação do risco
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estratificação do risco antes da cirurgia electiva
nesta página:os factores de risco que aumentam a probabilidade de morbilidade e mortalidade perioperatória podem incluir os problemas de saúde subjacentes do doente, bem como os factores associados a cada tipo específico de cirurgia. Combinando as pontuações de risco para a co-morbilidade do paciente e a complexidade da cirurgia, podemos estratificar o risco global e determinar quais pacientes devem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória mais extensa.se um paciente que está programado para um procedimento não de emergência tiver condições médicas que não estão sob controle ideal, este processo de avaliação pré-operatória pode incluir otimização, ou “pré-reabilitação”, para que o paciente possa estar na melhor saúde possível antes da cirurgia. Este processo pode abordar o controle da pressão arterial, o controle da diabetes, o estado nutricional, a tolerância ao exercício, a cessação tabágica e o tratamento da anemia, como exemplos.nas secções a seguir, delineamos um método para atribuir uma pontuação de risco aos factores de co-morbilidade do doente e aos factores de Risco Cirúrgico. Encorajamos os médicos de referência a enviar pacientes com escores de risco de 7 ou mais para o nosso centro de Avaliação e planejamento pré-operatório (PEPC) para uma visita pessoal e avaliação adicional. Pacientes com pontuações de 4 ou menos não requerem mais exames, e serão entrevistados pelo médico anestesista e pela equipe de anestesia antes da cirurgia. Os doentes com pontuações de risco intermédio podem ser encaminhados para rastreio telefónico pelo pessoal da PEPC.
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estratificação do Risco Cirúrgico
a Pontuação Do Risco Cirúrgico atribui um valor numérico para reflectir o nível de risco associado ao procedimento que varia entre 1 (risco muito baixo) e 5 (risco muito elevado). Estas categorias identificam operações com maior potencial para Perdas de sangue substanciais ou outros riscos intra-operatórios e pós-operatórios.
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Risco Cirúrgico Pontuação |
Cirurgia Tipos |
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1 – Muito Baixo Risco |
Procedimentos que geralmente requerem apenas o mínimo ou moderado sedação e têm poucos efeitos fisiológicos
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2 – Baixo Risco |
Procedimentos associados com o mínimo de efeito fisiológico
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3 – Risco Intermediário |
Procedimentos associados com mudanças moderadas na hemodinâmica, o risco de perda de sangue
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4 – Alto Risco |
Procedimentos com possível efeito significativo sobre a hemodinâmica, a perda de sangue
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5 – Muito Alto Risco |
Procedimentos com impacto importante sobre a hemodinâmica, o fluido de turnos, maior possível perda de sangue
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Médica Estratificação de Risco
médica Pré-existente, problemas confere risco para complicações perioperatórias, incluindo descompensação cardíaca, insuficiência respiratória aguda, lesão renal e pós-operatório de delírio ou disfunção cognitiva.
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o Risco para o Paciente Pontuação |
Características do Paciente |
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1 – Muito Baixo Risco |
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2 – Baixo Risco |
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3 – Risco Intermediário |
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4 – Alto Risco |
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5 – Muito Alto Risco |
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Fatores de Risco Cardíaco
Muito alto risco – escore 5:
- Instável ou angina grave
- Recente MI
- Descompensada CHF
- Grave doença valvular
Moderado risco – pacientes com duas ou mais das seguintes condições de receber uma pontuação de 4, e três ou mais condições de uma pontuação de 5:
- Histórico de doença isquêmica do coração
- Crônica, estável CHF
- com História de avc ou AIT
- Insulino-dependente diabetes mellitus
- doença Renal com creatinina sérica maior que 2 mg/dl
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Pulmonar Fatores de Risco
doença pulmonar Grave – escore 5:
- DPOC com VEF1 menor que 50% do previsto
- Grave hipertensão pulmonar
- Necessidade de terapia de oxigênio
Moderada doença pulmonar – pontuação de 4:
- DPOC com VEF1 entre 50 e 70% do predito
- Moderada hipertensão pulmonar
- apnéia Obstrutiva do sono
- Maior que pacote com 20 anos de história de tabagismo
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Renal Risco
O mais importante fator de risco pós-operatório, insuficiência renal é pré-existente doença renal. Aos doentes com TFG inferior ou igual a 60 ml/min ou creatinina sérica superior a 1, 5 mg/dl é atribuída uma pontuação de risco de 3.
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risco de disfunção cognitiva
risco elevado – pontuação de 4:
- o Atual diagnóstico de demência ou outros cognitiva do transtorno
- Cama estado vinculados
- Necessidade de auxílio com atividades da vida diária
- Significativo comprometimento da visão ou audição
de risco Moderado – score de 3:
- Fragilidade
- Idade maior que 70
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de Risco de Difícil controle da Dor
o controle da dor pós-operatória continua a ser um fator-chave na duração da estadia, o atraso da motilidade intestinal após a ressecção intestinal, e a satisfação do paciente. Os doentes com síndromes de dor crónica, elevada tolerância aos opióides ou história de abuso de substâncias podem ter um risco elevado de dor pós-operatória difícil de controlar.
recomendamos que aos doentes com qualquer um dos seguintes factores de risco seja atribuída uma pontuação de risco de 5 e referida à PEPC para avaliação pré-operatória e tratamento da dor:
- o Uso de mais de 6 doses por dia de hidrocodona ou hidromorfina
- o Uso de uma longa ação de liberação prolongada ou opiáceos como o Oxycontin
- Uso de Suboxone
- Histórico de síndrome da dor regional complexa (regional distrofia simpático)
- História de abuso de substâncias
- Intratecal de bombas ou da medula espinhal estimulador
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