Timothy C. Hain, MD •Página última modificação:12 de Março de 2021

Você também pode estar interessado em nossos muitos outras páginas enxaqueca neste site

Tontura e dor de cabeça são individualmente muito comum as condições humanas e sua combinação também é um sintoma comum complexos. Diagnósticos, deve-se determinar se as tonturas e dores de cabeça são independentes ou relacionadas entre si, e em particular, se são uma manifestação de enxaqueca. Aqui vamos rever a associação entre vertigem e enxaqueca. Este assunto também foi revisto por Reploeg e Goebel (2002), bem como Radke et al (2002).

Epidemiologia (como muitas pessoas têm MAV)

A floresta de enxaqueca e a árvore da MAV	MAV em nossa prática em Chicago, que afeta principalmente mulheres entre as idades de 50 a 60

a Enxaqueca é uma das principais causas de vertigem (com VPPB de ser a única a causar mais). cerca de 14% da população adulta dos Estados Unidos tem enxaqueca. A distribuição difere entre homens e mulheres. Em todas as idades, cerca de 5% dos homens têm enxaqueca (Stewart, 1994; Lipton et al, 2002). As mulheres em idade fértil têm uma prevalência muito maior, pulando até cerca de 10% no início da menstruação, e aumentando para quase 30% na idade de pico de 35 anos. Na menopausa, as taxas de enxaqueca diminuem abruptamente nas mulheres para cerca de 10%. A genética da enxaqueca é geralmente poligenética com múltiplos genes contribuindo com um pequeno risco. Isto implica que talvez estejamos a lidar com uma colecção de doenças, em vez de uma única.

a figura acima mostra a distribuição da enxaqueca com tonturas num subgrupo de doentes da prática da tontura do autor. Embora as populações que estão a ser retiradas sejam diferentes e, em particular, incluam muito poucas crianças, isso ilustra que a enxaqueca com tonturas é mais comum em pessoas entre 40 e 70 anos, e que a relação Mulher-homem é de cerca de 3:1.as enxaquecas são frequentemente mal diagnosticadas pelos próprios doentes como dores de cabeça sinusais. Schreiber sugeriu que 88% dos 2991 pacientes que se diagnosticaram como tendo dor de cabeça sinusal, na verdade tiveram enxaqueca (Schreiber et al, 2004).

enxaqueca ocorre frequentemente com várias outras causas de tonturas. A prevalência da enxaqueca (13-14%) é muito superior à da doença de Meniere, que ocorre em apenas 0,05% (1/2000) da população dos EUA (Wladislavosky-Waserman et al, 1984). A prevalência de MAV (cerca de 1%) também é muito maior do que a de Meniere.

num pequeno estudo de pessoas com doença de Menieres, a prevalência da enxaqueca foi de cerca de 50%, em comparação com um valor de cerca de 25% na população não-Meniere (Radke et al, 2002). Isto é mostrado no diagrama acima, onde há uma sobreposição entre a doença de Meniere e enxaqueca. Nossa experiência clínica é aproximadamente comparável, e temos visto muito mais pacientes do que relatados na maioria desses estudos. no entanto, outros estudos demonstraram resultados diferentes. Tem havido, também, os estudos recentes mostram que existe uma maior frequência de VPPB em pessoas com Enxaqueca, bem como vice-versa (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004), e cerca de metade das pessoas com VPPB início antes da idade de 50 satisfazem os critérios para a enxaqueca. Ocasionalmente, é claro, pacientes com enxaqueca terão outras doenças como tumores cerebrais. Veja aqui um exemplo desta situação rara.

In practices focused on treating migraine, 27-42 % of patients report episodic vertigo (See table 1). Um grande número (cerca de 36%) destes doentes teve vertigens durante períodos sem dor de cabeça. O restante teve vertigens pouco antes ou durante a dor de cabeça. A incidência de vertigens durante o período de dor de cabeça foi mais elevada em pacientes com aura do que em pacientes sem aura. Akdal et al (2013) relataram 5000 de seus próprios pacientes e descobriu que cerca de 25% dos pacientes com enxaqueca tinham vertigem ou tontura, enquanto apenas cerca de 2,9% dos pacientes que ele diagnosticou como cefaléia tensional, tinha vertigem ou tontura (Akdal et al., 2013). Embora impressionante, este não é um estudo cego e se pergunta se as tonturas/vertigens contribuíram para fazer um diagnóstico de enxaqueca.

nas práticas focadas no tratamento da vertigem, 16-32% dos doentes têm enxaqueca (Savundra et ai, 1997). A prevalência da enxaqueca na população em geral é de cerca de 13-14% (Stewart et al, 1994). A prevalência da enxaqueca com vertigem na Alemanha foi recentemente de 1% (Neuhauser, Radtke et al. 2006). Isto nos parece muito baixo, talvez por causa dos critérios estreitos utilizados neste estudo — 3% parece um pouco mais provável. Em qualquer caso, parece razoável concluir que há uma imensa quantidade de vertigem enxaqueca, e que a vertigem enxaqueca está entre as causas mais comuns da vertigem na população em geral (BPPV também é bastante comum).

o enjôo é uma enxaqueca comum de acompanhamento. A maioria dos estudos relatam cerca de 50% dos pacientes com enxaqueca têm enjoo do movimento, em comparação com cerca de 5-20% nos grupos de controle.a síncope também pode acompanhar a enxaqueca, o que oferece outro mecanismo totalmente separado. Na enxaqueca, a hipotensão é provavelmente hormonal e é atribuída principalmente à vasopressina (Gupta, 1997).

Fortification spectra, as might be seen in Migraine with aura.	Scotoma with aspects of a fortification.

What causes the vertigo in MAV ?

There are several theories —

• vascular — patients with migraine sometimes experience spasm of blood vessels, including occasional strokes. O espasmo dos vasos sanguíneos no ouvido ou no tronco cerebral pode causar vertigens.os doentes com enxaqueca têm irregularidades nos neurotransmissores, especialmente na serotonina.perturbação cerebelar: a enxaqueca altera o metabolismo no cerebelo.exageros sensoriais na enxaqueca, todos os sentidos podem ser mais agudos. Isso pode tornar os pacientes com enxaqueca mais propensos a sentir enjoo de movimento e amplificar os efeitos de pequenas quantidades de perturbação vestibular que outras pessoas podem não notar.

também se observou há muito tempo uma estreita associação entre a doença de Meniere e a enxaqueca. como é definida a vertigem associada à enxaqueca (MAV)?

a MAV é um de um grupo de condições que engloba muitos pacientes com tonturas (incluindo a doença de Meniere, crônica subjetiva vertigem cervical vertigem), que são diagnosticados a partir do padrão de sintomas em vez de um “exame de sangue” ou “X-ray”. Este tipo de condições quase sempre são pelo menos um pouco controversas, e têm proponentes, bem como detratores. Eles sempre têm a cláusula ” não é melhor contabilizado por …”, o que significa que são diagnósticos de” caixote do lixo”. “

O autor desta página, Dr. Hain, baseado em 1000 de experiências de atendimento ao paciente, usa os seguintes critérios simples para atribuir o diagnóstico de MAV.dores de cabeça que reduzem a capacidade de realizar actividades da vida diária, em curso ou com antecedentes de enxaquecas (p. ex., aura anterior) wastebasket)

responde a um medicamento para enxaqueca

como MAV difere de “enxaqueca vestibular” e termos relacionados. recentemente, a International Headache Society, um organismo que se considera a autoridade final em qualquer condição que inclua dor de cabeça, divulgou o seu ponto de vista (2013). Este é um diagnóstico do Comitê, atribuindo o termo “enxaqueca vestibular”

O IHS afirma em um apêndice ao seu mais recente trabalho de diagnóstico, afirma que o nome próprio para MAV é na verdade “enxaqueca Vestibular”, e que os Termos “enxaqueca associada vertigem/tontura”, vestibulopatia relacionada com enxaqueca, e vertigem enxaqueca são “termos anteriormente usados”. Isto parece muito pretensioso, pois o IHS não pode controlar os Termos que as pessoas usam para coleções de sintomas como este, e o IHS não tem autoridade para controlar os termos usados pelos médicos para categorizar casos.

Bem, de qualquer forma, o critério de “vestibular enxaqueca”, de acordo com a IHS são:

A. Pelo menos 5 episódios preencham os critérios C e D.

B. Um atual ou ex-história de enxaqueca com ou sem aura, utilizando os critérios da IHS. (Os critérios do IHS para a enxaqueca são igualmente pesados).sintomas vestibulares de intensidade moderada ou grave, com duração entre 5 minutos e 72 horas. Consideramos este critério vago e também estranho. O que é exactamente “moderado ou grave” ? Porquê parar às 72 horas?

D. Pelo menos 50% dos episódios estão associados a pelo menos uma das seguintes 3 características enxaquecas:

1. cefaleias com pelo menos duas das seguintes quatro características:

• a). Localização Unilateral
• b). Qualidade pulsante.
• c) intensidade moderada ou grave. Isto é vago. d) agravamento pela actividade física de rotina. Com raras excepções, todas as perturbações vestibulares são agravadas pelo movimento da cabeça. Eles geralmente não são afetados pelo movimento de coisas que não a cabeça. Este é um vago critério. como os critérios 1c e 1d serão sempre cumpridos, este critério resume-se a 50% dos episódios com dor de cabeça.2. Fotofobia e fonofobia. Não vemos porque ambos são necessários. Há também muitos mais exageros sensoriais que são deixados aqui também.3. Aura Visual. Isto é tão raro que é quase inútil

  E. não é melhor contabilizado por outro diagnóstico ICHD-3 ou outra doença vestibular. Esta é a cláusula do caixote do lixo. Alguém se perguntaria se você está lidando com outra síndrome de wastebasket — como CSD ou vertigo cervical.

  assim, em essência, a enxaqueca vestibular é um subconjunto da vertigem associada à enxaqueca, talvez adequado para estudos de pesquisa. Nós pensamos que eles são muito pesados para uso clínico – -e é muito razoável ter um conjunto de critérios para os pesquisadores que estão interessados em ter extremamente homogênea populações, e outro conjunto para médicos que tratam de pacientes e estão apenas tentando reduzir a dor e o sofrimento. Nós aplaudimos os estudos clínicos de “enxaqueca com sintomas vestibulares” (e.g. Akdal et al, 2015), que pensamos serem muito mais úteis para os médicos do que os critérios do IHS acima.

  Testing for MAV

  There is no “test” for MAV that per itself, is specific and diagnostic. MAV, como transtornos psiquiátricos, é geralmente diagnosticado a partir do padrão clínico e excluindo alternativas. Logicamente, a VAM deve ser detectável através da identificação da hipersensibilidade Sensorial, no contexto de tonturas e cefaleias. No entanto, até agora pouco tem sido feito para quantificar a hipersensibilidade sensorial(como alodínia) nesta população.

  para a maior parte, o teste do ouvido interno ENG em MAV é normal, mas um nistagmo posicional de baixo nível é muito comum (Polensek e Tusa, 2010). Concordamos com isso, especialmente supino puro. Nós também pensamos que há mais downbeating vertical.o teste de audição em MAV é geralmente normal, mas em nossa grande população clínica em MAV às vezes vemos redução bilateral da audição em baixas frequências. Assemelha-se à doença de Meniere precoce, mas é bilateral.

  no teste de cadeira rotacional, há muitas vezes uma constante de tempo VOR aumentada (Jeong et al, 2010). Não nos apercebemos disso nos nossos pacientes e temos dúvidas de que isso seja verdade. Os mesmos autores também sentiram que havia valores de sensibilidade ao movimento mais elevados (parece razoável), e muitas vezes (21%), nistagmo pervertido que agita a cabeça (nós somos duvidosos). Como o pHSN é incomum em outras síndromes, encontrá-lo em um paciente que de outra forma se encaixa os critérios para enxaqueca é útil.

  Panichi et al (2015) sugeriu que o desequilíbrio provocado pela estimulação optocinética foi maior em 15 doentes com enxaqueca vestibular. Isto é demasiado baixo para ser de grande ajuda.

  MAV síndromes

  a Enxaqueca sem aura (cerca de 80%) e a enxaqueca com aura (cerca de 15 a 20%) são as formas mais prevalentes de enxaqueca e também são os mais prevalentes, tipos de enxaqueca associada com tontura e vertigem. Os sintomas incluem vertigens verdadeiras, com ou sem náuseas e vómitos, e intolerância ao movimento. A dor de cabeça é habitual, mas não é necessária (ver a seguir). Os sintomas auditivos são comuns, mas geralmente bilaterais (ver a seguir).

  amplificação sensorial é muito comum —

  hiperacusia é comum na enxaqueca, que pode diferenciá-la da maioria das afecções do ouvido. A sensibilidade à luz (fotofobia) também é comumente presente. No entanto, a fotofobia não é específica para a enxaqueca, e também pode acompanhar os imitadores da enxaqueca como a meningite, e imitadores da vertigem como a síndrome de Cogan. Outras amplificações sensoriais que são comuns em pessoas com enxaqueca incluem alodínia (dor de estímulos que não são dolorosos na maioria das pessoas), sensibilidade às mudanças climáticas, sensibilidade ao movimento e sensibilidade à medicação.

  Quando os doentes são examinados de forma aguda quando vertiginosos, geralmente existe nistagmo mínimo ou não espontâneo. Isto fornece uma característica diferencial da maioria das síndromes vestibulares periféricas. Quando o nistagmo está presente, é frequentemente dirigido verticalmente (por exemplo, para cima ou para baixo). O nistagmo espontâneo dirigido verticalmente é incomum em outros contextos, proporcionando outro ponto diferencial.Timing. Cutrer e Baloh (1992) encontraram uma distribuição bimodal de duração da vertigem, com 31% dos indivíduos tendo feitiços que tipicamente duraram alguns minutos a 2 horas e 49% tendo feitiços que duraram mais de 24 horas. Os sintomas que duram meses são possíveis (Waterson, 2004). Portanto, por duração, estes episódios podem ser confundidos com aqueles devido a BPPV, Menieres, ou mesmo nevrite vestibular. apesar das enxaquecas serem geralmente episódicas, elas também podem ser crônicas. A enxaqueca crónica é a mais grave de todas as síndromes da enxaqueca, com dores de cabeça médias superiores a 15 dias/mês. A cada ano, cerca de 2,5% das pessoas com enxaqueca episódica desenvolvem enxaqueca crônica (Manack et al, 2011). Em nossa prática em Chicago, encontramos muitas pessoas que são extremamente sensíveis ao movimento, têm sensibilidade visual, e sensibilidade sonora, durando meses ! Estas pessoas geralmente respondem à medicação de prevenção da enxaqueca. Outros pacientes com sintomas crônicos, mesmo com poucas dores de cabeça, foram relatados (p. ex. Waterson, 2004)

  * * * * NOTE que a dor de cabeça não é necessária para fazer o diagnóstico de MAV. tal como na enxaqueca, ocasionalmente a aura pode ocorrer sem dor de cabeça (enxaqueca acefálica), também se segue que a vertigem pode ocorrer sem dor de cabeça. Exemplos são as seguintes:

  Benigna recorrentes de vertigem de adultos (BRV)

  , Essencialmente, uma vertiginosa enxaqueca sem aura, dor de cabeça, foi descrito primeiramente por Slater (1979), mas suas observações foram confirmadas por outros (por exemplo, Lee et al., 2002; Cha et al, 2009). Uma discussão mais detalhada do BRV é encontrada aqui.

  Enxaqueca Basilar ou Artéria Basilar e Enxaqueca (BAM )

  Basilar a Enxaqueca, também conhecida como Bickerstaff ‘s syndrome(1961), consiste em dois ou mais sintomas (vertigens, zumbido, diminuição da audição, ataxia, disartria, sintomas visuais em ambos os hemifields de ambos os olhos, diplopia, parestesias bilaterais ou paresia, diminuição LOC) seguido por uma dor de cabeça latejante. A vertigem dura tipicamente entre 5 minutos e uma hora. Na prática do autor, o paciente típico é uma mulher com cerca de 35 anos de idade, que ataca vertigens combinada com dor de cabeça. A história da família é muitas vezes positiva. No diferencial estão as TIAs e os distúrbios vestibulares paroxismais acompanhados de dor de cabeça. Alguns pacientes tornam-se disartric durante os ataques, diminuem a sua fala, e até ficam inconscientes. Isto é extremamente prejudicial. os doentes respondem geralmente aos medicamentos profilácticos habituais da enxaqueca. No entanto, BAM pode ser extremamente incapacitante e em pessoas que não respondem aos suspeitos mais comuns, muitas vezes acaba-se tentando uma grande variedade de profiláticos. Em nossos piores pacientes, achamos que eles fazem melhor com bloqueadores de dopamina (como flunarazina). Muitas vezes nós também combinamos isso com venlafaxina, propranolol, topiramato, e às vezes Memantina. Para abortivos, às vezes usamos cambia (diclofenac) ou gotas de haloperidol. Por outras palavras, tudo menos a pia da cozinha, geralmente incluindo um bloqueador de dopamina. Isto é devido à extrema gravidade dos sintomas deste paciente, que pode assemelhar-se convulsões ou derrames. Há alguma sobreposição nestes pacientes com enxaqueca hemiplégica. os sintomas auditivos em BAM são raros em comparação com os sintomas vestibulares (Battista, 2004), mas ainda assim há boa evidência de que a perda auditiva e o zumbido ocorrem. Olsson (1991) em um estudo de 50 pacientes com enxaqueca basilar (o que é raro) documentou uma perda auditiva neurossensorial flutuante em mais de 50% de seus pacientes, e cerca de 50% de seus pacientes notaram uma mudança na audição imediatamente antes de suas enxaquecas. Virre e Baloh (1996) sugeriram que a perda auditiva súbita também pode ser causada pela enxaqueca. A perda auditiva na enxaqueca raramente progride (Battista, 2004). Apenas pequenas alterações sem significado são encontradas em testes formais de função auditiva em pessoas com enxaqueca (Hamed et al, 2011).o zumbido também é comum na enxaqueca (Kayan e Hood, 1984; Olsson, 1991). Como os critérios formais para a doença de Menieres (perda auditiva documentada audiometricamente (não flutuação), zumbido episódico e/ou plenitude, vertigem episódica) são um subconjunto do espectro documentado da enxaqueca basilar, existe a possibilidade de ambiguidade diagnóstica (Harker, 1996). Boismier e Disher relataram que 6% dos 770 pacientes que apresentaram vertigens caíram em uma situação de diagnóstico ambígua entre Meniere e enxaqueca (2002). Quando a dor de cabeça não é proeminente, características como flutuação auditiva bilateral (de acordo com Harker (1996) sintomas auditivos são raramente unilaterais), história familiar de enxaqueca e exacerbações perimenstruais são usadas para decidir se Menieres ou enxaqueca é o diagnóstico mais provável.

  vertigem paroxística benigna da infância

  esta é uma doença de origem incerta, possivelmente enxaqueca. Suas iniciais (BPV) são facilmente confundidas com aquelas de vertigem posicional benigna paroxística (BPPV), mas não é causada pelos mesmos mecanismos. Esta desordem consiste em feitiços de vertigem e disequlbrium sem perda auditiva ou zumbido (Basser, 1964). A maioria dos casos relatados ocorre entre 1 e 4 anos de idade, mas esta síndrome parece indistinguível da vertigem benigna recorrente (BRV, ver a seguir) em adultos que é atualmente atribuída à enxaqueca, ou os chamados “Menieres vestibulares”, que também é atribuída à enxaqueca. O diagnóstico diferencial inclui a doença de Menieres, epilepsia vestibular, fístula perilinfática, tumores de fossa posterior e distúrbios psicogênicos.

  outra sigla confusa que soa um pouco como BPPV é “PPPD”. Quando você diz a um paciente que eles têm “PPPD” soa para eles um pouco como “BPPV”, como todas as 4 letras têm o som “e”. PPPD é um acrônimo para um diagnóstico psiquiátrico, “tontura perceptiva postural persistente”.

  vômitos cíclicos

  esta é uma doença muito perturbadora na qual as pessoas subitamente desenvolvem vômitos, geralmente sem dor de cabeça ou sintomas auditivos. Normalmente responde a medicamentos de prevenção de enxaquecas. A vertigem é comum (especialmente semelhante posicional canal BPPV). Ele se sobrepõe com enxaqueca e Menieres, mas praticamente por definição não há dor de cabeça ou perda auditiva (se acontecesse, não seria chamado de vômito cíclico — seria chamado enxaqueca ou menieres). Veja esta página para mais informações.

  síndromes familiares:

  houve recentemente um relatório de uma vestibulopatia familiar, confusamente chamada de vertigem recorrente benigna familiar (BRV) consistindo de vertigem episódica com ou sem enxaqueca. Presumivelmente existem formas familiares e não-ramiliais, fBRV e BRV. A forma não-familiar às vezes também é chamada de neurite vestibular recorrente, bem como menieres vestibulares. Na idade atual do teste VHIT, é fácil distinguir a neurite vestibular da BRV com base em critérios objetivos. Meniere Vestibular ainda está à espera de um teste de diagnóstico (talvez ressonância magnética para hidrops).os testes vestibulares na forma familiar podem documentar perda vestibular bilateral profunda. A síndrome familiar responde à acetazolamida (Baloh et al, 1994). Não está associado a uma mutação no gene do canal de cálcio (Oh et al, 2001). Também relatado por Baloh e associados, existe uma forma com vertigem episódica e tremor essencial. Esta forma também responde à acetazolamida. (Baloh et al, 1996). A enxaqueca hemiplégica familiar tem sido associada a mutações no gene do canal de cálcio (Ophoff et al, 1996). A síndrome ataxia intermitente Franco-Canadiana também pode apresentar-se da mesma forma. Embora não tenham sido identificadas mutações na forma comum de enxaqueca, os canais de cálcio podem ser funcionalmente prejudicados por alterações genéticas sutis, tais como polimorfismos.anticorpos antifosfolípidos. Existem alguns relatos de que os indivíduos com enxaquecas graves têm maior probabilidade de ter anticorpos antifosfolípidos. Na experiência dos autores, estes doentes podem apresentar perda visual monocular transitória, e alguns também têm perda fetal e enxaquecas complicadas, bem como uma erupção cutânea reticular nas pernas. (Donders et al, 1998). Autores recentes sugeriram que a associação da enxaqueca com a APA não é válida.

  Treatment of MAV.

  para o tratamento da enxaqueca em geral, Veja esta página. Um fluxograma é dado aqui. Devido à possibilidade de lesão grave associada à vertigem, a prevenção é o tratamento recomendado para a maioria dos tipos de vam. Eliminar gatilhos dietéticos e tratamento profilático de medicação são as modalidades mais usadas. Os pacientes são inicialmente aconselhados a abster-se de alimentos como chocolate, queijo forte, álcool (especialmente vinho tinto) e preparações contendo MSG (como molho de ostra). Também sugerimos suplementos de magnésio (500 mg/dia).se este não for bem sucedido, após um mês, os doentes são iniciados com um dos seguintes: topiramato, verapamilo, um bloqueador beta de acção prolongada, como o propranololol de acção prolongada, ou um antidepressivo, como a amitriptilina ou a venlafaxina, dependendo do sexo e da situação médica. O verapamilo e a amitriptilina são particularmente úteis devido às suas propriedades anticolinérgicas podem ajudar a controlar a vertigem independentemente de serem ou não úteis para a enxaqueca em si. A venlafaxina é um medicamento muito útil para a enxaqueca vestibular em particular (Salviz et al, 2015).

  

  • Akdal G, Baykan B, Ertaş M, Zarifoğlu M, Karli N, Saip S, Silva A. estudo de base Populacional do vestibular sintomas de enxaqueca. Acta Otolaryngol. 2015 May; 135 (5):435-9. doi: 10.3109 / 00016489.2014.969382. Epub 2015 9 De Fevereiro.Akdal G, Aynur o, Ergor G. A prevalência de sintomas vestibulares na enxaqueca ou cefaleias do tipo tensão. J. Vestibular Rese 23 (2013) 101-106

  Baloh RW, Jacobson KJ, Fife T. vestibulopatia familiar: a new dominantly inherited syndrome. Neurologia 1994: 40:20-25 Baloh RW, Foster CA, Yue Q, Nelson SF. Enxaqueca familiar com vertigem e tremor essencial. Neurology 1996l46 (2), 458-60

• Basser LS. Vertigem paroxística benigna da infância: uma variedade de neuronite vestibular. Brain 87: 141-152, 1964

Barabas G, Matthews WS, Ferrari M. childhood migraine and motion sickness. Pediatria 72: 188-190, 1983

• Battista R. resultados audiométricos de doentes com enxaqueca-tonturas associadas. Otol and Neurol 25: 987-992, 2004
• Bickerstaff ER. Enxaqueca da artéria Basilar. Lancet 1: 15, 1961
• Bs. Enxaqueca nas crianças da escola. Acta padeiatr Scan 51: 1, 1962
• Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Eficácia da terapêutica antimigrainosa no tratamento das tonturas associadas à enxaqueca. Am J Otol 18: 350354,1997
• Boismier TE, Disher MJ. Vertigens e dores de cabeça espontâneas: hidropisia endolinfática ou enxaqueca ? ENT Vol 80, #12, 881-885, 2002
• Brantberg, K. and R. W. Baloh (2011). “Similarity of vertigo attacks due to Meniere’s disease and benignite recurrent vertigo, both with and without migraine.”Acta Otolaryngol 131 (7): 722-727.Cass, SP, Furman JM, Ankerstjerne, JK. Vestibulopatia relacionada com enxaqueca. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 182-89, 1997
• Cutrer FM, Baloh RW. Enxaqueca associada a tonturas. Dor de cabeça 32:300-304, 1992
• Donders RCJM e outros. Cegueira monocular transitória e anticorpos antifosfolípidos na eritematose do lúpus Sistémico. Neurology 1998: 51: 535-540
• Eadie MJ. Alguns aspectos da vertigem episódica. Med J. Australia 2: 453, 1960 Hamed SA, Youssef AH, Elattar AM. Avaliação das vias coclear e auditiva em doentes com enxaqueca. Sou J Otolaryngol. 2011 Nov 29. Harker LA. Vertigens associada à enxaqueca em doenças do sistema Vestibular (ed. Baloh, Halmagyi, 1996)Oxford.Gupta VK. Enxaqueca associada a hipotensão e ganglionite Autónoma. Letter in Neurology, 1997, 49, 1186
• Headache Classification Committee of the International Headache, S. (2013). “The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version).”Cephalalalalgia 33 (9): 629-808.Ishiyama a, Jacobson KM, Baloh RW. Enxaqueca e vertigem posicional benigna. Ann Otol Rhinol Laringol. 2000; 109: 377-380
• Johnson GD. Gestão médica das tonturas e vertigens relacionadas com a enxaqueca. Laringoscópio, 108(Suppl 85): 1-28, 1998
• Kayan a, Hood JD. Manifestações Neuro-otológicas da enxaqueca. Brain 107: 1123, 1984 Kuritzky A, Toglias UJ, Thomas D. Vestibular function in Migraine. Headache 21: 110-112, 1981

Kuritsky a, Ziegler D, Hassanein R. Vertigo, motion sickness and migraine. Headache 21, 227-231, 1981

• Lee H et al. Enxaqueca e vertigem recorrente isolada de causa desconhecida. Neurol Res 2002; 24: 663-665
• Leliever WC, Barber HO. Vestibulopatia recorrente. Laringoscópio 1981:91: 1-6
• Lipton RB e outros. Enxaqueca nos Estados Unidos. Epidemiologia e padrões de uso de cuidados de saúde. Neurology 2002: 58: 885-894

Manback a, Buse DC, Serrano D, Turkel CC, Lipton RB. Taxas, indicadores e consequências da remissão da enxaqueca crónica para enxaqueca episódica. Neurology 2011; 76: 711-718

• Neuhauser, H. K., A. Radtke, M. von Brevern, et al. (2006). “Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life.”Neurology67 (6): 1028-33.Oh Ak e outros. Vertigens familiares recorrentes. Am J. Medical Genetics 100: 287-291, 2001
• Olsson JE. Resultados neurotológicos na enxaqueca basilar. Laringoscópio 101: 1-41, 1991
• Ophoff RA e outros. A enxaqueca hemiplégica familiar e a ataxia episódica tipo-2 são causadas por mutações no gene CACNL1A4 do canal Ca2+. Célula de 1996;87;543-552
• Panichi R, Cipriani L, Sarchielli P, Di Mauro M, Pettorossi V, Ricci G, Faralli M. controle de Balanço imparidade induzida após OKS em pacientes com enxaqueca vestibular: um intercritical marcador. Eur Arch Otorrinolaryngol. 2015 Set; 272(9):2275-82.Polensek, S. H. and R. J. Tusa (2010). “Nistagmo durante ataques de enxaqueca vestibular: uma ajuda no diagnóstico.”Audiol Neurootol 15 (4): 241-246.Radke a, Lempert T, Gresty MA e outros. Enxaqueca e doença de Meniere: existe uma ligação ? Neurology 59, 11, 1700-1704, 2002
• Rassekh CH, Harker LA. A prevalência da enxaqueca na doença de Meniere. Laringoscópio 102: 135-8, 1992

Reploeg MD, Goebel JA. Tonturas associadas à enxaqueca: características do doente e opções de tratamento. Otol Neurotol 23: 364-371, 2002

• Russell MB, Olesen J. A nosographic analysis of the migraine aura in a general population. Cérebro 199:119 355-361 (cerca de 15-20% das enxaquecas estão com aura
• Salviz, M., et al. (2015). “Propranolol e venlafaxina para a profilaxia da enxaqueca vestibular: um ensaio controlado aleatorizado.” Laringoscopio.Savundra PA, Carroll JD, Davies RA, Luxon LM. Vertigens associada à enxaqueca. Cephalgia 17 (4) 505-510, 1997
• Schreiber CP e outros. Prevalência da enxaqueca em doentes com história de dor de cabeça “sinusal” auto-relatada ou diagnosticada pelo médico. Arch Int Med. 2004: 164: 1769-1772
• Selby G, Lance JW. Observações sobre 500 casos de enxaqueca e Vasculopatias associadas. J. Neurol Neurosurg Psych 23: 23, 1960 J Neurol Neurosurg Psych 42:363, 1979
• Stewart WF, Shechter a, Rasmussen BK. Prevalência de enxaqueca. A review of population based studies. Neurology 44 (suppl 4) S17-S23, 1994
• Tusa RJ. Diagnóstico e tratamento de doenças Neuro-otológicas devidas à enxaqueca., ICS Medical Report, July 1999
• Uneri A (2004). Enxaqueca e vertigem posicional benigna paroxística: um estudo de resultados de 476 doentes. ENT journal Dec 2004, 83, 12, 814-815.Virre ES, Baloh RW. Enxaqueca como causa de perda auditiva súbita. Dor. 36(1):24-8, 1996Waterston J. vertigem enxaqueca crónica. J. Clin Neurosci (2004) 11(4) 384-388 wladislavosky-Waserman P, Facer G, et al. Meniere’s disease: a 30-year epidemiologic and clinical study in Rochester, MN, 1951-1980. Laryngoscope 94: 1098-1102, 1996

Adapted from lecture handout given for the seminar “Recent advances in the treatment of tontura”, American Academy of Neurology, 1997 and” Migraine Vs Meniere’s”, at the American Academy of Otolaryngology meeting, 1999-2001.