Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

em algumas situações, o NSVT é um marcador do risco aumentado para taquiarritmias prolongadas subsequentes e morte cardíaca súbita. Em outros contextos, eles não têm significado prognóstico. O NSVT na presença de doença cardíaca estrutural acarreta um prognóstico mais grave do que na ausência de anomalia cardíaca.sintomas

: os sintomas

de PVCs e NSVT podem incluir palpitações, dor torácica, pré-síncope, síncope ou insuficiência cardíaca.objectivos do tratamento no NSVT:

1.Prevenção de arritmias malignas e prolongadas e morte súbita cardíaca

2.Eliminação dos sintomas causados por NSVT

controlo dos sintomas:

NSVT é frequentemente assintomático, mas alguns doentes apresentam sintomas tais como palpitações, tonturas e dispneia. As opções de tratamento incluem::

• BLOQUEADORES BETA – seguro, bem tolerado
• NONDIHYDROPYRIDINE BLOQUEADORES de CANAL de CÁLCIO, podem ser úteis, especialmente em pacientes que não têm doença cardíaca estrutural
• ANTIARRÍTMICOS MEDICAMENTOS-para alguns pacientes que têm frequente, altamente sintomático NSVT não adequadamente suprimidos por beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, a adição de medicamentos antiarrítmicos pode ser útil.ablação do cateter-em doentes que têm NSVT monomórfico e muito frequentes, não controlados por medicamentos ou que são incapazes ou não querem tomar medicamentos, a ablação do cateter pode ser eficaz na redução ou eliminação de NSVT e sintomas associados.

NSVT em coração aparentemente NORMAL

deve considerar-se o seguinte:: deve considerar-se a idade, a condição geral, a história clínica anterior, história de morte súbita e episódios de síncope nos membros da família, e Condições tais como alterações electrolíticas, desequilíbrio metabólico e efeito proarrítmico dos medicamentos.

em doentes> 40 anos com episódios de doença cardíaca isquémica do NSVT (IHD).

Antes da idade de 40 anos, os pacientes devem ser avaliados, principalmente, para a regra de nonischemic causas da arritmia, incluindo a hipertensão e a doença da válvula, cardiomiopatias, e herdou channelopathies, tais como a síndrome do QT longo (LQTS), catecholaminergic polimórficos VT, síndrome de Brugada, e o início de repolarização síndromes que apresentam, normalmente, polimórfico episódios.quando não é identificada qualquer patologia, a TSN não necessita de terapêutica específica para além do controlo dos sintomas. No entanto, o acompanhamento é aconselhável, uma vez que as channelopaties herdadas podem permanecer latentes durante vários anos.VT idiopática. Episódios monomórficos de NSVT em indivíduos aparentemente saudáveis são muitas vezes devido a arritmias idiopáticas ventriculares de saída.estes taquicárdios são mediados supra-renal e sensíveis à adenosina ou ao verapamilo.

Tachycardias surgem principalmente (70% a 80%) no trato de saída ventricular direita (RVOT) e raramente abaixo dele, e 20% a 30% do trato de saída ventricular esquerda (LVOT). A taquicardia ocorre frequentemente durante o exercício, mas desaparece à medida que a frequência cardíaca aumenta e retorna durante o período de recuperação.

RVOT tachycardas produzem um padrão de bloqueio do ramo esquerdo (LBBB) com eixo inferior e transição R / S para V4 ou para além dele. O LVOT tachycardas pode produzir uma morfologia do bloco de ramo direito (RBBB) com eixo inferior e transição R/S em V1 ou V2.em doentes sintomáticos, o tratamento deve ser orientado para o alívio dos sintomas relacionados com taquicardia com beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio e adenosina, se necessário num contexto agudo. Medicamentos antiarrítmicos de classe IC, de preferência em combinação com bloqueadores beta, também podem ser tentados. Se a medicação não for eficaz, recomenda-se a ablação do cateter de radiofrequência e é bem sucedida em mais de 80% dos casos com baixo risco de recaída durante o acompanhamento .

NSVT na hipertensão e na doença das válvulas

O valor prognóstico do NSVT em doentes com hipertensão (sem evidência de IHD concomitante) permanece incerto. Em doentes com doença valvular, a inci – dência do NSVT é considerável (até 25% na estenose aórtica e na regurgitação mitral significativa) e parece ser um marcador da patologia LV subjacente. A presença de NSVT é geralmente associada a hipertrofia ou disfunção do LV, mas não existem provas convincentes de que o NSVT seja um preditor independente de morte súbita em doentes com doença das válvulas.o tratamento agressivo da hipertensão (incluindo bloqueadores beta) é a terapêutica escolhida em doentes com hipertensão e NSVT.doença arterial coronária síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST.

em síndromes coronárias agudas sem elevação do segmento ST, o NSVT é detectado em 18% a 25% dos doentes 2 a 9 dias após a admissão.A coexistência de NSVT com isquemia do miocárdio indica 10% de risco de morte súbita, com a maioria dos episódios ocorrendo nos primeiros 3 meses após a documentação de NSVT e isquemia.enfarte do miocárdio. No em agudo, o NSVT durante as primeiras 24 horas é frequente (45% em doentes sem trombólise e até 75% em doentes com reperfusão). Após os primeiros 7 dias após o enfarte do miocárdio, o NSVT é detectado em aproximadamente 6, 8% a 13, 4%. O NSVT monomórfico sugere reentrada nas bordas de uma cicatriz ventricular devido ao ia anterior, enquanto que a isquemia na maior parte do tempo induz o nsvt polimórfico/VF.avaliação clínica de doentes isquémicos com NSVT.é importante realizar uma avaliação isquêmica. Isquemia aguda do miocárdio é uma causa estabelecida de ritmos ventriculares polimórficos. A isquemia pode induzir VT monomórfico sustentado ou não sustentado na presença de uma cicatriz do miocárdio.a ecocardiografia pode detectar sinais de cardiomiopatia ou outras anomalias estruturais e insuficiência da função LV. A monitorização Holter é uma ferramenta de diagnóstico valiosa para detectar doentes com NSVT.A maior utilidade dos testes electrofisiológicos (EPS) em pacientes com NSVT e IHD está naqueles com LVEF entre 30% e 40%. Em NSVT no contexto de redução da FEVE (<40%), inducibility sustentado monomorphic VT na linha de base EPS está associado com um 2-year risco de morte súbita ou parada cardíaca de 50%, comparado com 6% de risco em pacientes sem inflamação induzida por VT .

terapêutica de doentes isquémicos com NSVT.O tratamento de doentes isquémicos com AINEs deve incluir, em primeiro lugar, a terapêutica para o IHD, tais como revascularização, beta – bloqueadores, estatinas e bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina.

V disfunção e insuficiência cardíaca

em doentes com insuficiência cardíaca isquémica e não isquémica e LVEF < 30% a 40%, a prevalência de NSVT é de 30% a 80%. Em cardiomiopatia dilatada, o NSVT foi detectado em 40% a 50% dos doentes. O estratifier de risco mais útil é a LVEF e as recomendações para a ICD baseiam-se principalmente na LVEF e no estado sintomático da insuficiência cardíaca, ou seja, na classe funcional NYHA.cardiomiopatia hipertrófica (HCM) não existe morfologia característica do ECG do NSVT em doentes com HCM. Até 20% a 30% dos doentes podem ter TSN, enquanto esta proporção se aproxima de 80% nos doentes com história de paragem cardíaca. O NSVT confere um risco aumentado de morte súbita cardíaca em cardiomiopatia hipertrófica.os Beta-bloqueadores podem diminuir o risco de morte súbita, mas o implante de desfibrilador é a terapêutica de escolha na presença de factores de risco elevado, incluindo a frequência de TSN acompanhada de história de síncope ou de história familiar de morte súbita em crianças.os principais factores de risco de morte cardíaca súbita (DCC)em doentes com HCM são::

• H/s parada cardíaca
• Espontânea taquicardia ventricular sustentada
• Família h/s prematura DF
• síncope Inexplicada
• LV espessura ≥ 30mm
• Anormal bp resposta (hipotensão) para o exercício de
• NSVT

Arritmogênico do Ventrículo Direito com Cardiomiopatia

O taquicardias em ARVC surgir a partir do ventrículo direito e, normalmente, se apresentam com LBBB com a morfologia da esquerda ou mesmo eixo certo desvio.

ICD parece ser a terapêutica escolhida em doentes com paragem cardíaca, síncope ou TP hemodinamicamente mal tolerada, apesar da terapêutica antiarrítmica.as conclusões podem estar presentes em indivíduos aparentemente saudáveis, bem como em indivíduos com doença cardíaca significativa. O prognóstico depende da condição subjacente, e em várias configurações clínicas não é conhecido. O tratamento de doentes com NSVT destina-se a tratar a doença cardíaca subjacente e não a própria arritmia, a menos que ocorram sintomas graves.