Você tem um paciente em parada cardíaca recebendo alta qualidade de RCP com um ritmo inicial de pulseless VT que foi defibrillated três vezes e recebeu um total de 3 mg de epinefrina e um carregamento de dose de 300 mg de amiodarona. Enquanto você continua SCA, o paciente permanece em TV. Há tratamentos alternativos a considerar?

as orientações ACLS de 2015 recomendam RCP de alta qualidade, desfibrilação, seguida de epinefrina a cada 3 a 5 minutos, e amiodarona ou lidocaína para VF/VT refratário (1). VF/VT refratário, também conhecido como tempestade elétrica, refere-se a três ou mais episódios de VT sustentado ou VF em 24 horas. Esta definição é um consenso entre os especialistas como o que constitui tempestade elétrica está sendo continuamente debatido (2,3).

VF / VT Refractário induz isquemia do miocárdio, agrava o desfasamento entre a procura de oxigénio e aumenta o cálcio intracelular. Além disso, a atividade simpática aumentada das catecolaminas endógenas e exógenas (epinefrina) diminui o limiar VF, tornando mais difícil o tratamento (4).

isto traz-nos de volta à gestão do nosso paciente com tempestade Eléctrica: considere o bloqueio beta com esmolol.

Driver et al. realizou uma revisão retrospectiva de pacientes com FV refratário após ter recebido três tentativas de desfibrilação, 3 mg de epinefrina e 300 mg de amiodarona apresentando-se ao Departamento de emergência do Centro Médico do Condado de Hennepin (4). Os doentes continuaram a receber ACLS padrão ou receberam uma dose de carga de 0, 5 mg/kg de esmolol, seguida de uma perfusão de 0-100 mcg/kg/min. Os doentes no grupo do esmolol tiveram taxas mais elevadas de ROSC temporária (<20 mins) e prolongada (>20 mins), bem como resultados neurológicos favoráveis definidos como CPC de 1 a 2. Infelizmente, estes resultados não são estatisticamente significativos devido ao pequeno tamanho da amostra.

Another study from an emergency department in Korea by Lee et al. de acordo com o modelo do estudo de Hennepin, verificou-se um aumento estatisticamente significativo no grupo tratado com ROSC sustentado que recebeu esmolol (5). A sobrevivência e o bom resultado neurológico foram também mais elevados no grupo do esmolol, embora estes resultados não tenham atingido significado estatístico.

ambos os estudos são retrospectivos com pequeno tamanho da amostra, mas o importante é que os pacientes tinham um prognóstico fraco com ressuscitação longa e não estavam respondendo às medidas ACLS no momento da carga de esmolol. Pacientes que alcançaram a roscagem foram capazes de chegar à terapia definitiva, como o cateterismo cardíaco emergente (4).

em resumo, quando você tem um paciente em tempestade elétrica após várias tentativas de desfibrilação falhadas e ACLS padrão, é improvável que você vai quebrar o ciclo com mais eletricidade. As mudanças fisiológicas e o impulso simpático estão tornando mais difícil terminar quanto mais tempo o paciente estiver em VF/VT refratário. Os doentes que receberam esmolol nos estudos descritos apresentaram um prognóstico muito fraco com a duração da RCP até uma hora sem ROSC. Quando você tem um paciente em tempestade elétrica e esgotou a terapia padrão, esmolol é um tratamento adicional que pode ser considerado.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P.; Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Cavalcante, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 Associação Americana do Coração Atualização Focados em Advanced Cardiovascular Life Support Uso de Fármacos Antiarrítmicos, Durante e Imediatamente Após a parada Cardíaca: Uma Atualização para a Associação Americana do Coração Diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Circulação 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Electrical storm Current Opinion in Cardiology 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E. (2000). Treating Electrical Storm Circulation 102 (7), 742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S.(2014). Utilização de esmolol após falha da reanimação cardiopulmonar padrão no tratamento de doentes com fibrilhação ventricular refractária 85 (10), 1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S.(2016). Fibrilhação ventricular refractária tratada com ressuscitação esmololol 107,150-155.