Abstrato

tumores do corpo Carótido são raros, de crescimento lento, tumores neuroendócrinos hipervasculares. Embora estes tumores sejam neoplasmas benignos, eles também têm uma tendência para a transformação maligna. Excisão cirúrgica completa é a modalidade terapêutica padrão ouro para o tratamento de tumores do corpo carótida. A remoção cirúrgica precoce é recomendada para prevenir o desenvolvimento de tumores maiores e mais avançados, que estão associados a maior morbidade e mortalidade. Neste relatório, apresentamos três casos de tumor no corpo da carótida que foram tratados com sucesso com excisão cirúrgica completa, e revisamos a literatura atual. Além disso, foi enfatizada a necessidade de tratamento cirúrgico precoce, independentemente da Idade do paciente e do tamanho do tumor.

palavras-Chave

carótida corpo de tumores, a gestão, a excisão cirúrgica

Introdução

Carótida corpo de tumores (Tccs), também conhecido como paragangliomas ou chemodectomas, são raros neuroendócrino neoplasias que surgem perto da bifurcação carotídea dentro de glomus células derivadas da crista neural embrionária. A incidência relatada de CBTs é de 1-2 por 100.000 . A maioria destes tumores são assintomáticos e inicialmente notados pela inspeção e palpação do inchaço do pescoço durante o exame físico, ou mais comumente como achados incidentais em estudos de imagem radiológica. No entanto, os sintomas mais observados são dor, disfagia e disfunção autónoma em casos sintomáticos . Embora CBTs sejam lesões benignas, eles têm uma tendência a se transformar em tumores malignos em aproximadamente 10% de todos os casos . Assim, a fim de evitar a invasão local e metástase, a excisão cirúrgica precoce é considerada como opção de tratamento curativo primer para o tratamento do CBTs. Neste artigo, relatamos três casos de TCB que foram tratados com sucesso com excisão cirúrgica completa, e revisamos a literatura atual.após informar sobre a operação e obter os formulários de consentimento cirúrgico, todos os três casos foram levados para a sala de cirurgia para excisão primária sob anestesia geral. A massa tumoral foi abordada através de uma incisão oblíqua cervical. Os princípios cirúrgicos básicos incluíam dissecação anatômica completa e controle vascular antes da tentativa de excisão do tumor. Para este fim, todas as estruturas neurovasculares foram identificadas, e dissecções Peri-adventiciais das artérias carótidas foram realizadas. As artérias carótida comum, carótida interna e carótida externa foram retidas usando as fitas do vaso antes da ressecção do tumor (Figura 1). Os vasos de alimentação que forneciam o tumor foram inicialmente ligados, depois o tumor foi isolado de estruturas adjacentes e excisado (figuras 2a e 2b). Enquanto as massas eram facilmente retirado totalmente sem subadventitial dissecção de artérias carótidas em casos de Shamblin tipo I e II, no caso de Shamblin tipo III a dissecção foi realizada ao longo arterial subadventitial avião para permitir completa locais excisão de tumor, bem como a preservação das artérias carótidas. Em todos os casos, as massas foram excisadas sem qualquer lesão neurovascular.

Figura 1. Visão intra-operatória do tumor da carótida antes da excisão completa.

figuras 2a e 2b. Visão intra-operatória do tumor da carótida após excisão completa.uma paciente de 66 anos de idade foi admitida na clínica ambulatória devido à presença de inchaço na região cervical direita. Exame físico, ultra-sonografia duplex e angiografia computadorizada revelou uma massa na bifurcação da carótida direita medindo 15 x 15 x 11 mm que foi considerada como CBT. Ela foi operada o mais cedo possível após o estabelecimento do diagnóstico. A lesão dela foi aceite intraoperativamente como Shamblin tipo I. Ela foi transferida para a unidade de cuidados intensivos para acompanhamento próximo após a operação. No primeiro dia do pós-operatório, o dreno foi removido e a paciente foi transferida para a clínica, depois ela foi liberada sem problemas no mesmo dia.um paciente de 75 anos de idade foi admitido na nossa clínica ambulatorial devido à presença de tonturas e inchaço na região cervical direita. Exame físico, ultra-sonografia duplex e angiografia computadorizada revelou uma massa na bifurcação da carótida direita medindo 40 x 30 x 24 mm que foi considerada como CBT. Adicionalmente, foi detectada insuficiência de vértebrobasilar de acordo com os resultados de ultra-sonografia duplex (volume total de artérias vertebrais = 166 mL / min). Ela foi operada o mais cedo possível após o estabelecimento do diagnóstico. A lesão dela foi aceite intraoperativamente como Shamblin tipo II. Ela foi transferida para a unidade de cuidados intensivos para acompanhamento próximo após a operação. No primeiro dia pós-operatório, o dreno foi removido e a paciente foi transferida para a clínica, depois ela foi liberada sem quaisquer problemas no segundo dia pós-operatório.um paciente de 50 anos de idade foi admitido na nossa clínica ambulatorial devido à presença de tonturas e inchaço na região cervical direita. Os seus sintomas, que foram aumentando gradualmente, existiam há cerca de 15 anos. Exame físico, ultra-sonografia duplex e angiografia computadorizada revelou uma massa na bifurcação da carótida direita medindo 75 x 55 x 45 mm que foi considerado como CBT. Ela foi operada o mais cedo possível após o estabelecimento do diagnóstico. A lesão dela foi aceite intraoperativamente como Shamblin tipo III. Ela foi transferida para a unidade de cuidados intensivos para acompanhamento próximo após a operação. Na 4ª hora pós-operatória, o paciente foi transferido para a clínica. No primeiro dia pós-operatório, o dreno foi removido, e ela foi liberada sem quaisquer problemas no segundo dia pós-operatório.

discussão

corpo Carótido foi primeiramente descrito por von Haller no ano de 1743 . Ele é um marrom-avermelhado, bem circunscrita, altamente especializada rodada do órgão, de 2 a 6 mm de tamanho, localizado na adventícia da bifurcação carotídea, fornecido pela alimentação vasos executado principalmente a partir do ascendente da faringe ramo da artéria carótida externa, e sentidas através do glossopharyngeal e vago nervos. Funciona como um órgão quimioreceptor que é estimulado por acidose, hipoxia e hipercapnea, e desempenha um papel no controle autônomo da pressão arterial, frequência cardíaca, respiração e temperatura do sangue em resposta a alterações nestes parâmetros, aumentando o fluxo simpático .

CBTs são tumores hipervasculares de crescimento lento que representam aproximadamente 0, 03% de todas as neoplasias. Eles parecem mais comuns no sexo feminino com relação homem-mulher de 1: 1,9 . Estes tumores foram relatados como malignos em 10%, familiar em 10%, e bilateral em 10% dos casos esporádicos, a bilateralidade pode chegar a 30% nos casos familiares .

In The year 1971, Shamblin, et al. introduziu um sistema de classificação de acordo com a relação com as artérias carótidas, a fim de determinar a ressectabilidade destes tumores. Shamblin tipo I tumores estão localizados massas e não envolvem o entorno artérias carótidas, tipo II tumores são aderentes ou parcialmente cercam as artérias carótidas e, portanto, relativamente mais difícil de ressecar, e tipo III tumores são grandes, envolver os vasos e, portanto, o mais difícil tipo de tentativa de ressecção. De acordo com a classificação de Shamblin, tumores de tipo III estão associados a complicações neurovasculares perioperativas e procedimentos cirúrgicos complexos. No entanto, este sistema de classificação tem algumas desvantagens, uma vez que não reflete como o tumor profundo se infiltra através da parede das artérias carótidas, que decide se é possível preservar as artérias carótidas. Portanto, Luna-Ortiz, et al. sugeriu uma modificação do sistema de classificação de Shamblin para fazer Shamblin IIIb que é clinicamente ou histologicamente confirmado para se infiltrar na adventícia do vaso, independentemente do tamanho do tumor.os diagnósticos diferenciais de CBTs incluem linfadenopatias reactivas cervicais, quistos cervicais laterais, quistos braquiais, paragangliomas vagais, nódulos da tiróide, aneurismas da artéria carótida e tumores da glândula parótida. Além disso, a hiperplasia do corpo carótida também deve ser lembrada; pode desenvolver-se devido a hipoxia crónica e é descrita principalmente em doentes que vivem a altitudes elevadas .os CBTs têm dificuldades de diagnóstico e de gestão, uma vez que não existem orientações na literatura para o seu diagnóstico e tratamento. Se um diagnóstico de CBT é suspeito após um exame físico detalhado, o diagnóstico é quase sempre estabelecido por métodos de imagiologia radiológica, tais como ultrassonografia duplex, angiografia computadorizada, angiografia por ressonância magnética e angiografia de subtração digital. Hoje em dia, o exame ultrassonográfico é amplamente utilizado para a triagem porque é uma modalidade de imagem facilmente disponível e não-invasiva. Além disso, em sua revisão multicêntrica e meta-análise, o grupo de pesquisa Vascular conjunta recomendou que a ultrassonografia duplex é o exame de diagnóstico primário para o diagnóstico do CBTs . Tomografia computadorizada e ressonância magnética fornecem para avaliar o tamanho, grau e invasividade do tumor. Métodos angiográficos permitem a avaliação dos vasos que fornecem o tumor e embolização pré-operatória . Devido à hipervascularização e proximidade a várias estruturas vasculares e nervosas destes tumores, biópsia como um método de diagnóstico é contra-indicado, uma vez que apresenta um risco de hemorragia maciça e disseminação, e pode levar à formação de pseudoaneurisma e trombose carótida também .a primeira remoção cirúrgica bem sucedida do CBT foi aplicada por Albert no ano de 1889 , e Gordon-Taylor definiu uma dissecção segura e sub-avançada no ano de 1940. A devascularização do CBTs por ligação de vasos de alimentação durante o procedimento tem sido um método cirúrgico prático comum desde os anos 1980. no ano de 2008, van der Bogt, et al. sugeriu a técnica de dissecação craniocaudal que minimizaria a perda de sangue e, assim, reduziria o risco de morbilidade perioperatória. Hoje em dia, a excisão cirúrgica continua a ser a modalidade terapêutica padrão ouro para o tratamento do CBTs .a radioterapia (RT) é uma modalidade de tratamento alternativa que pode diminuir o tamanho do tumor ou parar o seu crescimento. É recomendado para pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia por causa de envolvimento extenso, tumores múltiplos, e alto risco operativo e anestésico . No estudo realizado por Gilbo, et al. , que é a maior série com 156 casos de paraganglioma tratados com RT, os autores apresentaram sua experiência de 45 anos e observaram uma diminuição no tamanho em apenas 5 tumores (3,2%) e uma falta de crescimento tumoral após 5 anos em 99% dos pacientes.

a questão da utilidade da embolização pré-operatória é controversa. De acordo com alguns estudos, o procedimento de embolização pré-operatória é benéfico, uma vez que diminui o fluxo sanguíneo e diminui o tamanho do tumor, assim, pode facilitar a remoção completa do tumor com menos perda de sangue, especialmente em grandes tumores . Por outro lado, em alguns outros estudos, a embolização pré-operatória não foi recomendada devido não só à sua inutilidade, como também ao risco de morbilidade pós-embolização, tais como acidente isquêmico transitório e até mesmo acidente vascular cerebral por partículas embólicas .as principais complicações relacionadas com o tratamento cirúrgico do CBTs incluem hemorragia secundária a lesão vascular, déficits nervosos cranianos e acidente vascular cerebral perioperatório. As taxas de complicações são positivas correlacionadas com a classificação de Shamblin . Davila, et al. relatou que a taxa de lesão permanente do nervo craniano foi de 5,5%, e a taxa de acidente vascular cerebral foi de 1% acidente vascular cerebral, sem qualquer mortalidade perioperatória em suas séries consistindo de 183 casos. Pacheco-Ojeda acaba de apresentar a maior série de Casos da literatura com 215 CBC cirurgicamente extraídos. Em sua série de casos, a taxa de complicação cumulativa foi de 27,5%, e estas complicações foram na maioria menores e relacionadas à disfunção do nervo craniano, sem acidente vascular cerebral perioperatório e morte. Um intrigante estudo de revisão abrangente que examinou as complicações da cirurgia CBTs foi recentemente publicado. Neste estudo, foi revisto um total de 625 casos de 19 estudos, e foram encontradas as taxas de lesão transitória do nervo craniano, lesão vascular, lesão permanente do nervo craniano, acidente vascular cerebral e mortalidade perioperatória como 31%, 28%, 17%, 2.5% e 0,5%, respectivamente .

independentemente da Idade do paciente e do tamanho do tumor, a remoção cirúrgica precoce do CBTs é aconselhada a fim de prevenir o desenvolvimento de tumores maiores e mais avançados (classe III de Shamblin), que estão relacionados a morbilidade e mortalidade mais elevadas. A excisão cirúrgica completa do CBTs pode ser tecnicamente desafiadora devido à sua proximidade com as principais estruturas norovasculares, bem como a anatomia complexa do pescoço. Durante a cirurgia, todas as estruturas neurovasculares devem ser identificadas para diminuir a frequência de complicações. O controle Proximal e distal das artérias carótidas com ligação dos ramos de alimentação é importante para realizar a excisão completa do tumor. Em conclusão, a excisão cirúrgica do CBTs é um procedimento muito eficaz e seguro, com uma baixa taxa de complicações neurovasculares e mortalidade. A detecção precoce e a remoção cirúrgica completa do CBTs melhoram os resultados.Sevilla García MA, Llorente Pendás JL, Rodrigo Tapia JP, García Rostán G, Suárez Fente V, et al. (2007) paragangliomas de cabeça e pescoço: revisão de 89 casos em 73 pacientes. Acta Otorrinolaringol Esp 58: 94-100. Jena a, Reddy GV, Kadiyala V, Brinda K, Patnayak R, Chowhan AK (2016) a case of large carotid body tumor: surgical challenge. Indian J Vasc Endovasc Surg 3: 96-98.Dixon Jl, Atkins MD, Bohannon WT, Buckley CJ, Lairmore TC (2016) Surgical management of carotid body tumors: a 15-year single institution experience employing an interdisciplinary approach. Proc (Bayl Univ Med Cent) 29: 16-20.