estamos atualmente em processo de atualização deste capítulo e agradecemos a sua paciência enquanto isso está sendo concluído. conceitos de saúde, bem-estar e doença e etiologia da doença: Secção 3. Conceitos de saúde e bem-estar Esta secção abrange: Definição de saúde e bem-estar 2. Saúde Mental e bem-estar Definição de saúde e bem-estar a Organização Mundial de Saúde (OMS) define a saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade” (OMS, 1948). Isto é consistente com o modelo biopsicossocial da saúde, que considera fatores fisiológicos, psicológicos e sociais na saúde e na doença, e interações entre esses fatores. Difere do modelo médico tradicional, que define a saúde como a ausência de doença ou doença e enfatiza o papel do diagnóstico clínico e da intervenção. A definição da OMS relaciona a saúde explicitamente com o bem-estar, e conceitua a saúde como um direito humano que requer recursos físicos e sociais para alcançar e manter. “Bem-estar” refere-se a um estado positivo e não neutro, enquadrando a saúde como uma aspiração positiva. Esta definição foi adaptada pela carta de Otava de 1986, que descreve a saúde como “um recurso para a vida quotidiana e não o objecto da vida”. Nesta perspectiva, a saúde é um meio para viver bem, o que destaca a ligação entre saúde e participação na sociedade.

Uma das principais críticas a esta visão da saúde é que ele é irreal, porque ele ‘deixa a maioria de nós insalubres, a maior parte do tempo’ (Smith, 2008); poucas, se quaisquer pessoas terão completo, físico, mental e social de bem-estar o tempo todo, o que pode tornar esta abordagem inútil e contraproducente (ver Godlee, 2011). Não tem em conta não só os períodos temporários de doença, mas também o número crescente de pessoas com doenças e deficiências crónicas. Além disso, pode argumentar-se que o enfoque na saúde”completa”como um objetivo contribui para a sobre-medicalização da sociedade através da patologia dos estados de saúde suboptimais (ver secções 7 & 8).Huber et al. (2011) propôs uma nova definição de saúde como “capacidade de adaptação e de autogestão”, que inclui a capacidade das pessoas de se adaptarem à sua situação como chave para a saúde. Reconhece também o elemento subjectivo da saúde; o que a saúde e o bem-estar significam será diferente de pessoa para pessoa, dependendo do contexto e das suas necessidades. Isto é considerado por muitos como uma limitação de definições mais amplas de saúde, com o fundamento de que o bem-estar não é objetivo nem mensurável; isso é discutido em mais detalhes abaixo (saúde Mental e bem-estar). Uma outra limitação desta abordagem é o facto de ser muito individualista e ter pouco em conta os factores determinantes mais vastos da Saúde (ver secção 9). A responsabilidade pela saúde é vista como individual e não como colectiva, com pouca Margem para a promover como um direito humano.2. O alargamento das definições de saúde contribuiu para melhorar a compreensão da dimensão mental da saúde e do bem-estar e para aumentar o reconhecimento da saúde mental pública como parte integrante da saúde pública. Desde a publicação da estratégia do Governo No Health Without Mental Health em 2011, a NHS Inglaterra tem trabalhado para a paridade de estima entre saúde física e mental – em outras palavras, garantindo que a saúde mental é reconhecida como igualmente importante para a saúde física no desenvolvimento, entrega e prestação de serviços de saúde e cuidados sociais. A Política de saúde mental pública visa melhorar a saúde mental e o bem-estar da população, prevenir o aparecimento de problemas mentais e emocionais e aumentar a resiliência.definir o bem-estar é fundamental para discutir e conceptualizar a saúde mental e a saúde mental pública, com muito debate e alguma controvérsia nos últimos anos. O bem-estar está fora do modelo médico de saúde, pois sua presença ou ausência não é um diagnóstico. É amplamente aceito que o bem-estar subjetivo varia muito entre os indivíduos, assim como os fatores que contribuem para ele. Isto não significa, porém, que não possa ser definido nem medido, e tem havido progressos consideráveis neste domínio. Isso é discutido no relatório de 2016 Better Mental Health For All publicado pela Faculdade de Saúde Pública e Saúde Mental Foundation. O relatório apresenta a perspectiva de saúde pública em matéria de saúde mental pública e destaca exemplos de boas práticas para melhorar o bem-estar das populações locais.

A definição da FPH de bem-estar mental é sinônimo da definição holística e positiva da OMS de saúde, e com a abordagem da psicologia positiva defendida por Seligman (2000). A psicologia positiva reflete o princípio fundamental da Saúde Pública de proteger e melhorar a saúde, focando em manter as pessoas bem em vez de tratar doenças. Mais recentemente, Seligman (2011) introduziu o modelo PERMA de florescimento, que tem cinco elementos centrais do bem-estar psicológico: emoções positivas, engajamento, relacionamentos, significado e realização. Coerente com estas definições é a abordagem adoptada pelo Instituto de Bem-Estar da Universidade de Cambridge, que define o bem-estar como “características positivas e sustentáveis que permitem aos indivíduos e organizações prosperar e prosperar”. Outros, no entanto, argumentam que o bem-estar é uma construção social e cultural, questionando o valor de abordagens que tentam quantificá-lo e categorizá-lo.no entanto, um tema comum que emergiu das várias definições de bem-estar é o de “sentir-se bem e funcionar bem”. Esta definição abrangente engloba a própria experiência de vida de um indivíduo, e uma comparação das suas circunstâncias de vida com normas e valores sociais. O bem-estar pode, portanto, ser visto como tendo duas dimensões: o bem-estar objetivo e subjetivo. O bem-estar objetivo é mais uma medida de substituição baseada em suposições sobre necessidades e direitos humanos básicos, incluindo aspectos como alimentação adequada, Saúde Física, Educação e segurança. O bem-estar objetivo pode ser medido através do auto-relatório (por exemplo, perguntando às pessoas se elas têm uma condição específica de saúde), ou através de medidas mais objetivas (E.G. taxas de mortalidade e esperança de vida). O bem-estar subjetivo (ou bem-estar pessoal) é medido perguntando diretamente às pessoas como elas pensam e sentem sobre o seu próprio bem-estar, e inclui aspectos como satisfação da vida (avaliação), emoções positivas (hedonic), e se sua vida é significativa (eudemônica). Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (Wemwbs) é uma ferramenta validada para monitorar o bem-estar mental subjetivo na população em geral e a avaliação de projetos, programas e políticas que visam melhorar o bem-estar mental (veja Tennant et al., 2007).

em 2008, A New Economics Foundation identificou cinco ações baseadas em evidências que as pessoas podem tomar em suas vidas diárias para melhorar o seu bem-estar, conhecidas como as 5 maneiras de bem-estar: conectar, ser ativo, tomar conhecimento, continuar aprendendo e dar. Estas acções foram promovidas e aplicadas numa série de contextos de saúde pública. Embora se reconheça que se trata de conceitos muito amplos que estão abertos à interpretação subjetiva e abrangem qualquer número de atividades, as 5 maneiras de bem-estar são uma ferramenta útil para estimular as discussões sobre bem-estar e saúde mental pública, e permitir que os indivíduos pensem sobre formas de melhorar o seu próprio bem-estar.a relação entre a saúde mental e física e a saúde física estão indissociavelmente ligadas, com evidências de uma forte relação entre as duas acumulando-se ao longo das últimas décadas e desafiando a noção histórica da dualidade mente-corpo. Os mecanismos desta associação podem ser fisiológicos, comportamentais e sociais, identificados pelo modelo biopsicossocial de saúde. A natureza desta relação é bidirecional, com a saúde mental influenciando a saúde física e vice-versa.resposta de stress em mamíferos (i.e. fight, flight or freeze) are known to affect physiological processes regulated by the autonomic nervous system, including cardiovascular, respiratory, digestive, repair and defence functions (see Porges, 2011). Uma série de condições médicas têm sido associadas ao stress, tais como síndrome do intestino irritável (Blanchard, 2001), asma (por exemplo, Lehrer et al.( 2002) e enxaquecas (por exemplo, Robbins, 1994). Do mesmo modo, uma função imunitária mais forte tem sido associada a elevados níveis de apoio social (por exemplo, Esterling et al., 1996) and hardiness (Dolbier et al., 2001), os quais podem modificar experiências de stress (e.g. Cottington & Casa, 1987) e suas manifestações fisiológicas (Karlin, Brondolo & Schwartz, 2003). Embora seja evidente que a doença física pode ser acompanhada de problemas de saúde mental como ansiedade e depressão, o estado psicológico resultante pode, por sua vez, impedir a recuperação ou a estabilização das condições médicas, produzindo assim um círculo vicioso em que o bem-estar é difícil de atingir (Evans et al. 2000).os factores de risco comportamentais e sociais para os problemas de saúde física e mental tendem a sobrepor-se, o que pode tornar difícil determinar se a doença mental precede a doença física ou vice-versa. The Kings Fund estimates that more than four million people in England with a long-term physical health problem also have a mental health problem (Naylor et al., 2012), e a saúde física das pessoas com doença mental grave e duradoura é muitas vezes pobre (Barry et al., 2015). Estilos de vida pouco saudáveis como respostas ao stress muitas vezes contribuem para esta associação; por exemplo, as pessoas com problemas de saúde mental consomem quase metade de todo o tabaco (ver melhor saúde Mental para todos), e são mais propensos a desenvolver um distúrbio de uso de substâncias do que o inverso (Frisher et al., 2003). As pessoas com problemas de saúde mental também podem ter mais dificuldade em aceder aos Serviços, o que agrava as doenças mentais e físicas. As determinantes sociais da saúde e da doença são discutidas mais pormenorizadamente nas secções 9 e 10.a relação entre saúde mental e bem-estar é descrita a partir de duas perspectivas principais: o modelo dual continnum e o modelo continuum único. O modelo dual continuum vê a saúde mental como fortemente relacionada, mas separada do bem-estar mental, em que um indivíduo é mentalmente bem ou doente (saúde mental), e ou florescente ou não florescente (bem-estar mental). Este modelo pode aplicar-se a situações em que é possível ter um diagnóstico de doença mental e ainda ter um elevado nível de bem-estar; por exemplo, alguém com transtorno bipolar pode ter alto bem-estar se sua condição está sendo controlada, por exemplo, com medicação, ou se eles não estão experimentando atualmente um episódio de sintomas. É coerente com as definições de saúde que enfatizam a importância da adaptação, como descrito acima (definição de saúde e bem-estar). No entanto, baseia-se na opinião de que as pessoas nunca se recuperam totalmente da doença mental, que tem sido debatida como “recuperação” pode ser definida de várias formas, dependendo da perspectiva e contexto. Um quadro aplica-se os mesmos conceitos como com a doença física crônica, com três formas de recuperação: a clínica de recuperação, em que a pessoa está curada ou em remissão; doença de gestão, no qual os sintomas são controlados, monitorados e gerenciados por médicos; e pessoal de recuperação, em que os indivíduos que ainda estão experimentando sintomas função da melhor forma possível dentro das limitações de sua doença (ver Barber, 2012).o modelo contínuo único vê o bem-estar mental como parte integrante da saúde mental. Coloca a saúde mental e o bem-estar em um único espectro, com doença mental/baixo bem-estar em um extremo e bem-estar mental/alto bem-estar no outro. De acordo com este modelo, a saúde mental e o bem-estar são distribuídos continuamente em populações, e também é possível entrar e sair desses estados. O Professor Geoffrey Rose propôs que, quando uma questão de saúde é continuamente distribuída na população, a média prevê a proporção da população com uma doença diagnosticável. Por conseguinte, deveria ser possível reduzir os níveis de doença mental numa população melhorando os níveis globais de bem-estar da população, ou seja, “mudando a curva”. Isto tem sido demonstrado para distúrbios mentais comuns em ambas as crianças (Goodman & Goodman, 2011) e adultos (Veerman et al., 2009), mas actualmente não existem provas suficientes em relação a doenças mentais graves e duradouras. Tem havido recentemente alguma controvérsia sobre esta abordagem na promoção da saúde mental e na medição do bem-estar da população (Ver Relatório Anual do Oficial Médico Chefe, 2013 e resposta do Comitê de Saúde Mental da FPH).

© eu Crinson 2007, Lina Martino 2017.