Os Tremores da Doença de Parkinson

Tremor é caracterizada clinicamente por involuntário, rítmico e alternando movimentos de uma ou mais partes do corpo (Abdo et al., 2010). A doença de Parkinson abriga muitos tremores diferentes. Estes tremores podem variar de acordo com as circunstâncias em que ocorrem, a parte do corpo que está envolvido e a frequência em que o tremor ocorre. Por exemplo, o tremor pode ocorrer em repouso, durante a retenção postural ou durante os movimentos voluntários; pode ser visto nas mãos, pés ou outras partes do corpo; e a frequência do tremor pode variar de baixa (4-5 Hz) a alta (8-10 Hz). A consensus statement of the Movement Disorder Society includes a parallel classification scheme that categorizes three tremor syndromes associated with Parkinson ‘ s disease (Deuschl et al., 1998). Esta classificação ainda é amplamente utilizada hoje (Fahn, 2011). Primeiro, o tremor da doença de Parkinson mais comum ou clássico é definido como um tremor em repouso, ou repouso e tremor postural/cinético com a mesma frequência. Este tremor é inibido durante o movimento e pode voltar a ocorrer com a mesma frequência quando se adopta uma postura ou mesmo quando se move. Quando recorrente com postura, tem sido chamado tremor re-emergente. Em segundo lugar, alguns doentes com doença de Parkinson desenvolvem tremores posturais/cinéticos de diferentes frequências, com o tremor postural/cinético mostrando um maior (>1.5 Hz) e frequência não harmónica relacionada com o tremor em repouso. Esta forma ocorre em<10% dos pacientes com doença de Parkinson. Alguns consideram que é uma combinação incidental de um tremor essencial com a doença de Parkinson (Louis e Frucht, 2007), mas parece mais plausível que o tremor postural é uma manifestação da doença de Parkinson. Em terceiro lugar, tremores posturais e cinéticos isolados ocorrem na doença de Parkinson. A frequência destes tremores pode variar entre 4 e 9 Hz. Uma forma específica de tremor postural (dependente da posição) é o tremor ortostático, que pode ocorrer na doença de Parkinson a diferentes frequências (4-6, 8-9 ou 13-18 Hz), com ou sem tremor em repouso co-existente (Leu-Semenescu et al., 2007). Uma vez que este tipo de tremor ocorre em uma idade de início de principal ortostática tremor, e como ele pode responder ao tratamento dopaminérgico, tem sido argumentado que é uma manifestação da doença de Parkinson, ao invés de incluir uma chance associação de dois tremor síndromes (Leu-Semenescu et al., 2007).a distinção entre estes diferentes tremores nem sempre é visível a olho nu. Por exemplo, o tremor em repouso pode reaparecer durante a exploração postural, tornando difícil distingui-lo clinicamente do tremor essencial. Esta distinção pode ser feita centrando-se no atraso entre a adopção de uma postura e o aparecimento de tremor: no tremor essencial não há atraso, enquanto o tremor de Repouso da doença de Parkinson reaparece após alguns segundos (em média ± 10 s) (Jankovic et al., 1999). Uma vez que a frequência do tremor reemergente e em repouso pode ser semelhante, foi colocada a hipótese de que ambos os tremores partilham um mecanismo fisiopatológico semelhante. Um doente interessante com doença de Parkinson não tinha tremores em repouso, mas um tremor postural marcado de 3-6 Hz que ocorreu após um atraso de 2-4 S após a retenção postural (Louis et al., 2008), assemelhando-se assim ao tremor reemergente. Tais observações apontam para a heterogeneidade das circunstâncias em que ocorre o tremor da doença de Parkinson clássica “em repouso”.nas secções seguintes, vamos concentrar-nos principalmente no clássico tremor de descanso na doença de Parkinson. Vamos primeiro descrever as diferenças clínicas e cerebrais entre pacientes com tremor dominante e doença de Parkinson não-tremor. Em seguida, vamos detalhar como essas diferenças podem nos informar sobre as causas e consequências da doença de Parkinson repouso tremor.