um rapaz de 2 anos de idade anteriormente saudável apresenta-se ao departamento de emergência (ED) com um sono mais profundo do que o habitual. Ontem, ele estava com o estado de saúde habitual, mas esta manhã não acordou à hora habitual das 6 da manhã. Quando seu pai foi ao seu quarto às 7 da manhã, a criança estava deitada na cama. Ele abriu os olhos para olhar para seu pai, mas não saiu da cama. A mãe e o pai negam qualquer trauma, febre ou actividade convulsiva.

temperatura 36.6C, HR 114, RR 22, BP 112/76, O2 99% no ar ambiente

Na avaliação, O menino é lento para responder, mas não em perigo agudo. Seus olhos estão fechados, mas abertos cada vez que ele ouve alguém entrar na sala. Ele permite que a enfermeira verifique a pressão arterial sem retirar o braço. Sua cabeça é atraumática, e suas pupilas são reativas (4 mm a 2 mm com reflexo de luz). Ele não tem rigidez nucal. Os pulmões estão limpos e o exame abdominal é normal. Viu-o mover todas as extremidades, mas o tom está diminuído. Sua recarga capilar é 2 segundos.diagnóstico diferencial para a criança sonolenta

a avaliação de uma criança com estado mental alterado é semelhante à dos adultos. Muitos recursos usam o pneumônico, pontas AEIOU, para desenvolver um diagnóstico diferencial.no entanto, as crianças não são adultos pequenos. Aqui estão 3 diagnósticos críticos específicos da pediatria a serem considerados na criança sonolenta.intussuscepção Ileocólica toxicológica: etanol, imidazolinas, tetrahidrocanabinol (THC) trauma não acidental (NAT): Lesão abdominal oculta

intussuscepção Ileocólica

intussuscepção é referida como a apresentação neurológica do abdómen agudo. Intussuscepção ileocólica é o telescópio do íleo para o cólon, levando a congestão venosa e edema intestinal. Se não for tratado, este processo pode levar a um compromisso no fluxo sanguíneo arterial, enfarte intestinal, necrose e Perfuração. A tríade clássica de dor abdominal com cólicas, “massa de enchidos” abdominais e fezes de geleia de groselha, no entanto, está presente em apenas 20% dos casos. Mais ainda, em 1979, a literatura reconheceu que a apatia pode estar no único sintoma de intussuscepção ileocólica em crianças.1

a exposição toxicológica

a exposição toxicológica não é única para as crianças; no entanto, várias exposições e apresentações toxicológicas são.

a exposição

A apresentação

• etanol: doentes intoxicados presentes com estado mental alterado e a tríade clássica de hipotermia, hipoglicemia e estado mental alterado. O etanol inibe a gluconeogénese, colocando as crianças mais novas no maior risco de hipoglicemia, dadas as suas reservas de baixo glicogénio.2 Imidazolinas: a clonidina foi inicialmente introduzida como descongestionante da membrana mucosa. Subsequentemente, outros compostos de imidazolina foram desenvolvidos, incluindo nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina e xilometazolina, que estão disponíveis no balcão como soluções descongestantes destinadas a uso nasal ou oftálmico. Como esperado, com base na sua semelhança química e farmacológica, estes agentes têm toxicidade semelhante à clonidina.: hipotensão, letargia, bradicardia, apneia, hipotermia e miose. Tão pouco como 1-2 mL pode levar a uma exposição toxicológica significativa em crianças.3
• THC: os sinais e sintomas de apresentação mais comuns são letargia, ataxia, hipotonia, taquicardia e hipoventilação. Muitos comestíveis com infusão de cannabis são fabricados na forma que qualquer criança gostaria, incluindo, mas não limitado a cookies, doces, pipocas, brownies, gomas e bolos.4

trauma não acidental

a maioria das lesões em crianças não são resultado de abuso ou negligência; no entanto, um clínico deve ter um alto índice de suspeita para evitar casos em falta. As crianças mais novas, especialmente as que são preverbais estão em maior risco. Há histórico dicas que podem ponta de um fornecedor para posterior avaliação:

• Inconsistente história
• Atrasos no atendimento
• Anterior ou em curso de investigação de maus-tratos a crianças

Cabeça o trauma é a principal causa de abuso infantil físicas fatalidade e ocorre mais comumente em crianças. No entanto, o trauma abdominal é a segunda principal causa de mortalidade em crianças que sofrem de abuso. Mais ainda, há um corpo significativo de literatura avaliando a lesão abdominal oculta. Em geral, a maioria dos médicos avaliam uma criança com letargia que consideraria lesão cerebral. No entanto, a lesão oculta ao viscus sólido ou oco também pode apresentar-se com letargia.5

Return to Patient Case: Clinical Course

considera um diagnóstico diferencial amplo e inicia uma avaliação incluindo a avaliação laboratorial (hemograma completo, painel metabólico completo, nível de etanol) e uma tomografia computadorizada cerebral (CT).

a criança regressa da radiologia com uma TAC cerebral negativa. A avaliação laboratorial também não é notável.decide pedir uma ecografia abdominal e o radiologista identifica uma intussuscepção ileocólica. A criança sofre uma redução emergente da intussuscepção e regressa ao seu estado inicial. Ele recupera no hospital por 24 horas e é dispensado de casa sem complicações.

Junta-te a nós no Havaí na conferência de emergência de alto risco da UCSF de 2019 para aprender mais conhecimentos específicos da pediatria.

• Usando ponto-de-cuidados de ultra-som para avaliar ileocolic gastroduodenal
• A Regra de 50 para tratar a hipoglicemia filho
• para o Rastreio do ocultismo lesão abdominal

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