— Christopher J. Quinn, OD

NOVA YORK—Médicos que, com êxito, diagnosticar e gerenciar baixa pressão glaucoma deve também ser adepto a exclusão de outras causas de neuropatia óptica, disse Christopher J. Quinn, OD.

“the bottom line on low-tension glaucoma is that it really is a diagnosis of exclusion,” said Quinn, director of Omni Eye Services, Iselin, N. J. “Você deve descartar outras causas de neuropatia óptica e lembrar que você normalmente não precisa atingir o mesmo tipo de pressão em pacientes com glaucoma de baixa tensão que você faz com pacientes de glaucoma normal. Quinn abordou este tema aqui na International Vision Expo East.apesar da PIO elevada caracterizar normalmente o glaucoma, os doentes com glaucoma de baixa pressão têm uma pio consistentemente inferior a 22 mm Hg e irão mostrar alterações no disco óptico glaucomatoso ou no campo visual.ao tratar qualquer glaucoma, Quinn defende uma terapia agressiva para preservar a função do nervo óptico. “O problema é que esta doença progride tão lentamente que é difícil apreciar essa progressão”, disse ele. “Você está melhor fora de ser agressivo inicialmente, em vez de sentar e esperar por sinais óbvios de danos nervosos ópticos progressivos.”

O tratamento agressivo é mais difícil em pacientes com glaucoma de baixa pressão; portanto, as opções são limitadas e os pacientes devem ser seguidos diligentemente. “A pressão já está baixa, então é difícil decidir quanto mais baixo você precisa ir”, disse Quinn. “No glaucoma regular podemos ver uma diminuição drástica na pio com o tratamento, porque a pressão já está alta.”

descartar variação da pressão Diurna

antes do glaucoma de baixa pressão ser diagnosticado, outras causas de neuropatia óptica devem ser descartadas, Quinn disse, começando com variação diurna na pressão. “Você pode verificar esses pacientes às 3 da tarde e sua pressão é de 15 de cada vez; mas se você verificá-los às 9 da manhã e é de 26, de repente não é glaucoma de baixa tensão”, disse ele.os optometristas também devem estar cientes de quaisquer bloqueadores beta sistémicos ou inibidores da anidrase carbónica sistémica que um doente possa estar a tomar, uma vez que ambos os medicamentos tendem a baixar a pressão.outras exclusões, Quinn disse, incluem garantir que os pacientes não sofrem de uma neuropatia óptica de compressão devido a um tumor ou neuropatia óptica isquêmica associada a arterite temporal. Alguns doentes terão glaucoma de ângulo intermitente—fechado-também denominado glaucoma de ângulo subagudo—e não devem ser tratados para glaucoma de baixa pressão quando têm periodicamente picos de pressão nos seus 60 anos. “É por isso que a Gonioscopia é importante”, disse Quinn.

chave de pressão alvo para o tratamento

— Examine cuidadosamente: um nervo óptico mostrando danos glaucomatosos avançados, como este pode nem sempre ser acompanhado por alta pio.uma vez diagnosticado glaucoma de baixa pressão, Quinn disse que o clínico deve definir uma pio para orientar a terapia. “Minha fórmula para definir essa pressão alvo é tentar reduzir a pressão pela porcentagem que a pressão é”, disse ele. “Por exemplo, se a pressão é de 30 e você decide tratar, então talvez um bom ponto de partida seja tentar reduzir a pressão de 30%.”

sem um IOP alvo, ele disse, o clínico pode aceitar um IOP que não é ideal para o paciente de baixa pressão. “Você não quer aceitar uma pressão marginal, não fazer nada e, em seguida, ver o paciente em 4 meses”, disse Quinn. “É por isso que o alvo é importante.”

um pio alvo pode ser modificado em uma base individual, disse ele, tendo em conta a extensão da perda do campo visual, dano do nervo óptico e os fatores de risco do paciente.

Depois de recolher esta informação adicional, o clínico pode ficar satisfeito com uma pio ligeiramente acima da pressão alvo ou decidir que é necessária uma redução adicional, “dependendo de toda a imagem do doente.”

Quinn reconhece esta fórmula” tipo de queda ” quando o paciente tem uma pressão de 15, caso em que o clínico pode ter que estar satisfeito com uma redução na pressão para apenas 12 ou 13.

“o Que eu gostaria de fazer em baixa tensão pacientes do glaucoma é tentar reduzir a sua pressão seja qual for a quantidade que eu posso, no entanto eu posso, que é razoável em termos de efeitos colaterais e sem a adição de muitos medicamentos”, disse ele.infelizmente, Quinn disse, médicos que diagnosticam glaucoma de baixa pressão ainda enfrentam decisões difíceis quando se trata de terapia. “Esta área é um pouco controversa agora, porque algumas pessoas sentem que algumas das drogas tradicionais de glaucoma podem realmente reduzir a circulação no nervo óptico e pode não ser a melhor escolha em pacientes que têm glaucoma de baixa tensão”, disse ele.

opções de Tratamento

Por exemplo, Quinn disse, alguns pesquisadores têm sugerido que o melhor tratamento inicial é o seletivo beta-bloqueadores betaxolol (Betoptic, Alcon), pois ele tende a não afetar o fluxo de sangue. “Se você subscrever a teoria de que o glaucoma é uma condição vascular, você pode precisar usar cautela ou considerar a pesquisa que está olhando para essa questão agora”, disse ele. “A questão do fluxo sanguíneo da cabeça do nervo óptico ainda não está resolvida.”os clínicos provavelmente vão querer evitar prescrever um medicamento semelhante à epinefrina num doente com glaucoma de baixa pressão porque há evidência de que estes medicamentos reduzem o fluxo sanguíneo no leito do nervo óptico. Inibidores da anidrase carbônica tópicos não afetam o fluxo sanguíneo, Quinn observou, e são boas escolhas de terapia inicial.

“pode iniciar o tratamento com betaxolol e depois adicionar dorzolamida (Trusopt, Merck) de forma secundária,” Quinn continuou. Um bloqueador beta não selectivo com uma dose diária única, o gel oftálmico do maleato de timolol (Timoptic XE, Merck) é outra opção que pode ajudar a manter os doentes com glaucoma de baixa pressão em conformidade.os doentes com insuficiência cardíaca congestiva ou bradicardia estão contra-indicados para os beta-bloqueadores, disse Quinn, embora notando que não há complicações significativas associadas com inibidores da anidrase carbónica tópica.o passo final no tratamento bem sucedido de pacientes com glaucoma de baixa pressão é o reforço constante, disse Quinn. “É fundamental continuar educando esses pacientes”, disse ele. “Eles não têm um problema com a maneira como os seus olhos ou o seu modo de ver, e você tem de reforçar a importância de tomar suas gotas e as possíveis complicações se eles não.”

Clínicos que pode atingir um alvo a pressão de baixa pressão glaucoma, os pacientes devem ver os pacientes a cada 3 meses, para acompanhamento e cuidadosamente documento a aparência do nervo óptico cabeça. esta documentação pode ser feita com fotografia estereodisc, mas Quinn sugere que os médicos realizam imagens do nervo óptico para medir objetivamente o nervo óptico.

“na gestão do paciente glaucoma de baixa tensão, tudo se torna um pouco mais complicado, então você precisa de tanta informação quanto você pode obter”, disse ele. neuropatia óptica isquémica Anterior nevrite óptica Retrobulbar neurite óptica compressão lesões do nervo óptico Quinn, OD

Outras Possíveis Causas de Neuropatia Óptica

1. variação Diurna
2. Vasculite
3. atrofia Óptica
4. Crônicos do uso da maconha
5. Antes de hipotensão episódios
6. Sistêmica beta-bloqueadores
7. Subaguda ângulo de fechamento
8. História do uso de esteróides
9. Ocular isquêmica síndrome
10. neuropatia óptica Compressiva

Fonte: Christopher J. Quinn, OD