introdução

ferramentas de avaliação do risco para estimar o risco de 10 anos do doente desenvolver doença cardiovascular (DCV) devem ser utilizadas para identificar pessoas de alto risco para a prevenção primária. A orientação do Instituto Nacional de excelência em Saúde e Cuidados (NICE), atualizada pela última vez em 2016, recomenda o uso da calculadora QRISK®2, mas esta foi substituída pela calculadora QRISK®3, que é citada como a ferramenta de preferência na avaliação de resumos de conhecimento agradável/clínico (NICE/CKS).as calculadoras baseadas na equação de risco de Framingham podem sobrestimar o risco nas populações do Reino Unido. Isto pode chegar a 5% para os homens do Reino Unido.deve ser adoptada uma estratégia sistemática e não uma abordagem essencialmente oportunista.as ferramentas ajudam a tomar decisões clínicas sobre a intensidade da intervenção no estilo de vida e sobre a utilização de medicamentos antihipertensores e hipolipemiantes. É essencial uma abordagem centrada no doente e a avaliação do risco deve ser documentada no registo. As decisões sobre o tratamento devem ser tomadas após uma explicação completa, e tomar a devida nota das necessidades e preferências do paciente.uma vez identificados todos os factores de risco, devem ser utilizadas tabelas de risco cardiovascular ou calculadora para estimar o risco total de desenvolvimento de DCV nos 10 anos seguintes. Às pessoas com um risco total de DCV superior a 10% ao longo de 10 anos deve ser oferecido tratamento lipídico-redutor com uma estatina. As pessoas com risco moderado a elevado têm maior probabilidade de estar em conformidade com as alterações do estilo de vida e com a medicação preventiva, se forem dadas informações sobre o seu risco cardiovascular individual.

Quem NÃO deve usá-los

Formal de avaliação de risco não é necessário para as seguintes pessoas, como eles são considerados, já em alto risco suficiente para justificar o estilo de vida e outras intervenções (antitrombótica, anti-hipertensivos e redutor de lípidos terapias).doentes com mais de 85 anos de idade – estes doentes devem ser considerados em risco elevado devido à idade em monoterapia, especialmente se também fumam ou têm hipertensão.doentes com DCV aterosclerótica pré-existente.doentes com alto risco de desenvolvimento de DCV devido a hipercolesterolemia familiar ou outras doenças hereditárias do metabolismo lipídico identificadas pelos critérios diagnósticos de Simon Broome.

para pessoas com as seguintes condições, não é necessária uma avaliação do risco de CVD, uma vez que são automaticamente consideradas de alto risco de CVD. No entanto, se estes doentes estiverem relutantes em tomar uma estatina, uma avaliação do risco de DCV pode ajudá-los a fazer uma escolha informada: diabetes mellitus tipo 1

• .Fase 3, 4 ou 5 da doença renal crónica (DRC).esta calculadora foi derivada de dados de uma coorte de 1, 28 milhões de doentes de cuidados primários anónimos no Reino Unido sem evidência de diabetes mellitus ou DCV. Eles foram seguidos por 10 anos, procurando o primeiro desenvolvimento de CVD como um endpoint.

  QRISK®3 é a ferramenta formal de avaliação de riscos recomendada para avaliar o risco de CVD na prevenção primária de CVD em pessoas até aos 84 anos, inclusive. Os adultos com idade igual ou superior a 85 anos e os que têm CVD, diabetes tipo 1, DRC ou hipercolesterolemia familiar devem ser considerados como apresentando um risco aumentado de eventos CVD sem utilizar QRISK®3.

  a versão actual da calculadora (QRISK®3) utiliza os seguintes parâmetros (se os valores em falta conhecidos forem calculados através de um procedimento de média complexo chamado imputação múltipla):

  • Idade do doente (25 – 84).sexo com pacientes.etnia.Estado de fumadores (não, ex, ligeiros, moderados, pesados).Diabetes.
  • Angina ou ataque cardíaco num parente de primeiro grau 60 (sim / não).Fase 3, 4 ou 5.fibrilhação auricular.tratamento existente com agente de pressão arterial (Sim/não).
  • Código Postal (pontuação Townsend relacionada com o Código Postal)-uma medida geográfica de privação.enxaquecas.artrite reumatóide.lúpus eritematoso sistémico (les).doença mental grave, incluindo esquizofrenia, perturbação bipolar ou depressão moderada/grave.antipsicóticos atípicos.comprimidos esteróides regulares.disfunção eréctil diagnosticada.IMC (altura e peso).a pressão arterial sistólica (utilizar o valor actual não antes do tratamento).colesterol Total e HDL.etnia auto-atribuída (não deve ser confundida com nacionalidade).

  a calculadora está disponível em http://www.qrisk.org.

  Uma calculadora avançada também está disponível em www.intervenção.org que combina QRISK® com QDScore® (que calcula o risco de diabetes) e também lhe permite descobrir como o risco mudaria com várias intervenções, tais como perda de peso, melhor controlo da pressão arterial, uso de estatinas e parar de fumar.

  vantagens

  • trabalha numa faixa etária mais ampla (30-84) em vez de 35-74 anos, o que significa que melhor satisfaz os requisitos da QOF.o Risco calculado é calibrado para a população do Reino Unido contemporâneo, pelo que é provável que forneça estimativas de risco mais adequadas para ajudar a identificar doentes de alto risco.o Risco calculado é ajustado para variáveis adicionais-obesidade, privação social, etnia, artrite reumatóide e tratamento actual com antihipertensivos.
  • foi validado no Reino Unido utilizando uma base de dados de investigação alternativa.é actualizado todos os anos para garantir que tem em conta as alterações na população (a obesidade está a aumentar, as taxas de tabagismo estão a diminuir); melhorias na qualidade dos dados (por exemplo, registo de mais etnia dos doentes) e alterações nas orientações e requisitos nacionais (como a faixa etária alargada agora no QOF).

  desvantagens

  • é menos bem estabelecido do que Framingham. No entanto, a QRISK® está agora integrada em todos os principais sistemas informáticos GP e incluída nas orientações nacionais.

  Joint British Societies’ Coronary Risk Prediction Chart

  The Joint British Societies ‘ Coronary Risk Prediction Chart has been used for many years. A calculadora de risco Joint British Societies (JBS3) pode ser utilizada para estimar tanto o risco de 10 anos como o risco ao longo da vida de CVD em todos os indivíduos, exceto aqueles com CVD existente ou certas doenças de alto risco, ou seja, diabetes idade >40 anos, doentes com CKD estágios 3-5, ou hipercolesterolemia familiar.

  a utilização destas tabelas não é apropriada para doentes com DCV estabelecida, hipercolesterolemia familiar ou outras dislipidaemias hereditárias, disfunção renal crónica ou diabetes mellitus tipo 1 ou 2.

  método

  • para estimar o risco absoluto de um indivíduo de 10 anos de desenvolvimento de DCV, escolha a tabela para o seu sexo, nível de glucose (normal ou comprometido), estado de tabagismo (fumador/não fumante) e idade.
  • dentro deste quadrado, define o nível de risco de acordo com o ponto em que as coordenadas para a pressão arterial sistólica e a relação entre o colesterol total e o colesterol HDL se encontram.os indivíduos de maior risco são definidos como aqueles cujo risco de doença coronária de 10 anos excede 15%, o que é equivalente a um risco combinado de doença coronária e acidente vascular cerebral (risco cardiovascular) de>20% durante o mesmo período.

  os dados necessários para o doente são os seguintes:

  a pressão arterial inicial e o primeiro colesterol total Aleatório (não em jejum) e o colesterol HDL são utilizados para estimar o risco de um indivíduo. No entanto, a decisão sobre a utilização de terapêutica medicamentosa deve, em geral, basear-se em medições repetidas do factor de risco ao longo de um período de tempo.Sexo.Idade (anos).pressão arterial sistólica (mm Hg).estatuto de Fumador( sim / não): o estatuto de Fumador deve reflectir a exposição ao longo da vida ao tabaco e não apenas o seu consumo no momento da avaliação (por exemplo, aqueles que deixaram de fumar no prazo de cinco anos devem ser considerados fumadores actuais para efeitos das tabelas).

• colesterol Total
• colesterol HDL (se não estiverem disponíveis resultados de colesterol HDL, assuma que se trata de 1 mmol / L e que a escala lipídica pode ser utilizada apenas para o colesterol sérico total).todas as tabelas são baseadas em grupos de pessoas com níveis não tratados de pressão arterial, colesterol total e colesterol HDL. A utilização destes gráficos não é apropriada para doentes com doenças existentes que já os colocam em alto risco – por exemplo, DCV pré-existente, perturbações lipídicas familiares, disfunção renal ou hipertensão estabelecida ou diabetes com danos associados ao órgão-alvo.como resultado, o risco de CHD é mais elevado do que o indicado nas tabelas para:
  • Aqueles com história familiar de doença arterial coronariana prematura (homens parentes de primeiro grau com menos de 55 anos e do sexo feminino parentes de primeiro grau com menos de 65 anos), o que aumenta o risco por um fator de aproximadamente 1.5.
  • aqueles com níveis elevados de triglicéridos.mulheres com menopausa prematura.
  • Os que ainda não desenvolveram diabetes, mas sofreram alterações nos níveis de glucose em jejum (6, 1-6, 9 mmol/L).à medida que a pessoa se aproxima da próxima categoria etária. O risco aumenta exponencialmente com a idade, de modo que o risco estará mais próximo do decénio mais elevado nos últimos quatro anos de cada década.grupos étnicos de alto risco, como os asiáticos do Sul, terão o risco subestimado. Isto porque os gráficos não foram validados nestas populações. Por exemplo, em pessoas originárias do subcontinente indiano é mais seguro assumir que o risco de CVD é maior do que o previsto nas tabelas (1,4-1,5 vezes). O QRISK®3 tem em conta a etnia.podem também ocorrer imprecisões na estimativa do risco em pessoas que já estão a tomar tratamento anti-hipertensor. Neste grupo, quando se considera a introdução de medicação hipolipemiante, os gráficos podem atuar como um guia, mas, a menos que os valores recentes do fator de risco de pré-tratamento estão disponíveis, é geralmente mais seguro assumir que o risco de DCV é maior do que o previsto pelos níveis atuais de pressão arterial ou lípidos no tratamento.