Abstract

a 68-year-old Japanese man presented with Ascaris lumbricoides discharge from his mouth. Suspeita-se que a infecção ocorreu enquanto o paciente estava nas Filipinas. Esta migração de A. lumbricoides ocorreu devido à utilização de um inibidor da bomba de protões e à realização da ressecção do Billroth i, que reduziu a secreção de ácido gástrico e aumentou o pH gástrico. Além disso, o piloro foi removido durante a ressecção de Billroth I, permitindo fácil acesso ao estômago. O número de alimentos importados, de migrantes infectados e refugiados, e de viagens no exterior está aumentando, e esses fatores podem levar a um aumento na infecção por A. lumbricoides, mesmo em países com uma incidência tipicamente baixa de tais infecções. Os médicos devem ter em mente que infecções parasitárias podem ocorrer em áreas não endêmicas.

© 2018 O(s) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basel

introdução

Ascaris lumbricoides é um parasita comum que afecta um quarto da população mundial. Este parasita é comumente observado em países onde as fezes são usadas como fertilizante e na ausência de sistemas de esgoto, particularmente em áreas tropicais e subtropicais . Esta doença foi prevalente no Japão por volta da Segunda Guerra Mundial, mas agora é raramente observada. A utilização de estrume artificial sem fezes humanas e de sistemas de esgotos reduziu a incidência de infecções parasitárias. A. a infecção de lumbricoides ocorre pela ingestão de seus ovos que contaminam o solo ou os alimentos. Os ovos se desenvolvem no estômago e passam através do intestino delgado, fígado e pulmão e, finalmente, se estabelecem no intestino delgado. A infecção é geralmente assintomática; no entanto, complicações graves, tais como anemia, ileus, pneumonia eosinofílica, colangite e pancreatite, podem desenvolver-se concomitantemente . Aqui, reportamos um caso raro de infecção por A. lumbricoides onde o parasita foi descarregado pela boca do hospedeiro. Embora tenham havido alguns relatórios sobre este tema, tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório que descreve claramente as causas.o paciente era um homem japonês de 68 anos. Foi submetido a uma ressecção do estômago parcial por via de Billroth I há 3 anos para o cancro gástrico e estava a tomar esomeprazol (20 mg/dia). Seu parceiro era Filipino, e ele viajava para as Filipinas 6 vezes por ano. O paciente estava sediado em Manila, capital das Filipinas, e não visitou o campo. Ele relatou consumir comida de barracas na estrada e evitar comida crua. Cinco dias antes da apresentação, ele se queixou de uma sensação anormal em sua faringe que melhorou com a deglutição repetida. No dia anterior à apresentação, o paciente experimentou sintomas semelhantes, tossiu, sentiu uma obstrução na boca, e puxou manualmente um verme de 20 cm de comprimento (Fig. 1). Na admissão, os sinais vitais do paciente estavam normais, e ele não tinha outras queixas. Não foram observadas alterações nos testes sanguíneos e não foi detectado aumento da imunoglobulina e (33 UI/dL) ou eosinofilia. Raio-X torácico e tomografia computadorizada abdominal foram normais. Para identificar os agentes parasitários, foi realizado um exame fecal; detectámos ovos não aderentes e suspeitas de Ascaris spp. infeccao. Foi realizada uma endoscopia gastrointestinal superior de emergência. Embora não tenha sido encontrado nenhum verme, foi observada uma hérnia do hiato esofágico leve. O pH do fluido gástrico foi de 6,8. O verme foi identificado como uma fêmea A. lumbricoides. Um mês após o tratamento, os ovos já não estavam presentes nas fezes do doente.

Discussão

O parasita forma de A. lumbricoides é único. O seu ciclo de vida tem 4 fases: embrionação, ingestão, migração de larvas e maturação. Os ovos são excretados em fezes e são latentes no solo. Os ovos aderem aos vegetais, e a infecção começa na ingestão dos ovos. A membrana do ovo é digerida por suco gástrico, liberando as larvas internas. Quando as larvas atingem o intestino delgado, passam através da veia porta, fígado, veia hepática, coração direito, e atingem o pulmão. As larvas invadem os alvéolos, ascendem à faringe, entram no esófago e amadurecem em vermes adultos no intestino delgado. A infecção é geralmente assintomática, mas complicações, como ileus, pneumonia eosinofílica, colangite e pancreatite, podem desenvolver-se em alguns casos .a deslocação de A. lumbricoides para o esófago é um acontecimento raro. A ascariose esofágica foi relatada em um menino de 15 anos na Índia e em uma mulher de 70 anos na China . Nestes casos, as imagens de bário de raios-X mostraram a sombra de A. lumbricoides no esófago. Mais dois casos relataram a descarga de A. lumbricoides através da boca do hospedeiro. No entanto, ambos os pacientes relatados estavam inconscientes, com um tendo sido envolvido em um acidente de trânsito e o outro apenas tendo sofrido uma reanimação cardiopulmonar bem sucedida . O comportamento de A. lumbricoides, sendo liberado através da boca do hospedeiro, pode ter sido causado por uma diminuição na atividade do trato digestivo.

no caso atual, existem 2 razões para este comportamento. A. lumbricoides não prospera em um ambiente ácido e normalmente reside no íleo como o principal local parasitário. A forte actividade motora deste verme permite-lhe permanecer no íleo sem sucumbir à peristalsia intestinal. Quando entra em contato com ácido gástrico enquanto acidentalmente viaja para a boca, geralmente muda de direção para o lado anal. Ocasionalmente, entra no tracto biliar numa tentativa de evitar o ácido gástrico e obstrui o ducto biliar. A ascariase hepatobiliar e pancreática ocorrem frequentemente nos países em desenvolvimento e são as causas etiológicas em 36,7, 23, 14,5 e 12,5% de todos os casos de doença biliar, pancreatite aguda, abcessos hepáticos e litíase biliar, respectivamente, em Caxemira, Índia . No caso atual, a ingestão de esomeprazol, um inibidor da bomba de protões, e ser submetido à ressecção de Billroth I causou redução na secreção ácida gástrica e aumento do pH gástrico para 6,8; isto tornou fácil para A. lumbricoides migrar através do estômago para a boca. O esomeprazol aumenta o pH até aproximadamente 6 e mantém um pH de 4 ou mais durante 56, 4% do dia . Além disso, a gastrectomia através de Billroth I ressecção também aumenta o pH gástrico.

A segunda razão para a migração do verme passado o estômago, neste caso, pode ser que o piloro, que é a parte mais estreita no trato digestivo, foi removida durante a Billroth I ressecção, permitindo, portanto, fácil acesso para o estômago. A ressecção de Billroth I é amplamente utilizada na gastrectomia para reconstruir o piloro do estômago. Como consequência, permite o refluxo de bílis, suco pancreático e outros sucos intestinais, que são susceptíveis de estagnar no estômago residual. A endoscopia também revelou uma hérnia do hiato esofágico. A ressecção de Billroth I aumenta o risco de esofagite de refluxo devido a um esfíncter esofágico inferior solto devido à operação e alterações hormonais .suspeita-se que o doente tenha adquirido a infecção nas Filipinas. Os ovos fertilizados têm 3 camadas espessas, tornando os antibióticos ineficazes. Além Disso, A. os ovos de lumbricoides são conhecidos por serem mais resistentes em comparação com outros ovos parasitas. Os ovos permanecem infecciosos durante 2 anos, mesmo a temperaturas de congelação, indicando que podem sobreviver durante o inverno e em alimentos congelados importados contaminados . Estudos demonstraram que a taxa de contaminação por agentes parasitários em todo o mundo é elevada, representando 31,2% dos legumes comprados a bazares no Paquistão , 66,3% dos legumes comprados a bazares em Marrocos , 34,7% dos legumes comprados a bazares na Polónia e 25% dos legumes comprados a bazares no Irão . O número de viajantes aumentou acentuadamente na última década, e esses viajantes estão em risco de infecção. Devido ao desenvolvimento da logística e diversificação de alimentos, a quantidade de alimentos importados aumentou, e mesmo vegetais frescos estão disponíveis a preços baratos. O Japão é altamente dependente de alimentos importados, e devem ser tomadas precauções em relação a alimentos contaminados com agentes parasitários. Além disso, vegetais cultivados organicamente tornaram-se cada vez mais populares, mas há um risco de infecção com fertilizantes sem pesticidas e orgânicos. Além disso, espera-se que o número de imigrantes e refugiados provenientes de zonas com elevado risco de infecção aumente. Na verdade, nos Estados Unidos, cerca de 4 milhões de pessoas estão infectadas e a maioria delas são imigrantes . Os médicos devem estar cientes de infecções parasitárias porque as doenças podem ocorrer em áreas não endêmicas.

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