a utilização óptima do éster de Stanol vegetal no tratamento da hipercolesterolemia
Abstrato
o éster de stanol vegetal é um composto natural que é utilizado como ingrediente para baixar o colesterol em alimentos funcionais e suplementos alimentares. A segurança e eficácia do éster de estanol vegetal foram confirmadas em mais de 70 estudos clínicos publicados e o ingrediente é uma medida dietética bem estabelecida e amplamente recomendada para reduzir o colesterol sérico. A ingestão diária de 2 g de estanóis vegetais enquanto éster de estanóis vegetais diminui em média 10% o colesterol LDL. Na Europa, os alimentos com ester de estanol vegetal adicionado estão no mercado há 20 anos, e hoje esses produtos também estão disponíveis em muitos países asiáticos e Americanos. Apesar da eficácia bem documentada, o potencial total de redução do colesterol pode não ser atingido se o éster de stanol vegetal não for utilizado de acordo com as recomendações. Por conseguinte, esta revisão concentra-se na utilização óptima do éster de estanol vegetal como parte da gestão dietética da hipercolesterolemia. Para uma redução óptima do colesterol, com o objectivo de reduzir o risco de doença cardiovascular, o éster de stanol vegetal deve ser utilizado diariamente, em quantidades suficientes, com uma refeição e em combinação com outras alterações dietéticas recomendadas.
1. Introdução As doenças vasculares ateroscleróticas são a causa mais comum de mortalidade em todo o mundo. O colesterol elevado induz um terço de todas as doenças cardiovasculares, causando cerca de 17 milhões de mortes por ano . A redução do colesterol LDL é um objectivo central na prevenção de doenças cardiovasculares, especialmente doenças coronárias. Estima-se que, para cada redução de 1% na concentração de colesterol LDL, há uma diminuição correspondente de 1 a 2% no risco de doença coronária . Pesquisas recentes enfatizam ainda mais a importância da gestão do colesterol LDL na prevenção de doenças cardiovasculares .
a aterosclerose desenvolve-se durante um longo período de tempo, de modo que quanto mais cedo se inicia o tratamento lipídico, mais provável é que as doenças vasculares ateroscleróticas possam ser prevenidas . Uma vez que a aterosclerose é em grande parte resultado de um estilo de vida pouco saudável, a intervenção no estilo de vida deve ser favorecida na sua prevenção e gestão. As Diretrizes de prevenção e tratamento internacionais centrais, portanto, enfatizam a importância da dieta e do estilo de vida como as pedras angulares da Gestão da hipercolesterolemia . Uma grande vantagem desta abordagem é que a gestão de lípidos pode ser implementada com segurança a partir da idade precoce.no entanto, as alterações permanentes no estilo de vida podem ser difíceis de alcançar, e as pessoas com níveis elevados de colesterol podem nem sempre ser motivadas o suficiente para fazer as alterações recomendadas . Uma solução é usar alimentos funcionais para baixar o colesterol e suplementos alimentares que oferecem uma maneira fácil e conveniente de baixar o colesterol através da dieta.
O éster de estanol vegetal é um dos ingredientes alimentares funcionais de redução do colesterol mais estabelecidos no mundo. A sua eficácia foi verificada em mais de 70 estudos clínicos publicados e a sua utilização como parte de uma dieta de redução do colesterol é recomendada por várias organizações não governamentais e científicas internacionais . No entanto, a redução permanente do colesterol sérico só pode ser alcançada através da utilização diária suficiente de éster de stanol vegetal como parte das refeições diárias. Esta revisão concentra-se, assim, em destacar a correTA utilização do ester de estanol vegetal como parte de um estilo de vida saudável.2. O Que É O Ester De Estanol Vegetal?os estanóis vegetais e os esteróis vegetais são compostos naturais presentes na nossa dieta diária. Suas principais fontes dietéticas são vegetais, frutas, óleos vegetais, cereais e nozes . Uma dieta ocidental normalmente contém 20 a 30 mg/d de estanóis vegetais e cerca de 300 mg/D. No entanto, esta ingestão de fontes naturais é demasiado baixa para provocar um efeito significativo de redução do colesterol, razão pela qual os estanóis vegetais e os esteróis vegetais são adicionados aos alimentos e suplementos alimentares.os estanóis vegetais são adicionados aos produtos comercialmente disponíveis para redução do colesterol como éster de estanóis vegetais. Este composto lipossolúvel é formado por estanóis vegetais e ácidos gordos à base de óleo vegetal através da esterificação. A adição de estanóis vegetais como éster de estanóis vegetais garante a eficácia do ingrediente para reduzir o colesterol sem alterar o sabor ou a textura do produto alimentar.
2, 1. O éster de stanol vegetal funciona através da inibição parcial da absorção do colesterol no intestino delgado. O éster de estanol vegetal é primeiro hidrolisado em estanóis vegetais e ácidos gordos. Depois disso, os estanóis vegetais interferem com a solubilização do colesterol, ou seja, a incorporação do colesterol em micelas misturadas . Isto é possível devido às ligeiras diferenças estruturais dos estanóis vegetais e do colesterol. Outros mecanismos, como a ativação de certas proteínas de transporte nos enterócitos, também podem estar envolvidos no processo. Os próprios estanóis vegetais não são praticamente absorvidos, mas são rapidamente excretados pelo corpo em fezes .
O consumo de éster de estanol vegetal inibe a absorção de ambos os níveis de colesterol dietético, ou seja, o colesterol que chega ao tracto digestivo nos alimentos e o colesterol biliar, ou seja, o colesterol que chega ao tracto digestivo na bílis. Com estanóis vegetais de 2 g / d, A eficiência de absorção do colesterol é reduzida em cerca de 50% . A inibição da absorção óptima do colesterol requer que o éster de stanol vegetal seja consumido com uma refeição porque a bílis é excretada no tracto digestivo após uma refeição. A absorção reduzida do colesterol alcançada com o éster de stanol vegetal conduz a níveis significativamente reduzidos de colesterol total sérico e colesterol LDL .
2, 2. A eficácia na redução do colesterol LDL
o éster de stanol vegetal é um dos ingredientes alimentares funcionais mais estabelecidos no mundo. Os dados de investigação mostram consistentemente que uma ingestão diária de 2 g de estanóis vegetais (como éster de estanóis vegetais) reduz a concentração total e de colesterol LDL em 10%, em média , sem efeito na concentração de colesterol HDL .
a redução média de 10% na concentração de colesterol LDL pode ser detectada após apenas 1 a 2 semanas de consumo diário de éster de estanol vegetal (2 G/d estanóis vegetais) . Mais importante, no entanto, é que a redução do colesterol LDL no sangue é persistente desde que o éster de stanol vegetal seja incluído na dieta diária (Figura 1). The study by Miettinen et al. (1995) foi o primeiro estudo a longo prazo que demonstrou que os estanóis vegetais de 1, 8-2, 6 g/d, como parte de uma dieta diária, reduziram efectivamente a concentração de colesterol LDL em 12–14% numa população ligeiramente hipercolesterolémica. O período de intervenção neste estudo durou 12 meses. O efeito a longo prazo do éster de estanol vegetal foi confirmado noutros estudos, nos quais o período de intervenção durou de 12 meses a 85 semanas . É de salientar que, quando o consumo diário de éster de stanol vegetal é interrompido, a concentração sérica de colesterol LDL aumenta rapidamente para os níveis iniciais .
2, 3. Segurança
foram realizados estudos sobre o éster de estanol vegetal em vários grupos da população, incluindo normocolesterolémico ou moderadamente hipercolesterolémico adultos e crianças, indivíduos com hipercolesterolemia familiar, indivíduos com diabetes tipo 1 ou tipo 2, e doentes com doença coronária. Estes estudos incluíram temas da Europa, Américas e Ásia . Não foram notificados quaisquer efeitos adversos relacionados com a utilização do éster de estanol vegetal nos estudos clínicos acima mencionados ou com o consumo regular de produtos contendo éster de stanol vegetal.os estanóis vegetais são moléculas estáveis que não são alteradas nos processos de fabrico ou preparação de alimentos. Sendo microbiologicamente inertes, não são realizados por fermentação nem são oxidados quando aquecidos . Da mesma forma, não são metabolizados no corpo, mas excretados intactos .
Os Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) reconheceu o status de GRAS (Geralmente Reconhecido como Seguro de status) da planta stanol éster , e a segurança da planta stanol éster foi avaliado por local de autoridades de segurança alimentar antes de entrar em mercados respectivos. Além disso, o Comité Misto FAO/OMS de peritos em Aditivos Alimentares (JECFA) considerou o éster de estanol vegetal como Seguro .
3. Utilização óptima do éster de Stanol vegetal
a chave para uma redução bem sucedida do colesterol sérico com éster de stanol vegetal é a utilização correcta deste ingrediente. Uma vez que os doentes hipercolesterolémicos discutem normalmente a sua dieta com os profissionais de saúde, estes precisam de ser informados sobre a utilização óptima do éster de estanol vegetal. As principais considerações que devem ser tidas em conta quando o éster de estanol vegetal é utilizado para gerir a hipercolesterolemia são discutidas abaixo.
3.1. Consumo suficiente e Diário
a maioria dos estudos clínicos que avaliaram o efeito de redução do colesterol do éster de stanol vegetal foram realizados com uma ingestão de 2 g/d e as provas de investigação mostram consistentemente que uma ingestão diária de 2 g de estanóis vegetais reduz a concentração sérica de colesterol LDL em 10%, em média . As orientações internacionais também incentivam os médicos a considerar esta ingestão diária de estanóis vegetais (2 g/d) como parte de uma dieta saudável global . Esta ingestão recomendada é também comunicada aos consumidores de rotulagem de alimentos.alguns estudos recentes indicam que pode ser obtida uma maior redução do colesterol com doses mais elevadas do que as actualmente recomendadas, e também a segurança do éster de estanol vegetal foi confirmada com doses diárias de estanóis vegetais até 9 g.apesar da clara comunicação dos consumidores, a ingestão média de estanóis vegetais a partir de produtos enriquecidos é normalmente muito inferior aos 2 g/d. o mesmo se aplica aos esteróis vegetais. Por exemplo, um estudo finlandês mostrou que mais de metade dos utilizadores de alimentos com estanol vegetal adicionado ou éster de esterol vegetal não atingiu a dose diária recomendada . Outro exemplo é um inquérito sobre o comportamento de compra de consumidores que incluiu 91 000 famílias nos Países Baixos, Bélgica, Reino Unido, França e Alemanha . De acordo com este estudo, a ingestão média de estanóis ou esteróis vegetais foi de apenas 0,35–0,86 g/dia.uma ingestão diária demasiado baixa de estanóis vegetais ou esteróis vegetais é problemática, uma vez que o efeito esperado de redução do colesterol pode não ser alcançado. Baseado em uma série de meta-análises que foram publicadas em uma refutação por Musa-Veloso e Poon, pode ser calculado que a ingestão diária de 1,0, 1,5 e 2,0 gramas de planta stanols vai trazer reduções médias de 5,3%, de 7,4% e 9,1%, respectivamente, em séricos de LDL-colesterol concentração. Assim, o efeito da ingestão diária de 1, 0 gramas ou menos pode ser facilmente escondido por detrás da variação natural da concentração de colesterol sérico. Além disso, a Autoridade Europeia para a segurança dos alimentos, AESA, concluiu que 1,5–2.São necessários 4 estanóis vegetais ou esteróis vegetais G/d para alcançar uma redução significativa de 7-10% no colesterol LDL sérico .
A baixa ingestão de stanol vegetal pode dever-se à utilização irregular de alimentos com éster de stanol vegetal adicionado ou porções diárias demasiado pequenas desses alimentos. Por isso, é importante que os profissionais de saúde enfatizem o consumo diário suficiente de éster de estanol vegetal quando discutem a dieta com os seus pacientes.
3, 2. Melhor eficácia quando consumido com uma refeição
para uma eficácia óptima, é importante consumir alimentos e suplementos alimentares com éster de estanol vegetal adicionado com refeições diárias . Isto deve-se ao mecanismo de Acção do éster de estanol vegetal, onde os estanóis vegetais substituem parcialmente o colesterol nas micelas mistas que se formam no tracto digestivo. A formação de micelas requer quantidades suficientes de gordura e outros macronutrientes, e sem uma refeição a dose diária de éster de stanol vegetal pode trazer apenas cerca de 50% de eficácia óptima .
também a esterificação de estanóis vegetais para plantar éster de stanol é, por si só, uma forma eficiente de garantir que os estanóis vegetais são efetivamente incorporados em micelas mistas para uma redução efetiva da absorção de colesterol . O consumo com uma refeição, no entanto, garante que a bílis é excretada para o aparelho digestivo e que a reabsorção do colesterol biliar pode ser inibida com o éster de estanol vegetal.a maioria dos estudos avaliou os efeitos de tomar 2 gramas de estanóis vegetais em duas ou mais porções por dia. No entanto, a administração da dose diária de estanóis vegetais numa dose com uma refeição principal demonstrou ser tão eficaz na redução das concentrações séricas de colesterol LDL como a divisão da dose ao longo de três refeições .
3, 3. Efeito aditivo para outras medidas dietéticas de redução do colesterol
éster de estanol vegetal reduz efectivamente a concentração sérica total e de colesterol LDL como parte de qualquer dieta. Ele funciona em uma dieta ocidental típica com um teor relativamente alto de gordura saturada e colesterol, bem como dietas com baixo teor de gordura saturada e colesterol . Assim, a redução média de 10% no colesterol LDL é independente da dieta de base.uma vez que o efeito do éster de estanol vegetal é aditivo a outras alterações alimentares que diminuem o colesterol, deve ser consumido de forma óptima como parte de uma dieta saudável para o coração. Uma dieta recomendada, incluindo o éster de stanol vegetal, pode reduzir o colesterol LDL em até 20-30% (Tabela 1) .
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3, 4. Efeito aditivo nas estatinas
as directrizes internacionais recomendam a utilização de éster de stanol vegetal também em combinação com medicamentos para baixar o colesterol das estatinas . Estes dois meios de redução do colesterol têm mecanismos de Acção diferentes e, consequentemente, o efeito de redução do colesterol do éster de stanol vegetal aumenta o efeito das estatinas. Este efeito aditivo foi demonstrado em vários ensaios clínicos aleatorizados e controlados, em que os doentes com medicação estável para estatinas incluíram alimentos com éster de stanol vegetal adicionado na sua dieta, resultando numa redução incremental do colesterol LDL de 10%, em média . Esta redução de 10% alcançada com o éster de estanol vegetal é maior do que a da duplicação da dose de estatina .4. Para Que Doentes Deve Ser Considerado O Éster De Stanol Vegetal?
recentemente, um painel de consenso da Sociedade Europeia da aterosclerose publicou uma declaração de consenso sobre o papel dos estanóis vegetais e esteróis vegetais na gestão da dislipidemia e prevenção de doenças cardiovasculares . Esta Declaração de consenso, bem como muitas outras diretrizes internacionais, incentiva os médicos a considerar o uso de alimentos funcionais com estanóis vegetais adicionados (2 g/d) como um auxílio a outras mudanças benéficas no estilo de vida, também em conjunto com a medicação para reduzir o colesterol. Chave de grupos de pacientes para o qual o uso diário de planta stanol éster pode ser considerado são listados como um complemento de uma dieta saudável e estilo de vida, como se segue:(1)indivíduos que têm elevados níveis séricos de colesterol e estão em baixa ou intermédia global do risco cardiovascular, mas que não necessitam de um medicamento para baixar o colesterol,(2)de alta e muito alta em pacientes de risco, tais como doentes com diabetes, que não conseguem atingir os níveis de LDL-colesterol metas de estatinas sozinhas ou são estatina intolerante,(3)adultos e crianças (a partir dos 6 anos), com hipercolesterolemia familiar.
5. Conclusões
os acontecimentos cardiovasculares ateroscleróticos ainda são o assassino número um no mundo. No entanto, se o nível de colesterol-LDL foi mantido baixo ao longo da vida ou se o colesterol-LDL elevado foi efectivamente reduzido, o desenvolvimento de aterosclerose pode ser evitado ou o progresso da formação de placas ateroscleróticas revertido. A dieta desempenha um papel central na gestão ao longo da vida dos níveis de colesterol no sangue, e como as alterações dietéticas recomendadas são uma forma barata, segura e eficaz de reduzir o colesterol, todas as medidas dietéticas, incluindo o uso de alimentos funcionais com éster de estanol vegetal adicionado, devem ser totalmente utilizadas. No entanto, o desafio é que os pacientes podem ter dificuldade em se motivar a fazer mudanças permanentes em sua dieta e estilo de vida. O Ester de estanol vegetal é uma forma alimentar bem documentada e segura de reduzir o colesterol. Quando utilizado diariamente em quantidades suficientes e como parte das refeições diárias, pode reduzir em média 10% o colesterol LDL sérico. Em combinação com outras alterações dietéticas recomendadas, a redução total do colesterol LDL sérico pode atingir 20-30%. Os profissionais de saúde devem comunicar activamente a eficácia de uma dieta recomendada de redução do colesterol aos seus doentes hipercolesterolémicos, a fim de aumentar a motivação dos doentes para as alterações alimentares.
conflito de interesses
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.
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