Definição

subluxação Glenoumeral é definido como um parcial ou incompleta deslocamento que geralmente decorre de alterações na integridade mecânica da articulação. Em uma subluxação, a cabeça do úmero escorrega da cavidade glenóide como resultado de fraqueza no punho rotador ou um golpe na área do ombro. Uma subluxação pode ocorrer em um dos três tipos: anterior (frente), posterior (para trás), e inferior (para baixo). A diferença com um deslocamento do ombro é o fato de que a cabeça do úmero aparece de volta em sua tomada.

Clinicamente relevantes de anatomia

A articulação do ombro (ou articulação glenoumeral) permite a maior amplitude de movimento de qualquer articulação. Uma vez que é também o conjunto mais frequentemente deslocado, constitui uma excelente demonstração do princípio de que a estabilidade deve ser sacrificada para obter mobilidade. Consiste em 3 estruturas ósseas: úmero, escápula e clavícula. Estes ossos formam um total de 3 articulações sinoviais: articulação gleno-humeral, esterno-clavicular e acromio-clavicular. Além disso, também se encontra a articulação subacromial e a articulação escápula-toracal. O tamanho da cavidade glenóide é aumentado por um fibroso Labro glenóide cartilaginoso, que continua além do aro ósseo e aprofunda a tomada. Os ossos da cintura peitoral proporcionam alguma estabilidade à superfície superior, porque o acrómio e o processo coracóide projectam-se lateralmente superiores à cabeça do úmero. Mas a maior parte da estabilidade é fornecida pelos músculos esqueléticos circundantes, com a ajuda de seus tendões associados e vários ligamentos. Os principais ligamentos que ajudam a estabilizar a articulação do ombro são os ligamentos glenohumeral, coracohumeral, coracoacromial e acromiohumeral. O ligamento acromioclavicular reforça a cápsula da articulação acromioclavicular e suporta a superfície superior do ombro. O maior ligamento é o ligamento Glenohumeral, e este é comumente danificado ou sobrecarregado em subluxação da articulação do ombro. . Os músculos que movem o úmero estabilizam a pá mais do que todos os ligamentos e fibras capsulares combinados. Os músculos provenientes do tronco, cintura peitoral e úmero cobrem as superfícies anterior, superior e posterior da cápsula. Os tendões do supraspinatus, infraspinatus, teres minor e subescapularis reforçam a cápsula articular e limitam o alcance do movimento. Estes músculos, conhecidos como o punho rotador, são o mecanismo primário para suportar a articulação do ombro e limitar a sua ROM.

Vídeo

Epidemiologia

Estudos mostram que não há nenhuma relação entre a dor no ombro, ombro a subluxação e a de gênero. Ocorre igualmente entre homens e mulheres.as subluxações Do Ombro ocorrem frequentemente em pessoas com acidente vascular cerebral hemiplégico ou com um membro superior paralisado. A incidência relatada varia muito, de 17% a 81%

subluxações traumáticas do ombro podem ocorrer em muitos esportes, incluindo Futebol, rugby, wrestling e boxe.

características/apresentação clínica

o principal problema com a subluxação do ombro é a instabilidade da articulação gleno-humeral. A anatomia desta junta permite uma grande variedade de movimentos, mas sacrifica a estabilidade. Pesquisas de Basmajian determinaram que o músculo supra-espinatus e de formas menores também as fibras posteriores do músculo deltóide desempenham um papel fundamental na manutenção do glenohumeralinhamento. Chaco e Wolf, confirmaram isso em seu estudo, que disse que o supra spinatus é muito importante na prevenção da subluxação descendente do úmero. A subluxação ocorre com o ombro em abdução e rotação externa.Outras pesquisas mostram que a estrutura ligamentária mais importante para manter a posição correta do ombro e também para prevenir a subluxação do ombro é o ligamento glenohumeral inferior.Este ligamento é mais importante durante a rotação externa e abdução durante a face do movimento de arremesso.a subluxação do ombro pode levar a danos nos tecidos moles, já que os danos da tração podem ocorrer devido às forças gravitacionais e a fraca proteção é oferecida por um ombro fraco. Geralmente é bastante doloroso, e pode haver uma dormência parcial do ombro, braço e mão.

diagnóstico diferencial

acromioclaviculair lesão articular

acromioclavicular (AC) lesões articulares são comuns e frequentemente observadas após acidentes de bicicleta, esportes de contato e acidentes de carro. A articulação acromioclavicular está localizada na parte superior do ombro, onde o processo acrômio e a clavícula se encontram para formar uma junta. Vários ligamentos rodeiam esta articulação, e dependendo da gravidade da lesão, uma pessoa pode rasgar um ou todos os ligamentos. Ligamentos rasgados levam a entorses e separações nas articulações acromioclaviculares.tendinopatia bíceps tendinopatia bíceps, é um processo inflamatório da cabeça longa do tendão bíceps e é uma causa comum de dor no ombro devido à sua posição e função.lesões claviculares embora as fracturas claviculares sejam comuns e geralmente curem independentemente do tratamento seleccionado, são possíveis complicações, justificando uma atenção cuidadosa a estas lesões. Foram feitas várias tentativas para conceber um esquema de classificação para fracturas da clavícula. O sistema mais comum é o seguinte, criado por Allman, no qual as lesões da clavícula são divididas em terços:• fraturas do Grupo I: terceira lesão do meio• fraturas do Grupo II: terceira lesão Distal• fraturas do Grupo III: terceira lesão Medial (proximal)

lesão do punho rotador

lesões do ombro rotador são uma causa comum de dor no ombro em pessoas de todos os grupos etários. Eles representam um espectro de doenças, que vão desde a tendinite reversível aguda até lágrimas massivas envolvendo o supra-espinhato, infraspinatus e subescapularis. O diagnóstico é geralmente feito através de história detalhada, exame físico, e muitas vezes, estudos de imagem.deslocamento do ombro pode ocorrer de uma lesão traumática ou de ligamentos capsulares soltos. As diferentes condições podem afectar as estruturas estabilizadoras do ombro e, por conseguinte, afectar negativamente os doentes com deslocamentos do ombro.o ombro do nadador é o termo usado para descrever o problema da dor no ombro do nadador competitivo. A natação é um esporte incomum na medida em que os ombros e as extremidades superiores são usados para a locomoção, enquanto, ao mesmo tempo, requer a flexibilidade do ombro acima da média e amplitude de movimento (ROM) para a eficiência máxima. Este facto está frequentemente associado a um aumento indesejável do laxismo articular.

procedimentos diagnósticos

sintomas:
doentes com subluxações no ombro frequentemente presentes com:

• a Dor na região do ombro
• Perda de amplitude de movimento
• Palpável lacuna entre o acrômio e a cabeça umeral (isso pode ser informalmente medida em dedo-larguras)

teste Funcional:
A subluxação teste é positivo = resistência é dada, quando o paciente traz braço de arremesso de postura, em rotação interna da direção.a dor na cápsula ventral indica lesão da cápsula frontal. a pressão durante o teste de resistência na parte dorsal do úmero pode provocar deslizamento ventral. O resultado é uma dor súbita no ombro e em vários casos há uma subluxação para a frente. Este teste pode ser realizado em diferentes graus de sequestro e com ou sem o apoio da parte superior do braço.

Radiográficos medições são considerados a forma mais precisa de avaliar o grau de subluxação

Medidas de Resultado

Oxford Instabilidade do Ombro Pontuação (OISS)
A OISS é um 12-item do questionário com cinco possíveis de Likert de estilo respostas para cada pergunta, e tem um intervalo de 0 a 48 (com uma pontuação de 48 indicando melhor ombro função). O OISS foi desenvolvido e validado para a instabilidade do ombro e também foi submetido a testes para avaliar a capacidade de resposta em pacientes com instabilidade do ombro.

estern Ontario Shoulder Instability Index(WOSI)
a pontuação WOSI é um questionário de 21 itens com uma escala analógica visual horizontal de 100 mm sob cada pergunta para as respostas dos pacientes e varia de 0 a 2100 e é convertida em uma percentagem, com 100% representando a maior qualidade de vida possível relacionada com o ombro. O WOSI é uma ferramenta de medição rigorosamente projetada e avaliada para pacientes com instabilidade no ombro e tem sido mostrado ter uma capacidade de resposta excelente na instabilidade posterior. primeiro, o examinador deve perguntar ao doente sobre a história da razão pela qual subluxou o braço. Do que ele pode realizar uma inspeção, quando ele faz ele deve se certificar de que ele pode ter um visual em ambos os ombros ao mesmo tempo para ver o diferente.depois disso você poderia usar testes diferentes para testar se o paciente teve uma subluxação do ombro:

• carga e teste de deslocamento

neste teste, o examinador estabiliza a omoplata e move a cabeça do úmero para posterior e anterior. Com este teste O examinador pode sentir se a cabeça do úmero vai subluxar.o braço do doente é colocado em 90 graus de addução e 30 graus de flexão para a frente. Com sua outra mão, o examinador agarra o midhumerus e fornece força dirigida a posteriori. Este ensaio é utilizado para medir a laxidade posterior do ombro.

• Protzman teste

Este teste é semelhante ao de Carga e mudança de teste, mas a segunda mão é colocada na axila para sentir a tradução da cabeça do úmero ou sentir-se a cabeça do úmero subluxates sobre a borda.no paciente hemiplégico

Sling / suporte:

dispositivos de suporte tradicionais, sob a forma de estropos ou suspensórios, têm sido utilizados para gerir a subluxação do ombro após A CVA.; o objetivo é apoiar o peso do braço, evitando/minimizando a atração inferior do úmero e reduzindo o esticamento da cápsula articular. Uma revisão Cochrane em 2009 concluiu que não existem provas suficientes para concluir se os dispositivos de suporte são benéficos. numa análise Cochrane, verificou-se que a estimulação eléctrica funcional da estimulação eléctrica conduzia a uma melhoria do intervalo sem dor da rotação lateral passiva do úmero e reduzia a gravidade da subluxação glenoumeral; contudo, não houve efeito significativo na recuperação motora do membro superior.

Consultoria/Gestão:

• Ensinar ao paciente/encarregados de educação/familiares como posicionar o membro, de modo a que o peso do braço de suporte
• Criteriosa passivo ou ativo assistido exercícios deve ser iniciado dentro de 24 horas pós-avc, com o objectivo de manter a amplitude de movimento da articulação do ombro

não-hemplegic paciente

-Prevenção de reccurance:
exercícios de Fortalecimento para restabelecer a força da musculatura do manguito rotador é recomendado. as intervenções de fisioterapia inicial podem incluir::

• exercícios de Mobilidade, incluindo o BAILE, AAROM, AROMÁTICA
• controle de Motor de treinamento
• a estabilização Escapular
• Isométrica e de baixo grau-exercícios de fortalecimento
• terapia Manual dirigido a Glenoumeral, Acromioclavicular e Sterno-

Clavicular

• terapia Manual de cervicothoracic coluna vertebral e superior costelas
• a Atividade de modificação

estágios Finais de reabilitação de lesão do manguito rotador incluem progressivo de resistência fortalecimento, propriocepção e do desporto-exercícios específicos.

1. Aras MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya Um, et al. (2004). Dor no ombro na hemiplegia: resultado de um hospital Nacional de reabilitação na Turquia. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 83(9):713-9. Huang SW, Liu SY, Tang HW, Wei TS, Wang WT, Yang CP. Relação entre a gravidade da subluxação do ombro e lesão do tecido mole em doentes com acidente vascular cerebral hemiplégico. J Rehabil Med. 2012 set; 44 (9):733-9. Hartwig m, Gelbrich G, Griewing B. Ortose funcional na subluxação das articulações do ombro após acidente vascular cerebral isquémico para evitar a síndrome pós-hemiplégica da mão do ombro: um ensaio clínico aleatorizado. Clin Rehabil. 2012 Set;26 (9):807-16.
2. https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
3. Paci m, Nannetti L, Rinaldi LA. Glenohumeral subluxation in hemiplegia: An overview. J Rehabil Res Dev. 2005 Jul-Ago; 42 (4): 557-68.
4. Ada L, Foongchomcheay a, Canning C. dispositivos de suporte para prevenir e tratar a subluxação do ombro após o AVC. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD003863. Price CI, Pandyan ad Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain: a systematic Cochrane review Clinical Rehabilitation. Clin Rehabil. 2001;15:5-19. Kaplan MC. Dor hemiplégica no ombro-prevenção precoce e reabilitação. West J Med. Fev 1995;162(2):151-2 Kumar R, Metter EJ, Mehta AJ, Chew T. dor no ombro em hemiplegia. O papel do exercício. Am J Phys Med Rehabil. Ago 1990;69(4):205-8