Três horas atrás, neste 69 anos, o homem começou a experimentar substernal dor no peito, náusea, e vômitos. Ele tinha parado para o almoço depois de passar a manhã de raking Folhas; sua dor no peito começou enquanto ele estava na janela drive-through em um restaurante de fast food local. Quando chegou a casa, estava enjoado e teve um episódio de emese. A dor é descrita como uma” dor pesada, chata ” com radiação para o pescoço e braço esquerdo. O paciente afirma que ele é diaforético, mas atribui – o ao trabalho associado com seu trabalho de quintal. Ele lembra que seu primeiro ataque cardíaco começou de forma semelhante e teme que ele esteja tendo outro. Após a emese, as náuseas pararam, e ele descansou em seu recluso, esperando que seus sintomas se resolvessem. Infelizmente, a dor no peito piorou, e ele levou-se para a clínica em vez de ligar para o 112. (Ele não queria ir para o ED ou ser cobrado para o passeio de ambulância. A revisão de sua história médica revela doença arterial coronária, evidenciada por um enfarte do miocárdio inferior em 2008. Este foi tratado com cirurgia de bypass da artéria coronária com enxertos de veia safena invertidos colocados no primeiro e segundo ramos marginais obtusos da artéria coronária circunflexa, enxerto de veia safena revertido para a artéria descendente posterior, e um enxerto de artéria mamária interna colocado na artéria descendente anterior anterior proximal esquerda. Sua história também é notável para hiperlipidemia, hipertensão e obesidade. É um carteiro reformado que vive sozinho desde que a mulher morreu há três anos. Ele bebe um pacote de seis cervejas diariamente e continua a fumar um a dois maços de cigarros por dia, dependendo de suas atividades. Sua história familiar inclui doença arterial coronária, hipertensão, diabetes e AVC. Seus medicamentos atuais incluem aspirina, atorvastatina, clopidogrel, furosemida, dinitrato de isossorbida, metoprolol, adesivo de nicotina, cloreto de potássio e valsartan. É intolerante aos inibidores da ECA, devido à tosse seca crónica resultante. A revisão dos sistemas revela que ele teve dores de cabeça na última semana e que recentemente se recuperou da gripe. Ele não teve alterações na função intestinal ou bexiga, falta de ar, ou perda de peso recente ou ganho. Os sinais vitais incluem uma pressão sanguínea de 168/100 mm Hg; pulso, 110 batimentos / min; Frequência respiratória, 18 respirações / min-1; saturação de O2, 98% no ar ambiente; e temperatura, 37,2°C. Seu peso é de 108 kg, e sua altura é de 170 cm. Os achados físicos mostram que os pulmões são claros para auscultação; seu ritmo é regular, sem murmúrios, rubos, ou gallops; e o ponto de impulso máximo não é deslocado. As veias do pescoço são planas, e não há edema periférico. Uma cicatriz de esternotomia mediana bem curada é evidente, assim como as cicatrizes de colheita de veias safenas da extremidade inferior bilateral. O abdômen é macio e não-de-rede, e pulsos periféricos são fortes e iguais bilateralmente. Não se observaram anomalias neurológicas. São obtidas amostras de laboratório e um ECG. Os seguintes resultados são observados no ECG: uma taxa ventricular de 108 batimentos / min; intervalo PR, 140 ms; duração QRS, 116 ms; intervalo QT / QTc, 372/498 ms; eixo P, 70°; eixo R, 75°; e eixo T, 167°. Qual é a sua interpretação deste ECG?