Aqui são 125 coisas para saber sobre a Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, a Aetna, A Cigna e Humana — cinco principais seguradoras de saúde nos EUA

a Blue Cross Blue Shield

a Empresa de noções básicas

1. A Blue Cross foi fundada em 1929 como uma forma de fornecer cuidados hospitalares pré-pagos. Uma década depois, a Blue Shield foi fundada para fornecer reembolso para os Serviços Médicos. A Blue Cross Association e a National Association of Blue Shield Plans fundiram-se em 1982 para formar a Blue Cross e a Blue Shield Association.2. Scott Serota atualmente lidera BCBSA como presidente e CEO. Ele tem mantido esta posição desde 2000, seguindo termos como COO, um executivo sênior e vice-presidente executivo para o desenvolvimento do sistema. Ele já atuou como presidente e CEO da Rush Prudential Health Plans, sediada em Chicago, que foi vendida para a WellPoint Health Networks em 2000.3. O sistema BCBS oferece um amplo espectro de cobertura de cuidados de saúde, incluindo cobertura para grandes grupos de empregadores, pequenas empresas e indivíduos, bem como Medicaid e planos Medicare.4. Um em cada três americanos — 106 milhões-são beneficiários da CBSB. As empresas BCBS também detêm o maior contrato privado de seguro de saúde do mundo através do Programa Federal de empregados, ou o Programa Federal de benefícios de saúde dos empregados, que assegura mais de meio — 5,3 milhões — de funcionários do governo federal, dependentes e aposentados, de acordo com o pagador. BCBS fornece 52 milhões de Medicaid e 42 milhões de beneficiários Medicare com cobertura de saúde também.5. As empresas BCBS operam em todos os estados unidos, no distrito de Columbia e Porto Rico.6. Os Blues são totalmente independentes e licenciam uma ou ambas as marcas da Blue Cross e da Blue Shield para operar em mercados distintos em todo o país. Das 36 companhias BCBS, a maior é o hino de comércio público, que se estende por 14 estados, e inclui o Hospital Rocky Mountain e serviço médico (Colorado e Nevada), o Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS of Georgia, BCBS Healthcare Plan of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), saudável Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem Health Plans of New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Health Plans of Virginia, BCBS of Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, The Regence Group and Highmark also serve multiple states. A Health Care Service Corp. opera os seguintes planos: BCBS of Illinois, BCBS of Montana, BCBS of New Mexico, BCBS of Oklahoma e BCBS of Texas. A CareFirst inclui a CareFirst of Maryland, a CareFirst BlueChoice e os Serviços Médicos de hospitalização em grupo. O Grupo Regence inclui Regence BlueShield de Idaho, Regence BCBS de Oregon, Regence BCBS de Utah e Regence Blue Shield (Washington). Highmark inclui Highmark BCBS (Pensilvânia), Highmark Blue Shield (Pensilvânia), Highmark BCBS West Virginia e Highmark BCBS Delaware.

Finanças

7. Chicago Serviço de Saúde Corp., uma BCBS o licenciado e o maior sem fins lucrativos seguradora de saúde no país, postou um $281.9 milhões de perdas em 2014, em comparação com us $684.3 milhões de superávit do ano anterior, devido a um aumento significativo no número de pedidos de reembolso, como resultado da Proteção do Paciente e Affordable Care Act e pessoas ganhando cobertura de seguros por meio de intercâmbios.8. Anthem, a maior empresa BCBS, relatou lucros melhores do que o esperado para o primeiro trimestre de 2015, postando uma renda líquida de US $856,2 milhões, acima de US $701 milhões para o primeiro trimestre do ano passado.9. O status sem fins lucrativos de algumas roupas de Blues tem sido um ponto de discórdia. Enquanto algumas empresas são negociadas publicamente, como a Anthem, outras mantiveram um estatuto sem fins lucrativos. A Blue Shield da Califórnia foi destituída de seu status de isenção fiscal em agosto de 2014, mas a notícia foi anunciada em Março. O Conselho Fiscal da franquia da Califórnia revogou seu status, que o pagador tem mantido desde a sua fundação em 1939, após uma auditoria do estado. Embora nenhuma informação tenha sido divulgada, o status de isenção de impostos foi provavelmente removido porque a Blue Shield da Califórnia estava segurando US $4,2 bilhões em suas reservas financeiras, que é quatro vezes maior do que a BCBSA exige que seus membros para manter para pagar créditos, de acordo com a NPR. A empresa contribuiu com US $ 325 milhões para sua fundação de caridade nos últimos 10 anos.10. Muitos pagadores, incluindo planos BCBS, solicitaram aumentos de taxa de dois dígitos para os planos criados sob a PPACA no próximo ano para cobrir os custos médicos dos recém-segurados. Planos de Blues em Maryland, Novo México e Tennessee todos pediram aumentos de 30 por cento ou mais, e BCBS Illinois pediu um aumento de 23,4 por cento para planos individuais e um aumento de 29,1 por cento para um plano HMO, de acordo com Politico. BCBS da Carolina do Norte está pedindo um aumento de 25,7 por cento nos Prémios, de acordo com a tríade Business Journal. As taxas aumentadas ainda não foram aprovadas.

programas baseados no valor

11. O Blues, coletivamente, aumentou os gastos com cuidados baseados em valor para US $71 bilhões em 2014, refletindo um aumento de 9 por cento nas reivindicações ligadas a programas baseados em valor desde 2013.12. Os programas BCBS centrados em pacientes geraram US $ 1 bilhão em economia em 2013, de acordo com BCBSA. O portfólio inclui organizações de atendimento responsável, casas médicas centradas no paciente e outros programas para um total de 570 programas de atendimento centrados no paciente para mais de 25 milhões de clientes e 228.000 médicos.13. A BCBS lançou 450 ACOs em 32 estados com mais de 111 mil médicos.14. Os Blues hospedam 69 PCMHs em 43 estados e Washington, D. C. Mais de 56.000 médicos participam dos modelos PCMH do pagador.processos antitrust da BCBS 15. Dois processos federais antitrust contra todas as empresas BCBS e BCBSA recentemente ganharam manchetes. Os processos judiciais alegam que as operações de “cartel” das seguradoras BCBS limitam a concorrência e aumentam os prémios.16. Um caso foi apresentado em nome de prestadores de cuidados de saúde e o outro em nome de Clientes Individuais e pequenos empregadores. Os processos foram combinados em uma reivindicação por um painel judicial federal no Alabama e os queixosos estão agora buscando status de ação coletiva.17. A BCBS negou as alegações. Diz que o seu modelo de licenciamento — que confere às empresas direitos exclusivos de Utilização da marca BCBS em regiões específicas — não é ilegal e existe há décadas sem acções antitrust anteriores.18. O caso resume-se à interpretação judicial do modelo BCBS. Se BCBS é uma franquia ou foi propositadamente projetado para reduzir a concorrência é o cerne do caso, de acordo com Barak D. Richman, um professor de Direito Duke.19. Os queixosos têm interesses contraditórios. Glenn Melnick, um professor da Universidade do Sul da Califórnia, apontou no Wall Street Journal que taxas de reembolso mais elevadas são de interesse para os provedores, mas levaria a prémios mais elevados para os clientes.

20. Nenhum julgamento foi feito sobre o mérito do caso, mas não foi demitido no ano passado pelo Juiz Distrital dos EUA R. David Proctor, que disse que os queixosos “têm alegado um sistema viável de alocação de mercado.”

Rankings, disputes and news

21. De acordo com o Relatório Anual do athenahealth, os Blues têm a presença mais forte no Top 10 artistas, com BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina e BCBS North Carolina Blue Medicare mantendo seis lugares. Os pagadores foram classificados com base em métricas, tais como dias em contas a receber, taxa de resolução de créditos, taxa de negação e muito mais.22. Os planos da BCBS foram classificados como “não”.1 plano geral do membro satisfação para o Coração região — que inclui os estados de Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska, e Oklahoma — e de Illinois, Indiana, região, estado de Ohio, New Hampshire, Pensilvânia e Texas, onde é amarrado para o N º 1 com UnitedHealthcare, de acordo com o relatório da J. D. Power Membro Saúde Plano de Estudo. O estudo baseia-se nas respostas dos consumidores em seis categorias: cobertura e benefícios, escolha do provedor, informação e comunicação, processamento de reclamações, custo e serviço ao cliente.23. CareFirst BCBS anunciado em Maio, ele foi vítima de um cibernético que potencialmente comprometidos os dados de quase um terço de seus clientes — 1.1 milhões de membros, tornando — o o terceiro hackers descobriram uma BCBS empresa desde o início do ano. A Anthem também anunciou uma violação em fevereiro deste ano, colocando a informação em risco para cerca de 80 milhões de antigos e atuais clientes e funcionários. Um ciberataque relatado em março na Premera Blue Cross comprometeu os dados de 11 milhões de clientes.24. A UPMC e a Highmark, sediadas em Pittsburgh, estão envolvidas em uma disputa desde 2011, quando a payer se mudou para adquirir o West Penn Allegheny Health System, o maior concorrente da UPMC. Em resposta, a UPMC decidiu não renovar o seu contrato com o ordenante, obrigando os clientes da Highmark a procurarem cuidados fora do sistema ou a pagarem taxas fora da rede. Mais recentemente, um juiz ordenou à UPMC que continuasse a fornecer acesso em rede aos membros da Highmark Medicare Advantage até 2019, ou a duração do decreto de consentimento que as empresas celebraram em junho de 2014.25. A BCBSA anunciou em abril planos para lançar uma bolsa privada de seguro de saúde para ajudar a transição aposentados elegíveis Medicare de benefícios de saúde de grupo para cobertura Medicare individual. O intercâmbio irá oferecer um seguro Medicare suplementar, ou Medigap, bem como a vantagem Medicare e Medicare Parte D planos. Alabama: Blue Cross e Blue Shield Alasca: Premera Blue Cross Blue Shield Arizona: Blue Cross e Blue Shield Arkansas: Blue Cross e Blue Shield Califórnia: Anthem Blue Cross; Blue Shield Colorado: Hino da Blue Cross e Blue Shield
Connecticut: Hino da Blue Cross e Blue Shield
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
Distrito de Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Flórida: Blue Cross e Blue Shield
Geórgia: Blue Cross e Blue Shield
Havaí: Blue Cross Blue Shield of Hawaii
Idaho: Cruz Azul; Regence BlueShield de Idaho
Illinois: Blue Cross e Blue Shield
Indiana: Hino da Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blue Cross e Blue Shield
Kansas: Blue Cross e Blue Shield
Kentucky: Hino da Blue Cross e Blue Shield
Louisiana: Blue Cross e Blue Shield
Maine: Hino da Blue Cross e Blue Shield
Maryland: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Massachusetts: Blue Cross e Blue Shield
Michigan: Blue Cross e Blue Shield
Minnesota: Blue Cross e Blue Shield
Mississippi: Blue Cross e Blue Shield
Missouri: Hino da Blue Cross Blue Shield; BlueCross e BlueShield de Kansas City
Montana: Blue Cross e Blue Shield
Nebraska: Blue Cross e Blue Shield
Nevada: Hino da Blue Cross e Blue Shield
New Hampshire: Hino da Blue Cross e Blue Shield
New Jersey: Horizonte Blue Cross e Blue Shield
Novo México: Blue Cross e Blue Shield
Nova York: BlueCross & BlueShield do Oeste; BlueShield do Nordeste; Império da Blue Cross e Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
Carolina do Norte: Blue Cross e Blue Shield
Dakota do Norte: Blue Cross e Blue Shield
Ohio: Hino da Blue Cross e Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross e Blue Shield
Oregon: Regence BlueCross BlueShield de Oregon
Pensilvânia: Highmark Escudo de Azul; Capital de BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Independência Cruz Azul (Filadélfia)
Porto Rico: BlueCross BlueShield de Porto Rico
Rhode Island: Blue Cross e Blue Shield
Carolina do Sul: Blue Cross e Blue Shield
Dakota do Sul: Wellmark Blue Cross e Blue Shield
Tennessee: Blue Cross e Blue Shield
Texas: Blue Cross e Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield de Utah
Vermont: Blue Cross e Blue Shield
Virginia: Hino da Blue Cross e Blue Shield e CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Cruz Azul; Regence BlueShield
West Virginia: Wisconsin: Hino Cruz Azul e escudo azul Wyoming: Cruz Azul e escudo azul UnitedHealthcare básico da empresa

1. A Minneapolis-based UnitedHealth Care opera no âmbito da empresa-mãe UnitedHealth Group. O grupo UnitedHealth foi incorporado em 1974 sob o nome Charter Med por um grupo de profissionais de saúde e médicos. Em 1977, a United HealthCare Corp. foi criada e tornou-se a mãe da Charter Med. Só em 1998, quando a United HealthCare Corp. tornou-se conhecido como grupo de saúde UnitedHealth, e a empresa lançou seis segmentos de negócios independentes, um dos quais foi o UnitedHealth Care de hoje.2. A outra linha de serviço do grupo UnitedHealth é a Optum, uma plataforma de serviços de saúde que inclui soluções para a gestão da saúde da população, prestação de cuidados e melhoria clínica e operacional. O Optum oferece três plataformas-OptumHealth, OptumInsight e OptumRx — serviços de gestão de saúde, consultoria de consultoria e serviços de gestão de benefícios em farmácia, respectivamente.3. David Wichmann, Presidente e director financeiro do UnitedHealth Group, supervisiona actualmente as operações da UnitedHealth Care. Ele assumiu essas funções em fevereiro de 2015, depois que o então CEO da UnitedHealth, Gail Boudreaux, renunciou a sua posição por razões não reveladas, depois de servir na posição desde 2008. O Sr. Wichmann vai deixar o cargo de director financeiro nos próximos seis a 12 meses.4. O grupo UnitedHealth emprega aproximadamente 168 mil pessoas em 21 países, incluindo Austrália, Canadá, China, Índia, Filipinas, Irlanda, Itália e Reino Unido.relatórios financeiros No primeiro trimestre de 2015, o Grupo UnitedHealth (incluindo as finanças da Optum) apresentou uma receita de US $35,8 bilhões, um aumento de 12,6% em relação ao primeiro trimestre de 2014 de US $31,8 bilhões. Por si só, a receita do Q1 2015 da UnitedHealthcare totalizou US $32,6 bilhões, um aumento de 11,3 por cento em relação a US $29,3 bilhões no Q1 2014. O lucro do grupo UnitedHealth para o primeiro trimestre de 2015 totalizou US $1,4 bilhão, acima de US $1,1 bilhão no primeiro trimestre de 2014.6. Nos últimos três anos, a UnitedHealth Care quase triplicou os seus pagamentos totais baseados no valor aos fornecedores, que agora totalizam cerca de 37 mil milhões de dólares. O pagador espera duplicar esse número até 2018, pagando US $65 bilhões vinculados à melhoria da qualidade e dos resultados.

informação para os membros

7. Os cuidados de saúde UnitedHealthcare abrangem cerca de 45 milhões de indivíduos em todo o mundo. Os serviços do grupo UnitedHealth servem mais de 6.100 instalações de saúde e 855.000 médicos e cuidadores.8. Os cuidados de saúde UnitedHealthcare oferecem benefícios para a saúde a cinco grupos distintos. Nos planos da comunidade e do Estado, o pagador fornece soluções de cuidados gerenciados para os programas da Medicaid estatal. O empregador e os planos individuais oferecem benefícios orientados para o consumidor. A UnitedHealth care também oferece Medicare e planos de aposentadoria para pessoas com idade igual ou superior a 50 anos, bem como planos militares e veteranos para atender às necessidades dos militares, aposentados e seus familiares. Além disso, a UnitedHealth Care tem uma presença global, principalmente no Brasil.9. A UnitedHealth Care oferece produtos em 23 intercâmbios estatais, incluindo 15 estados onde o ordenante oferece planos de Assistência Médica.10. O pagador oferece planos de saúde adaptados a indivíduos com doenças crônicas específicas, como a diabetes. A UnitedHealth care lançou seu programa específico de diabetes em 2009, tornando-o o primeiro plano de saúde de sempre especificamente para pacientes com diabetes ou pré-diabetes. De acordo com o plano, não há custo para cuidados de rotina com diabetes, mas os membros do programa devem aderir a diretrizes preventivas, baseadas em evidências da Associação Americana de Diabetes.11. A pesquisa da Mark Farrah Associates indica que o total de membros da UnitedHealth Care foi o único entre os seus principais concorrentes a ver o declínio do crescimento dos membros do quarto trimestre de 2013 para o quarto trimestre de 2014. O crescimento dos membros da UnitedHealth care caiu 1 por cento, enquanto o da Aetna cresceu 5,9 por cento, a da Cigna cresceu 2,7 por cento e o hino cresceu 5,2 por cento, de acordo com as conclusões.acordos de prestação de cuidados de saúde responsáveis 12. A UnitedHealth care planeja adicionar mais 250 organizações de atendimento responsável à sua lista atual de programas, elevando o total para mais de 720 ACOs. O pagador anunciou em Fevereiro que 11 milhões de participantes no plano recebem cuidados baseados no valor através dos seus ACOs.13. Algumas atualizações recentes da relação de prestação de cuidados de Saúde da UnitedHealth incluem planos com Downers Grove, doente.- Advocate health Care to expand accountable care from 5.500 Medicare Advantage beneficiaries to more than 80,000 UnitedHealth members, Raleigh, N. C.-based WakeMed Key Community Care to improve care coordination for more than 175,000 beneficiaries receiving care from WKCC physicians, and Mountain View, Calif.- Fundação Médica Palo Alto para lançar um novo ato para mais de 63.000 beneficiários.14. A UnitedHealth care esteve envolvida num conflito de ordenantes e hospitalares este ano, enquanto trabalhava para renegociar o seu contrato com a Charlotte, a Carolinas HealthCare, sedeada em n. C. O contrato entre as duas partes expirou em Fevereiro. 28, 2015. Foram necessários cerca de dois meses após a expiração do seu contrato para acordar um novo em abril, mas o contrato é retroactivo a 1 de março, pelo que os beneficiários não sofreram uma perturbação nos benefícios.15. Em 2009, a UnitedHealthcare lançou seu programa de saúde centrado em pacientes com práticas de cuidados primários no Arizona, Colorado, Ohio, Nova York e Rhode Island. Neste modelo, os médicos de cuidados primários servem como coordenadores de cuidados individuais para ajudar a reduzir a fragmentação através do contínuo de cuidados.

Rankings and ratings

16. Em 2015, o UnitedHealth Group ficou em primeiro lugar na lista de “companhias Mais Admiradas do mundo” da Fortune na seção de seguros e cuidados gerenciados pelo quinto ano consecutivo. Além disso, o pagador recebeu uma classificação de 100% no Índice de igualdade corporativa da campanha de Direitos Humanos de 2015 e foi nomeado um dos 100 melhores empregadores militares amigáveis e Empregadores militares amigáveis Em 2015 pela Victory Media, que publica G. I. Jobs and Military Spousemagazines.17. Os planos de cuidados de saúde da UnitedHealth foram classificados como o número 1 para a satisfação dos membros na região do Texas, empatados com BlueCross BlueShield do Texas, de acordo com o estudo anual do plano de saúde dos membros do J. D. Power em 2015. O pagador empatou em terceiro lugar com o CareFirst BlueCross BlueShield na região Centro-Atlântica, que inclui Maryland, Virginia e Washington, D. c.

18. No relatório PayerView 2015 da athenahealth, a UnitedHealth Care entrou em 53 dos 166 pagadores. O relatório classifica o desempenho do ordenante com base em contas a receber, taxa de resolução de sinistros de primeira ordem, taxa de negação de crédito e carga de Cobrança do prestador, entre outras métricas.19. À medida que a geração milenária entra na força de trabalho, o grupo de saúde unitária é um lugar que eles querem acabar. De acordo com uma pesquisa da Sociedade Nacional de estudiosos do Ensino Médio que coletou respostas de mais de 18.000 alunos entre os 15 e 29 anos de idade, o Grupo UnitedHealth está No. 23 na lista de 25 empresas específicas para as quais os milênios mais querem trabalhar.

novas ofertas

20. Os cuidados de saúde UnitedHealthcare associaram-se a três fornecedores de telemedicina e abrangerão as consultas em vídeo. Através dos prestadores de serviços de telemedicina — médico a pedido, os membros de cuidados de saúde bem organizados da Optum, agora clínicos e americanos, poderão aceder a um médico a qualquer momento. Atualmente, esta cobertura é oferecida apenas aos clientes do empregador autofinanciados, mas o pagador planeja estender a cobertura aos participantes do plano patrocinado pelo empregador e individuais em 2016.21. Em 2014, a UnitedHealth Care lançou seu aplicativo móvel Health4Me, que permite aos participantes do plano pagar contas médicas em seus smartphones. O aplicativo também permite que os usuários procurem por médicos, localizem instalações de atendimento urgente, gerenciem pedidos de prescrição e falem com enfermeiros sobre problemas de saúde, entre outras ofertas.22. Juntamente com a AARP, a UnitedHealth Care lançou a rede de longevidade, uma plataforma digital que oferece um hub para indivíduos com idade igual ou superior a 50 anos. A AARP e a UnitedHealth Care trabalham em parceria desde 2008. Os cuidados de saúde UnitedHealth proporcionam aos membros da AARP planos de seguro de suplemento Medicare.23. Em abril, o pagador anunciou uma parceria de Incentivo à saúde com a Walgreens. Através da colaboração, Os membros da UnitedHealth Healthcare podem ganhar pontos de recompensa de equilíbrio Walgreens por comportamentos e atividades saudáveis. Quando os indivíduos fazem exercício diário, alimentação saudável e outras actividades positivas para a saúde na aplicação móvel Healthcare UnitedHealth 4me, ganham pontos de recompensa extra Walgreens. O programa será pilotado para membros no Arizona e Illinois.

UnitedHealth care in the news

24. Em Maio, a UnitedHealth Care resolveu uma ação judicial de uma década que alegava que o pagador propositadamente retia pagamentos para cumprir os objetivos financeiros. O N. C. A Medical Society entrou com o processo contra a UnitedHealth Care em 2004, alegando que a UnitedHealth Care “sistematicamente negaria pagamentos aos membros do NCMS para reivindicações medicamente necessárias para alcançar metas financeiras internas, sem atender às necessidades médicas individuais dos pacientes.”Cuidados de saúde UnitedHealth contentar-se-ão com 11,5 milhões de dólares.25. De acordo com um relatório do Wall Street Journal, o UnitedHealth Group está a discutir um acordo de aquisição com a Aetna que seria avaliado em mais de 40 mil milhões de dólares. A notícia desta oferta estendida segue de perto a notícia de que a Anthem recentemente abordou a Cigna com um acordo de aquisição avaliado em aproximadamente US $45 bilhões. Além disso, especula-se que a Aetna esteja considerando a compra de Humana.

Aetna

básico da empresa

1. O nome da empresa de Aetna é inspirado em Mt.Etna-um vulcão de 11.000 pés na costa leste da Sicília, Itália, que é o vulcão mais ativo da Europa.2. Aetna foi fundada em 1853, e Eliphalet A. Bulkeley foi o primeiro presidente da empresa. A seguradora introduziu a maior cobertura médica em 1951, quando uma escassez de mão-de-obra emparelhada com o congelamento salarial tornou os benefícios dos empregados ainda mais críticos para a retenção dos trabalhadores. A Aetna pagou sua primeira reivindicação Medicare em 1966 e criou uma subsidiária da HMO em 1973.3. Em Março de 2015, a Aetna tinha 23,7 milhões de membros médicos, cerca de 15,5 milhões de membros dentários e cerca de 15,4 milhões de membros dos serviços de gestão de benefícios farmacêuticos.4. Os principais jogadores da Aetna incluem:

• Mark T. Bertolini, Presidente e CEO da Aetna, que atua como patrocinador executivo da empresa para a diversidade, participa de vários grupos de recursos de funcionários da Aetna, e mantém um blog para se comunicar com os funcionários.Karen S. Rohan, presidente da Aetna, responsável pelos principais negócios institucionais da empresa.Shawn M. Guertin, vice-presidente executivo, CFO e Diretor de risco empresarial da Aetna, que é responsável por liderar todas as atividades financeiras da corporação
• arold Paz, MD, vice-presidente executivo e CMO da Aetna, que lidera a estratégia clínica e política na intersecção de todos os negócios domésticos e globais da Aetna.

5. Em Março de 2015, a rede da Aetna, que se estende por todo os EUA e grande parte do mundo, consistia de mais de 1,1 milhões de profissionais de saúde, mais de 674 mil médicos e especialistas de cuidados primários e 5.589 hospitais.6. A Aetna participa na proteção do paciente e na Lei de saúde acessível mercados de seguros de saúde. Em maio de 2014, Aetna informou que tinha mais de 600.000 inscrições de câmbio. a Aetna emprega cerca de 49.350 pessoas.8. Em janeiro, a Aetna estabeleceu seu piso salarial para US $16 por hora para seus empregados mais mal pagos, aumentando a renda dos empregados em até 33 por cento.9. O aumento salarial era esperado para custar Aetna US $ 26 milhões anualmente, mas Mr. Bertolini previu que os salários mais elevados permitirão à Aetna compensar alguns custos, reduzindo os 120 milhões de dólares gastos anualmente em custos relacionados com o volume de negócios dos empregados.10. A Aetna está entre os principais pagadores envolvidos nas conversações frenéticas de fusão que estão a decorrer no sector dos seguros de saúde. Nas últimas duas semanas, o hino fez duas Opa para a Cigna, e a Cigna rejeitou ambas. Além disso, o Wall Street Journal relata que Aetna demonstrou interesse em tomar posse de Humana.11. Mais recentemente, o UnitedHealth Group abordou a Aetna sobre um acordo de aquisição que provavelmente seria avaliado em mais de US $40 bilhões.12. A receita de 2014 da Aetna foi de aproximadamente US $ 58 bilhões.13. Aetna relatou renda líquida de US $ 777,5 milhões em US $ 15,1 bilhões em receita para o primeiro trimestre de 2015 fiscal, acima da renda líquida de US $665,5 milhões em US $14 bilhões em receita um ano antes.14. A receita operacional da Aetna subiu 8% no primeiro trimestre do ano fiscal de 2015, crescendo para us $15,1 bilhões. 15. O crescimento financeiro da empresa foi parcialmente atribuível a um aumento na filiação médica, que totalizou cerca de 23,7 milhões em 31 de março — um aumento sequencial de 122.000 membros.16. Com base em suas finanças Q1, a Aetna projeta ganhos operacionais por ação para todo o ano de 2015 na faixa de US $7,20 a US $7,40, a partir de sua orientação original de pelo menos US $7,00.acordos de prestação de cuidados de saúde responsáveis 17. Aproximadamente 3.2 milhões de membros da Aetna recebem cuidados através de acordos de atendimento responsável, e 30 por cento dos pagamentos de reclamações da Aetna vão para provedores que praticam cuidados baseados em valor. A Aetna planeja aumentar o número de tais pagamentos para 50 por cento até 2018 e 75 por cento até 2020.18. Aqui estão alguns acordos de prestação de cuidados que o autor do pagamento recentemente firmou com provedores: em abril, a Emory Healthcare e Aetna, sediadas em Atlanta, anunciaram planos para formar uma nova organização de cuidados de saúde responsável. In May, Cigna and Hackensack, N. J.- com base Regional Cancer Care Associates anunciou o lançamento de uma iniciativa baseada em valor para melhorar os cuidados para os pacientes que recebem quimioterapia. Nesse mesmo mês, Aetna e Omaha, Neb.- base CHI Health anunciou o lançamento de um ACO para empregadores.19. Um estudo de caso de 2012, incluindo 750 membros da Medicare Advantage recebendo serviços do Acordo de atendimento responsável entre Aetna e Portland, com base no Maine NovaHealth descobriu que os pacientes tinham 50 por cento menos dias hospitalares, 45 por cento menos admissões e 56 por cento menos readmissões do que o resto da população Medicaid do Maine. Além disso, os custos de saúde para os pacientes no programa piloto foram 16,5 a 33 por cento mais baixos do que os custos para os membros que não estão no programa. O estudo de caso foi publicado nos assuntos de saúde.

20. Aetna também formou lares médicos centrados em pacientes. Aetna and Purchase, N. Y.-based WESTMED Medical Group were able to reduce hospital admissões among their patients by 35 percent in the first year after forming their patient-centered medical home. Os médicos da WESTMED também teriam cumprido ou excedido 90 por cento de seus objetivos específicos para a gestão da diabetes e rastreamentos, rastreamentos de câncer e doenças cardíacas.litígios, classificações e outras questões 21. Aetna foi nomeada número 32. na diversidade publicação diversity ranking da diversity Inc das 50 Maiores Empresas para a diversidade, uma lista anual agora em seu 16º ano. Mais de 1.600 empresas participaram da pesquisa da DiversityInc em 2015.22. Na edição de 2015 do Relatório de payerview da athenahealth, Aetna ficou em segundo lugar entre os maiores e comerciais pagadores. Os pagadores foram classificados com base em métricas, tais como dias em contas a receber, taxa de resolução de créditos, taxa de negação e muito mais.23. A Aetna está entre os principais atores da indústria de saúde que se juntou à campanha Clear Choices, uma coalizão de saúde que vai defender mercados de saúde mais transparentes, responsáveis e favoráveis ao consumidor.24. Este ano não foi livre de controvérsias para Aetna. No início deste mês, o East Texas Medical Center Tyler entrou com uma ação judicial superior a US $1 milhão contra três das maiores companhias de seguros de saúde do Estado — Blue Cross Blue Shield do Texas, Aetna e Cigna — alegando exclusão de suas redes de provedor preferidas criou “sério e impacto negativo ao consumidor.”

25. Em fevereiro, Aetna entrou com uma ação judicial alegando que North Cypress (Texas) MedicalCenter e seu CEO se envolveram em um esquema de cobrança ilegal e usaram práticas enganosas de faturamento que levaram a Aetna seguro de vida a pagar mais do que o médico hospital comunitário por até 120 milhões de dólares.Cigna

Cignabásico da empresa

1. A Cigna fornece seguros médicos a clientes em 30 países e jurisdições, com mais de 86 milhões de relacionamentos com clientes em todo o mundo. A Cigna oferece seguro médico privado internacional, incluindo câncer, maternidade e cuidados psiquiátricos, através do Programa de Opções de Saúde Global da Cigna.2. Em 2014, a Cigna relatou US $35 bilhões em receitas, US $2 bilhões em receitas ajustadas de operações, ativos de US $55,9 bilhões e US $10,8 bilhões em ações dos acionistas.3. A rede global da Cigna inclui mais de 1 milhão de parcerias com profissionais de Saúde, Clínicas e instalações, incluindo:

• 89,000 participantes comportamentais, profissionais de saúde e 11,400 instalações e clínicas
• de 74.000 contratada farmácias 69,700 visão de prestadores de cuidados de saúde em mais de 24,800 locais
• 134,000 dental PPO profissionais e 20.000 dental HMO profissionais

4. Embora a grande maioria dos negócios da Cigna seja comercial, ela oferece uma linha de Negócio Medicare/Medicaid através da Cigna HealthSpring. Cerca de 85 por cento do negócio comercial da Cigna é com empregadores que se auto-seguro e cerca de 15 por cento está totalmente seguro, onde a Cigna assume o risco.5. A Cigna tem 459 mil clientes da Medicare Advantage, 59 mil clientes da Medicaid, 1,2 milhões de consumidores de medicamentos Medicare prescritos e processou 158 milhões de reclamações médicas em 2014.6. Estados com o maior número de clientes médicos da Cigna São Texas, Califórnia, Flórida, Tennessee e Nova Iorque.7. A seguradora de saúde tem aproximadamente 37.000 funcionários.8. Os principais jogadores da Cigna incluem::

• David Cordani, presidente e CEO, que, fora da Cigna, competiu em mais de 125 triatlos.Thomas A. McCarthy, vice-presidente executivo e director financeiro, com mais de 31 anos de experiência nos Serviços de saúde e seguros.Alan Muney, MD, OCM da Cigna desde 2011, com mais de 26 anos de experiência em operações de plano de saúde e gestão de práticas de grupos médicos.Mark Boxer, vice-presidente executivo e CIO global da Cigna desde 2011, responsável pela condução da Estratégia Tecnológica Mundial da empresa.Lisa Bacus, vice-presidente executivo e chefe de marketing global desde 2013, ganhou inúmeros prêmios de marketing para vários esforços de negócios e marketing.negociações de fusão 9. A Cigna é incluída entre as “grandes 5” seguradoras de saúde com fins lucrativos, juntamente com a UnitedHealth Group, Anthem, Humana e Aetna, que, colectivamente, asseguram mais de metade da população segurada, ou seja, mais de 100 milhões de pessoas.10. A Cigna é um dos principais pagadores envolvidos em negociações de fusão no sector dos seguros de saúde. Nas últimas duas semanas, o Anthem fez duas Opa para a Cigna — a mais recente das quais cerca de 175 dólares por acção — e a Cigna rejeitou ambas. Humana também entrou em negociações de aquisição com Cigna e Aetna.11. As ações da Cigna pularam quase 12 por cento em 15 de junho, depois que foi relatado que o hino fez essas duas ofertas públicas de aquisição, de acordo com um relatório de Hartford Courant. As ações da Cigna saltaram mais de 3 por cento no final de maio, quando se diz que a empresa se aproximou da concorrente Humana a respeito de uma potencial aquisição, fontes disseram à Bloomberg.Finanças e clientes 12. A Cigna relatou uma renda líquida de US $533 milhões para o primeiro trimestre de 2015 fiscal, acima da renda líquida de US $528 milhões em US $ 8,5 bilhões em receita um ano antes.13. A Cigna relatou receitas consolidadas de quase US $ 9,5 bilhões para o primeiro trimestre de 2015 fiscal, um aumento de cerca de 11 por cento em relação ao ano anterior.14. Os prémios e taxas da empresa para o primeiro trimestre de 2015 foram 12 por cento acima de um ano antes, em grande parte impulsionado pelo crescimento do cliente em negócios comerciais e Governamentais da Cigna.15. O total de clientes médicos da Cigna cresceu para 14.7 milhões no primeiro trimestre de 2015, em comparação com 14,2 milhões um ano antes.16. Com base nas suas finanças do primeiro trimestre, a Cigna espera receitas ajustadas do ano inteiro de operações na faixa de US $8,15 a US $8,50 por ação, acima de sua previsão anterior de US $8 a US $8,40 por ação.acordos de colaboração Em julho de 2014, a Cigna alcançou seu objetivo de criar 100 arranjos de cuidados colaborativos. Naquela época, os arranjos colaborativos da empresa abrangiam quase 30 estados e incluíam mais de 19.000 médicos de cuidados primários e mais de 20.000 especialistas. Atualmente, a Cigna tem 114 acordos de prestação de cuidados em 28 Estados, abrangendo 1,2 milhões de clientes.18. A Cigna Collaborative Care, uma iniciativa baseada em valor semelhante a uma organização responsável de cuidados, tem conseguido resultados de qualidade bem sucedidos e redução de custos em práticas OB/GYN na Flórida e no Texas. Cigna planeja lançar até seis pilotos adicionais OB/GYN colaborative care este ano. classificação, batalhas legais e aquisições 19. Na edição de 2015 do relatório PayerView da athenahealth, a Cigna ficou em terceiro lugar entre os maiores e comerciais pagadores. Os pagadores foram classificados com base em métricas, tais como dias em contas a receber, taxa de resolução de créditos, taxa de negação e muito mais.

  20. No ReviveHealth National Payor Survey de 2015, publicado pela athenahealth, a Cigna foi classificada como o plano No. 1 na satisfação geral dos membros para a região sudoeste dos Estados Unidos, de acordo com o estudo anual do plano de saúde dos membros do J. D. Power. O estudo, que está em seu nono ano, mede a satisfação entre os membros de 134 planos de saúde em 18 regiões nos EUA. o estudo examina seis fatores: cobertura e benefícios, escolha do provedor, informação e comunicação, processamento de reclamações, custo e serviço ao cliente. A satisfação dos membros é calculada numa escala de 1000 pontos.21. Cigna foi classificada na posição 90 na lista da Fortune de 500 empresas que geraram a maior receita para seus respectivos anos fiscais. É inferior às outras quatro grandes companhias de seguros de saúde.22. Na nona Pesquisa Anual da Revive Health, a Cigna foi considerada a pagadora mais confiável pelo segundo ano consecutivo. As descobertas da Revive Health foram baseadas em respostas de mais de 200 Líderes de hospitais e sistemas de saúde sobre seus sentimentos para com várias seguradoras de saúde.23. Este ano não foi livre de Controvérsias pela Cigna. No início deste mês, o East Texas Medical Center Tyler entrou com uma ação judicial superior a US $1 milhão contra três das maiores companhias de seguros de saúde do Estado — Blue Cross Blue Shield do Texas, Aetna e Cigna — alegando exclusão de suas redes de provedor preferidas criou “sério e impacto negativo ao consumidor.”

  24. A Cigna está entre os pagadores que aderiram à rede de aprendizagem e ação de Pagamento de cuidados de saúde, um grupo consultivo criado para fornecer um fórum para parcerias público-privadas para ajudar o sistema de pagamento de cuidados de saúde dos EUA a cumprir ou exceder as metas recentemente estabelecidas da Medicare para pagamentos baseados em valor e modelos de pagamento alternativos.25. A Cigna não é estranha às aquisições. Em janeiro de 2012, a Cigna conseguiu uma grande aquisição com a compra da HealthSpring, um dos maiores planos de vantagem da Medicare no país, por US $3,8 bilhões. Outras aquisições recentes incluem::

  • Em Março de 2015, a Cigna completou sua aquisição de Piscataway, N. J. baseado QualCare Redes de Aliança, um grupo que atende a cerca de 200,000 de clientes no auto-financiada de planos de saúde e tem mais de 900.000 relacionamento com o cliente.em 2013, a Cigna completou sua aquisição da Alegis Care, uma empresa de portfólio da Triton Pacific Capital Partners. As condições financeiras do Acordo não foram divulgadas.em 2012, a Cigna adquiriu uma participação de 51% na Finans Emeklilik, o sexto maior provedor de vida e pensão da Turquia.em 2012, a Cigna adquiriu grandes benefícios adicionais americanos, que oferece produtos de seguros suplementares para prestadores de Medicare, por US $ 326 milhões.

  Humana

  básico da empresa

  1. Os principais jogadores no passado e presente de Humana incluem:

  • fundadores David A. Jones, Sr. e H. Wendell Cherry, que eram advogados.Bruce D. Broussard, que antes de Humana, trabalhou em uma variedade de setores de saúde, incluindo oncologia, medicamentos, moradia assistida/moradia sénior, cuidados em casa, Gestão de práticas médicas, centros cirúrgicos e redes dentárias. CFO Brian Kane, cujo anterior trabalho de seguro de saúde incluiu a cobertura das organizações de cuidados de saúde dirigidas pelo governo e pelo Estado.o Presidente do Conselho Kurt J. Hilzinger, sócio da Empresa de capitais privados de Nova Iorque Court Square Capital Partners.

  2. Humana começou como uma empresa de lares chamada Extendicare.3. O foco da empresa mudou para hospitais, e o nome foi mudado para Humana em 1974.4. Humana tem participação médica em todos os 50 estados, Washington, D. C. e Porto Rico.5. A partir de Dezembro. 31 de 2013, a Humana tinha cerca de 12 milhões de membros do plano médico e cerca de 7,8 milhões de membros de produtos especiais.uma seguradora concorrente adquirirá a Humana?6. Humana recebeu recentemente uma ampla atenção da mídia, pois tem havido rumores de que Humana possivelmente está sendo adquirida por uma seguradora de saúde concorrente.7. A Humana está explorando uma possível venda da empresa depois que a Cigna se aproximou da seguradora de saúde sobre um potencial negócio, de acordo com um relatório da Bloomberg. Junto com a Cigna, Aetna também mostrou interesse em assumir a posse da Humana, de acordo com o Wall Street Journal.8. As grandes seguradoras estão interessadas em adquirir a Humana devido à maior parte das receitas da empresa provenientes da administração de planos de vantagem Medicare, que é uma área que outras seguradoras estão procurando expandir.9. O Grupo Goldman Sachs está aconselhando Humana sobre a possível venda.

  Finanças

  10. A Humana relatou renda líquida de US $ 430 milhões em US $ 13,8 bilhões em receita para o primeiro trimestre de 2015 fiscal, acima da renda líquida de US $368 milhões em US $11,7 bilhões em receita um ano antes.11. Humana esteve envolvido em várias transações este ano. Em abril, Humana anunciou sua divisão de cuidados domiciliários, Humana At Home, tinha adquirido Deerfield Beach, Fla.- com base na sua vantagem em casa, um enfermeiro profissional de saúde doméstica.12. Em março, a Humana anunciou que estava vendendo a Concentra, seu braço de serviços de saúde ocupacional e fisioterapia, por US $1,06 bilhões.13. A Humana está esperando um aumento de 0,8% no financiamento das taxas de Pagamento de vantagem Medicare finais para 2016, que o CMS anunciou recentemente.acordos de prestação de cuidados de saúde responsáveis 14. A Humana celebrou muitos acordos de prestação de cuidados. Em Março, Brookfield-based Integrated Health Network of Wisconsin in March agreed to partner with Humana on a three-year accountable care agreement for Humana’s Medicare Advantage beneficiaries.15. Em fevereiro, a Humana anunciou um novo Acordo de prestação de cuidados de saúde com médicos de saúde, uma rede de 200 médicos de cuidados primários com sede em Cincinnati.16. A partir de Março, 53 por cento dos membros da Humana estavam em relações de atendimento responsável.17. As relações de prestação de cuidados de saúde da Humana têm visto alguns sinais de sucesso: Dentro do seu contínuo de cuidados de saúde responsável, a Humana relatou custos melhorados, diminuição das visitas de emergência, diminuição das admissões hospitalares e melhor conformidade com o rastreio de várias medidas, como colesterol e câncer colorectal, em comparação com os membros da Humana tratados em ambientes tradicionais, gratuitos e originais de Medicare.18. A partir de Março, a Humana estava no curso para ter mais de 75 por cento em relações de atendimento responsável até 2017.

  Rankings, litigios e iniciativas

  19. Na edição de 2015 do relatório PayerView da athenahealth, Humana ficou em primeiro lugar entre os principais pagadores e foi o único pagador comercial nacional no top 10. Os pagadores foram classificados com base em métricas, tais como dias em contas a receber, taxa de resolução de créditos, taxa de negação e muito mais.

  20. Humana foi classificado o plano No. 1 em satisfação geral dos membros para a região Centro-Leste dos Estados Unidos, de acordo com o estudo anual do plano de saúde dos membros do J. D. Power. O estudo, que está em seu nono ano, mede a satisfação entre os membros de 134 planos de saúde em 18 regiões nos Estados Unidos. O estudo examina seis fatores: cobertura e benefícios, escolha do provedor, informação e comunicação, processamento de reclamações, custo e serviço ao cliente. A satisfação dos membros é calculada numa escala de 1000 pontos.21. Humana tem sido parte de disputas com hospitais. Foi anunciado em Fevereiro que uma relação de 20 anos entre a Humana e a Universidade de Chicago Medicine chegaria ao fim de 1 de abril, afetando aproximadamente 1.750 pacientes.22. Humana tem sido recentemente parte de um processo judicial. A Humana divulgou em um arquivo regulatório que foi objeto de uma sonda federal, que está relacionada a um processo de denúncia contra a seguradora de saúde. De acordo com o arquivo, o Departamento de Justiça dos Estados Unidos emitiu um pedido de informações à Humana sobre as práticas de ajuste de risco do Medicare Parte C da seguradora de saúde.23. Humana está entre os pagadores que se juntaram à rede de aprendizagem e ação de Pagamento de cuidados de saúde, um grupo consultivo que foi criado para fornecer um fórum para parcerias público-privadas para ajudar os EUA sistema de pagamento de cuidados de Saúde Cumprir ou exceder metas recentemente estabelecidas Medicare para pagamentos baseados em valor e modelos de pagamento alternativos.24. A Humana lançou duas suites de serviços de gestão da saúde da população este ano. Em março, a seguradora anunciou a formação de Insights Transcend e Transcend, suites estendidas de serviços de gestão projetados para ajudar os sistemas de saúde, médicos e equipes de cuidados na melhoria dos esforços de gestão da saúde da população.pensamentos sobre a Humana Um número de especialistas da indústria de saúde comentaram sobre a Humana este ano. Abaixo estão alguns dos seus comentários.

  • “o Nosso primeiro-trimestre conquistas incluído substancial das receitas e o crescimento do quadro associativo, anúncio do lançamento de nossa população de tecnologia da saúde de negócios Transcender Idéias, a venda pendente de Con e a conclusão do nosso acelerado programa de recompra de ações, bem como uma forte antes de impostos de renda,” Mr. Broussard disse Humana quando lançou seu primeiro trimestre de resultados financeiros. “Estas realizações contribuíram significativamente para o avanço do nosso modelo integrado de prestação de cuidados com o seu foco orientado para os dados no consumidor, impulsionado pela nossa abordagem disciplinada à alocação de capital-que, em conjunto, representa uma vantagem competitiva sustentável para a Humana.”
  • ” Humana tem sido pensado como o líder nacional em planos de vantagem Medicare. Parecia pouco perder parte em alguns mercados comerciais, mas dobrou nesta área com bastante sucesso”, disse Scott Becker, JD, editor da Becker’s Healthcare.