odkryliśmy, że nasilenie współistniejącej depresji jest silnie związane z nasileniem zaburzeń erekcji. Częstość występowania zaburzeń erekcji dostosowana do wieku wynosiła 28,2%, co stanowi dwukrotność (12,2%) depresji u koreańskich mężczyzn w wieku podeszłym. Pacjentów z zaburzeniami erekcji i depresją było 11,0, a 39,0% pacjentów z objawami ED miało depresję, podczas gdy 90.2% pacjentów z depresją miało współistniejące zaburzenia ED(rycina 1). Wyniki te sugerują, że depresja może nie być przypadkowo związana z zaburzeniami erekcji. Gdy badanych podzielono na cztery grupy zgodnie z kwartylem GDS (Q1: 0-7, Q2:8-11, Q3: 12-17 i Q4: ≥18), a częstość występowania ED i IIEF-5 porównano między grupami, częstość występowania ED znacznie wzrosła. Środki GDS z regulacją czynników związanych z ED znacznie wzrosły wraz z nasileniem ED. W japońskim badaniu Sugimori et al.6 poinformował, że częstość występowania zaburzeń erekcji i depresji u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wynosiła odpowiednio 76% i 47,9%, więcej niż 28,2% i 12,2% obserwowane w naszym badaniu, mimo że średni wiek pacjentów jest niższy niż w naszym badaniu (51 lat vs 66 lat). Wyniki te wykazały, że depresja i zaburzenia erekcji są związane ze zwiększonym ryzykiem kardiologicznym. Wyniki tego badania są zgodne z wynikami wielu wcześniejszych badań przekrojowych.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 W MMAS, badaniu przekrojowym (n=1265) przeprowadzonym w latach 1986-1989 z udziałem losowo wybranych mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat, starzejących się normalnie i zdrowo, współczynnik szans umiarkowanego lub ukończonego ED z czynnikami związanymi z regulacją wynosił 1,8 (95% CI=1,21–2,73) u osób z depresją (16⩾CED-s (Skala depresji centrum badań epidemiologicznych)) w porównaniu z osobami bez depresji.9 autorzy opracowali model rozumienia złożonej i dynamicznej relacji między depresją a zaburzeniami erekcji, który opiera się na procesie dezaburacji stosowanym przez Verbrugge 'a i Jette’ a.25 według modelu depresja i zaburzenia erekcji oddziałują ze sobą i są zarówno czynnikiem ryzyka, jak i czynnikiem zaostrzającym. Mulat i in.12 badano korelację między zaburzeniami erekcji a depresją u pacjentów z chorobą wieńcową u mężczyzn (N=242, średni wiek 63,7 lat). Poinformowano, że w ogólnym modelu liniowym ED wykazywał korelację z depresją (wynik inwentarza Zdrowia Psychicznego 5 (mhi5)) i podkreślał kliniczne znaczenie, że nawet niewielka zmiana objawów depresyjnych wpływała na ED niezależnie.

w Korei, Moon i in.20 zbadał relacje między dysfunkcjami seksualnymi, depresją i rolą seksualną za pomocą badania kontrolnego przypadku. Grupa pacjentów (N=21, średnia wieku 46 lat.6 lat) pobrano próbki od osób, które odwiedziły Centrum funkcji seksualnych Szpitala Uniwersyteckiego w Seulu i zdiagnozowano u nich zaburzenia psychogenne, ale bez jakiejkolwiek organicznej przyczyny zaburzeń erekcji, chorób współistniejących i historii psychiatrycznej, a grupę kontrolną (N=30, średni wiek 44,1 lat) pobrano od mężczyzn bez zaburzeń seksualnych i historii klinicznej. Badani przeprowadzili test erekcji pod wpływem bodźców wzrokowych i słuchowych i odpowiedzieli na inwentarz depresji Becka (BDI) i inwentarz roli seksualnej Bema. Średnia wartość BDI w grupie ED wynosiła 15,7 (s. d.7 .9), znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej (średnia 7, 9; s.d. 6, 5; p<0, 01). Chociaż nie jest to statystycznie istotne, Grupa dysfunkcji seksualnych obejmowała więcej osób z kobiecą osobowością niż grupa kontrolna, i doniesiono, że osoby z kobiecą osobowością mogą być bardziej wrażliwe na dysfunkcje seksualne, a tym samym bardziej przygnębione. Ostatnio Jeon et al.2 pobrano 40-letnich lub starszych mężczyzn, którzy odwiedzili Oddział Urologii z powodu zaburzeń erekcji jako grupa zgłoszona samodzielnie i mężczyzn, którzy odwiedzili inne choroby jako grupa nieraportowana, a mierzyli zaburzenia erekcji i depresję za pomocą odpowiednio IIEF-5 i CES-D. Wśród nich u 39,8% zdiagnozowano ED (<21 IIEF-5), z czego 25,9% było w grupie nieraportowanej, a 13,9% w grupie samodzielnie zgłoszonej. Jednakże nasilenie zaburzeń erekcji było większe w grupie pacjentów zgłaszanych samodzielnie. Ponadto u pacjentów z zaburzeniami erekcji w grupie zgłaszanej samodzielnie stwierdzono znacznie wyższy wynik objawów depresji niż u pacjentów z zaburzeniami erekcji w grupie niezgłoszonej. Sugeruje to, że niezależnie od diagnozy lub ciężkości, postrzeganie objawu ED jest ściśle związane z jego depresją. Donoszono, że depresja może mieć mediacyjny wpływ na problemy psychologiczne pacjentów z zaburzeniami erekcji lub zaburzeniami erekcji, takie jak niska pewność siebie, może powodować lub nasilać depresję.

chociaż większość wcześniejszych badań w Korei i innych krajach zgłaszała związek między depresją a ED, Kantor et al.11 nie zaobserwowano żadnego związku między depresją a zaburzeniami erekcji(iloraz szans=1, 3, 95% CI=0, 5–3, 1). Mierzono częstość występowania depresji i zaburzeń erekcji u 199 pacjentów (średnia wieku 59 lat), pobranych losowo z 73 szpitali w Pensylwanii. Częstość występowania zaburzeń erekcji zwiększała się wraz z wiekiem, ale częstość występowania depresji i depresji, którym towarzyszy zaburzenia erekcji, nie wykazywała tendencji do zwiększania się z wiekiem. Co do powodów, dla których nie obserwuje się związku między depresją i ED, wspomnieli: po pierwsze, wielkość próby może być zbyt mała, aby zagwarantować moc statystyczną; po drugie, niska częstość występowania depresji i zaburzeń erekcji może ograniczyć możliwość odpowiedniego modelowania związku między tymi dwoma czynnikami.

związek między depresją a zaburzeniami erekcji wyjaśniają cztery teorie.7 pierwsza teoria zakłada, że wspólne czynniki mogą powodować zarówno depresję, jak i zaburzenia erekcji. Na przykład dysfunkcja śródbłonka i obniżony testosteron są znane jako czynniki ryzyka depresji i zaburzeń erekcji u starszych mężczyzn.24, 26 druga teoria zakłada, że zarówno ED, jak i depresja mogą być wynikiem innej choroby, takiej jak miażdżyca. Trzecia teoria zakłada, że ponieważ obie choroby są chorobami współistniejącymi, wykazującymi wysoką częstość występowania w grupie osób starszych, wydają się być ze sobą powiązane. Ostatnia teoria zakłada, że oba czynniki są w związku przyczynowym. Nastrój depresyjny pochodzi z negatywnego myślenia, zmniejsza zainteresowanie i witalność oraz obniża poczucie własnej wartości. Ze względu na te cechy mężczyźni z depresją mogą mieć znacznie zmniejszone pragnienie seksualne27, 28 i nocne tumescence prącia 29, 30 w porównaniu z tymi, które nie są depresyjne. Wręcz przeciwnie, ED może poprzedzać depresję. Oznacza to, że mężczyźni z zaburzeniami erekcji mogą mieć depresję rozwiniętą z powodu utraty funkcji seksualnych. W badaniu ELIXIR 76% pacjentów z nieleczoną depresją miało trudności z podnieceniem seksualnym, a 24% miało ED, 29 i Kennedy i in.30 zgłosiło, że 46% mężczyzn z depresją nie może utrzymać erekcji. Bardziej biologicznie, w odniesieniu do związku między depresją a dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, niski poziom napięcia błędnego może pogorszyć funkcję relaksacji mięśni gładkich tkanki erekcji.24 Seidman et al.Przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne z udziałem 152 pacjentów z łagodną lub cięższą depresją i zaburzeniami erekcji. Grupa pacjentów leczonych cytrynianem syldenafilu z powodu zaburzeń erekcji przez 12 tygodni wykazała znaczną poprawę w depresji w porównaniu z grupą kontrolną placebo. Rosen i in.Osoby stosujące werdenafil zgłaszały takie same wyniki. Twierdzili, że wynik jest potężnym dowodem pokazującym możliwość, że zaburzenia seksualne mogą być spowodowane depresją. Te wyniki eksperymentów klinicznych oznaczają, że leczenie zaburzeń erekcji może mieć jednoczesny efekt łagodzenia depresji. Wręcz przeciwnie, 22-41% starszych, którzy biorą leki przeciwdepresyjne doświadczenie ED. Dlatego leki powinny być starannie dobierane dla pacjentów z depresją, aby zminimalizować ryzyko wywołania lub zaostrzenia dysfunkcji seksualnych.

prospektywne badania mające na celu zbadanie związku przyczynowego między dwoma czynnikami zgłaszały sprzeczne wyniki.13, 34 w okresie obserwacji MMAS od 1995 do 1997 r. (średni okres obserwacji 8, 8 lat, wskaźnik obserwacji 52%), występowanie depresji w badaniu wyjściowym nie było znaczącym predyktorem występowania zaburzeń erekcji (P=0, 12).13 co więcej, odsetek osób z zaburzeniami erekcji był wyższy wśród osób bez depresji w badaniu podstawowym (13,2% vs 21,3%). Sugerowali, że depresja nie jest przyczyną zaburzeń erekcji. Związek zaobserwowany w poprzednich badaniach przekrojowych pokazuje, że ED powoduje depresję lub że dwie choroby współistnieją jednocześnie. Zasugerowano również, że ryzyko zaburzeń erekcji może występować u osób z depresją endogenną lub ciężką depresją, a nie u większości mężczyzn z depresją. Na koniec wyjaśniono, że wpływ objawu depresyjnego na ED był tymczasowy, utrzymujący się tylko podczas przebywania w stanie depresyjnym. W takim przypadku niemożliwe może być stwierdzenie, czy depresja wpływa na zaburzenia erekcji przez okres obserwacji badania, który wynosił średnio 8,8 roku. Ciężka depresja trwa dłużej, wpływa na autonomiczny układ nerwowy, zwiększa nerw błędny, współczulny i agregację płytek krwi oraz obniża zgodność z leczeniem, a zatem przewlekły efekt depresji może wpływać na zaburzenia erekcji przez długi czas.12 De Berardis et al.Przeprowadzono prospektywne badanie z udziałem 670 pacjentów z cukrzycą typu 2 w celu zidentyfikowania czynników predykcyjnych zaburzeń erekcji. Mierzyli nasilenie zaburzeń erekcji i depresji poprzez badanie kwestionariuszowe co 6 miesięcy przez 3 lata. U 192 pacjentów z cukrzycą typu 2 częstość występowania wynosiła 166, 3 na 1000 osób. Wiek, insulinoterapia, hemoglobina A1C, cholesterol i ciężka depresja okazały się czynnikami predykcyjnymi ED. W porównaniu z grupą pacjentów z depresją niskiego poziomu (< 16 punktów CES-D), grupa pacjentów z depresją wysokiego poziomu (⩾21 punktów ces-d) miała 1.5-krotnie większe ryzyko wystąpienia zaburzeń erekcji (95% CI=1, 0–2, 23). Wraz z wcześniejszymi doniesieniami autorzy doszli do wniosku,że depresja może przyspieszyć występowanie zaburzeń erekcji, a nawet działać jako czynnik zaostrzający.

to badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, badanie to jest badaniem przekrojowym, mającym ograniczenie w wyjaśnianiu związku przyczynowego między tymi dwoma czynnikami. Jednak wynik tego badania może być przydatny jako podstawowy Wynik badania w celu udowodnienia związku przyczynowego poprzez badania kontrolne, a przede wszystkim może być ważnym źródłem obserwacji spontanicznego ustąpienia zaburzeń erekcji i depresji poprzez okresowe badania kontrolne. Co więcej, chociaż było to badanie przekrojowe, wyniki uzyskano od mieszkańców społeczności, więc można je uogólnić na inne grupy ludności. Po drugie, istnieje możliwość nastawienia wyboru. Badanie to wykluczyło 96 pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedzi ani na GDS, ani na IIEF-5. Jednak w przypadku porównania wieku pomiędzy grupą włączoną a grupą wykluczoną nie zaobserwowano znaczącej różnicy między tymi dwiema grupami. W związku z tym tendencja selekcyjna wynikająca z wykluczonych podmiotów może nie być znacząca. Ponadto uwzględniliśmy w analizie osoby przyjmujące lek przeciwnadciśnieniowy, o którym wiadomo, że powoduje ED, ale ponieważ częstość występowania nadciśnienia i występowania leku przeciwnadciśnieniowego nie różniła się znacząco między grupą ED a grupą normalną, a włączenie może nie mieć znaczącego wpływu na wyniki. Po trzecie, depresję i zaburzenia erekcji mierzono nie tylko za pomocą testów klinicznych, ale także za pomocą kwestionariuszy GDS i IIEF-5. Obecnie ustrukturyzowane kwestionariusze są używane klinicznie jako narzędzia do badań przesiewowych depresji, a IIEF-5 jest stosowany przez Światową Organizację Zdrowia jako złoty standard diagnostyki zaburzeń erekcji.25 Ponadto, ponieważ badanie to zostało przeprowadzone z udziałem wielu mieszkańców, uznano za właściwe zastosowanie wiarygodnego kwestionariusza.

podsumowując, autor zauważył, że ED był silnie związany z objawami depresyjnymi w Populacyjnym badaniu przekrojowym, niezależnie od wieku, nawyku zdrowotnego lub współistniejącej choroby. Etiologia objawów depresyjnych starzenia się jest wieloczynnikowa. Mężczyźni, którzy mają współistniejące choroby sercowo-naczyniowe i depresję, są bardziej narażeni na zaburzenia erekcji.Na podstawie badań epidemiologicznych i klinicznych niski poziom testosteronu związany z wiekiem jest istotnie związany z zaburzeniami erekcji, jak również z depresją.9, 35, 36

nadal ma wiele pytań do rozwiązania z powodu braku prospektywnych badań. Aby odpowiedzieć na te pytania, konieczne jest przeprowadzenie wielkoskalowych badań prospektywnych mających na celu badanie depresji i zaburzeń erekcji wielokrotnie i okresowo. Wcześniejsze badania przekrojowe sugerują, że jeśli jeden z nich ma ED lub depresję lub oba te czynniki, należy ocenić różne czynniki i przeprowadzić staranne monitorowanie wraz z leczeniem.