przegląd

zespół wylotu klatki piersiowej (Tos) jest zespołem, który może powodować dowolną kombinację bólu, osłabienia, drętwienia, mrowienia, uczucia zimna lub, czasami, bardziej ogólne uczucie dyskomfortu w częściach górnej części ciała. Często dotyczy jednej lub obu kończyn górnych (ramion) i/lub rąk, pach, górnej części pleców, szyi i okolicy piersiowej klatki piersiowej.

termin „ujście klatki piersiowej” pochodzi od jego położenia w ciele. Obszar powyżej i za obojczykiem (obojczykiem) od szyi do ramienia tworzy „wylot”, przez który przechodzą naczynia krwionośne i nerwy, zanim wejdą do ramion, aby dostarczyć im krążenie (krew i tlen) i uczucie (ból i uczucie).

co powoduje zespół wylotu klatki piersiowej?

TOS jest spowodowany uciskiem tętnic i/lub żył (tzw. zespół naczyniowego wylotu klatki piersiowej), nerwów między ramieniem a szyją, zwanych splotem ramiennym (tzw. „neurogennym wylotem klatki piersiowej”) lub kombinacją tych dwóch.

przyczyna samej kompresji może się różnić. Może to być wynikiem dodatkowego żebra (znany jako żebro szyjki macicy), przerostowe (powiększenie) mięśni lub blizny, lub nieprawidłowości mięśni szyi. Może również wystąpić ze zwężenia przestrzeni wylotowej klatki piersiowej między obojczykiem a ścianą klatki piersiowej lub w obszarze, w którym nerwy i naczynia krwionośne przechodzą pod mięśniami, gdy przechodzą przez ramię.

hipermobilność (rozluźnienie) łopatki (łopatki) lub stawu ramienno-łopatkowego barku może również powodować napięcie lub trakcję nerwów lub naczyń krwionośnych w okolicy wylotowej klatki piersiowej. Pozycja ciała (takie jak słaba postawa lub pewne działania napowietrzne) może również odgrywać rolę w powodowaniu lub przyczynianiu się do objawów.

jakie są objawy zespołu wylotu klatki piersiowej?

zespół wylotu klatki piersiowej może prowadzić do szerokiego zakresu objawów. Klasyczne, najczęstsze objawy to ból, drętwienie i mrowienie, które promieniuje poniżej ramienia w dół w kierunku dłoni i zwykle do palca różowego i serdecznego. Jeśli ucisk obejmuje struktury naczyniowe, możesz nawet zobaczyć przebarwienia skóry (bladość, niebieskość, a nawet zaczerwienienie) oprócz uczucia zimna.

Jeśli ucisk dotyczy nerwów (splotu ramiennego), mogą wystąpić objawy splotu ramiennego. Może to obejmować drętwienie, osłabienie (zwykle w mięśniach dłoni), zanik mięśni i zanik mięśni. Możesz również doświadczyć utraty zręczności i umiejętności motorycznych.

Diagnostyka i leczenie

podobnie jak w przypadku większości zaburzeń klinicznych, rozpoznanie TOS powinno być w dużej mierze oparte na objawach klinicznych, których doświadcza pacjent i badaniu fizykalnym przeprowadzonym przez lekarza. Badania obrazowe – takie jak rentgenowskie, MRI, mras (angiogramy rezonansu magnetycznego), MRVs (wenogramy rezonansu magnetycznego) – i testy elektrodiagnostyczne mogą pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy, ale powinny być stosowane tylko jako uzupełnienie oceny klinicznej. Innymi słowy, lekarz powinien zlecić takie badania tylko po to, aby potwierdzić podejrzaną diagnozę lub, w niektórych przypadkach, aby obiektywnie ocenić funkcjonowanie twoich żył, tętnic lub nerwów.

postawienie diagnozy może być czasem dość proste, ale częściej jest trudne i nieuchwytne. Dzieje się tak dlatego, że objawy i ich nasilenie mogą się znacznie różnić. Istnieją również pewne kontrowersje w dziedzinie medycyny dotyczące diagnostyki i leczenia tego stanu, szczególnie wokół TOS naczyniowych.

• neurogenny zespół wylotu klatki piersiowej (TOS obejmujący struktury neurologiczne) prowadzi do osłabienia i zaniku mięśni, oprócz bólu. W tym stanie zazwyczaj występują deficyty neurologiczne, które mogą być obiektywnie zidentyfikowane przez lekarza za pomocą specjalistycznych testów elektrodiagnostycznych zwanych elektromiografią (EMG). Diagnoza tego stanu jest zwykle potwierdzana, gdy test EMG obiektywnie wykazuje deficyty neurologiczne pacjenta.
• zespół naczyniowego ujścia piersiowego jest bardziej kontrowersyjny. Niektórzy lekarze nawet zaprzeczają, że istnieje. Jest to trudniejsze do obiektywnego wykazania.
• istnieje trzecia kategoria TOS, w której pacjenci mogą odczuwać objawy naczyniowe lub neurologiczne, a nawet po prostu ból, ale gdzie badania neurologiczne i naczyniowe zwracają ogólnie normalne wyniki. To może być bardzo trudna diagnoza.

leczenie zachowawcze (niechirurgiczne)

leczenie TOS jest zwykle niechirurgiczne i skierowane na leczenie przyczyn i czynników leżących u podstaw choroby:

• wprowadzanie zmian w postawie, takich jak ćwiczenia postawy i modyfikacje ergonomiczne mogą znacznie pomóc. Ćwiczenia zazwyczaj koncentrują się na:
  • rozciąganiu mięśni piersiowych lub „pecs” (mięśni przedniej ściany klatki piersiowej)
  • wzmacnianiu zwijaczy barkowych (mięśni romboidów i trapezu)
  • poprawie wyrównania głowy i szyi.
• zalecane są również zwijanie podbródka i rozciąganie narożników / drzwi. Są one wykonywane przez umieszczenie przedramienia (nadgarstka do łokcia) w górę po obu stronach drzwi (lub, gdy stoi w rogu, po obu stronach ściany). Następnie pochyl się do przodu, aż odcinek będzie odczuwalny w przedniej części stawu barkowego. Ta pozycja może być utrzymywana w dowolnym miejscu od 20 do 30 sekund. Należy przerwać wszelkie ćwiczenia, które powodują ból lub wywołują objawy neurologiczne lub naczyniowe.
• utrata masy ciała u pacjentów z nadwagą jest pomocna w łagodzeniu kompresji.
• doustne leki, takie jak leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen, naproksen) mogą zapewnić pewną ulgę, ale zajęcie się objawami mechanicznymi za pomocą odpowiedniego rozciągania, wzmacniania i modyfikacji działań wymienionych powyżej jest zwykle lepszym podejściem pierwszego rzutu.

opcje chirurgiczne

operacja powinna być rozważana dopiero po zastosowaniu środków zachowawczych, ale bez łagodzenia objawów lub gdy istnieje ryzyko utraty funkcji neurologicznych lub naczyniowych. Decyzje chirurgiczne powinny być podejmowane nie tylko wtedy, gdy opieka zachowawcza była nieskuteczna, ale także po rozważeniu, jak niezawodna jest operacja w korygowaniu lub przywracaniu prawidłowej anatomii w najmniej inwazyjny sposób.

możliwe operacje zespołu wylotu klatki piersiowej obejmują:

• usunięcie napiętych opasek lub blizn
• rozszczepienie lub usunięcie nieprawidłowych mięśni
• usunięcie żebra szyjnego lub pierwszego żebra piersiowego
• chirurgiczna stabilizacja niestabilnego ramienia

niektóre z tych procedur wiążą się z większym ryzykiem niż inne, ty i twój lekarz powinniście dokładnie ocenić i rozważyć ryzyko w stosunku do potencjalnych korzyści..