Mr. Redaktor:

primoinfekcja wirusem opryszczki pospolitej u dzieci jest zwykle bezobjawowa, przy czym opryszczkowe zapalenie dziąseł jest najczęstszym objawem klinicznym i najczęstszą przyczyną zapalenia jamy ustnej u dzieci w wieku 1-3 lat. Charakteryzuje się gorączką, pleśniawką jamy ustnej i trudnościami w przyjmowaniu. Jego najczęstszym powikłaniem jest odwodnienie, inne rzadsze powikłania są opisywane jako bakteriemia, bakteryjna nadkażenie zmian w jamie ustnej i wrzodziejące zapalenie krtani.

zgłaszamy przypadek 15-miesięcznej dziewczynki, wcześniej zdrowej, która konsultuje się w innym ośrodku w sprawie wzoru zapalenia dziąseł w ciągu 3 dni ewolucji z postępującym pogorszeniem zmian w jamie ustnej, któremu towarzyszy w ciągu ostatnich 24 godzin rozpadu na przemian z drażliwością, dysfonią i stridorem bez innych oznak niewydolności oddechowej. Matka cierpiała na urazy pieluszkowe, na które cierpiała od 3 tygodni. W analizie istniała formuła chłoniaka bez leukocytozy i podwyższonego białka C-reaktywnego (460 mg / l) i fibrynogenu (977 mg/dL). Płyn mózgowo-rdzeniowy był hematyczny z 200 Kel./ µl monocytowej przewagi, nie obserwowanej przy barwieniu gram mikroorganizmów. Leczenie dożylne rozpoczyna się od acyklowiru i podaje się wdychaną dawkę adrenaliny, kierując się do naszego szpitala.

podczas skanowania obserwuje się pęcherzykowe i kostne zmiany okołoustne, zapalenie dziąseł, zapalenie języka i pleśniawki na błonie śluzowej jamy ustnej z cuchnącym ropnym białawym wydzielaniem pokrywającym całą jamę ustną. Ma postępującą niewydolność oddechową ze stridorem oddechowym i desaturacją, która wymaga intubacji 4 godziny po przyjęciu. Zmieniając rurkę dotchawiczą, można zauważyć pleśniawki na całej krawędzi nagłośni i arytenoidalne replikacje bez nagłośni. Leczenie acyklowirem wykonuje się w przypadku podejrzenia opryszczkowego zapalenia mózgu (nie potwierdzonego później przez MRI lub kontrolne nakłucie lędźwiowe), a leczenie cefotaksymem, klindamycyną i flukonazolem rozpoczyna się w przypadku podejrzenia rozległej kandydozy śluzowej. 24 godziny po przyjęciu otrzymuje obraz wstrząsu septycznego, który wymagał perfuzji dopaminy w dawce 10 mg / kg / min przez 4 dni. Cefotaksym zmienia się w cefepim, gdy występuje zapalenie płuc w lewym dolnym płacie i leukopenia z ciężką neutropenią. Postępującą poprawę pleśniawki jamy ustnej i zmian skórnych można wykonać planowana ekstubacja po 7 dniach z zachowaniem minimalnego stridora oddechowego. Bakteriologia i PCR dla zwykłego wirusa opryszczki w płynie mózgowo-rdzeniowym były ujemne, z wyjątkiem wydalania Candida albicans w wydzielinach doustnych. Tydzień po ekstubacji przeprowadzono laryngoskopię, w której rumień utrzymywał się w arytenoidach. Pacjentka została wypisana z łagodną resztkową dysfonią.opryszczkowe zapalenie dziąseł jest najczęstszym objawem klinicznym primoinfekcji wirusa opryszczki pospolitej. W większości przypadków jest to HSV-1 i dotyczy głównie dzieci. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się małych pęcherzyków arracymalnych i często wiąże się z gorączką, limfadenopatiami i nieświeżym oddechem, a także odmową przyjęcia. Wśród opisanych powikłań najczęstszym jest odwodnienie 1, chociaż opisano również przypadki zapalenia rogówki i spojówek i zanokcicy autoinokulacyjnej 2. Do tej pory nie udokumentowano żadnego przypadku opryszczkowego zapalenia mózgu bezpośrednio związanego z powikłaniem opryszczkowego zapalenia dziąseł 3. opisano przypadki zapalenia przełyku i opryszczkowego zapalenia płuc, rzadkie u dzieci z prawidłową odpornością; a także przypadki wrzodziejącego zapalenia krtani.

wrzodziejące zapalenie krtani jest rzadkim powikłaniem opryszczkowego zapalenia dziąseł, które może prowadzić do ciężkiej niedrożności górnych dróg oddechowych 4. PL źle udokumentowany stan, laryngoskopia jest niezbędna do rozpoznania 5. Etiologia jest ustalana przez kulturę wirusową wydzieliny krtani lub przez wirusowe badanie przesiewowe za pomocą bezpośredniej immunofluorescencji. Leczenie polega na zapewnieniu dróg oddechowych i dożylnym podaniu acyklowiru.

opisano również przypadki nadkażenia bakteryjnego 6-8, bakteriemii Kingella kingae9 i Streptococcus grupy a 10, a także martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł 11, zwykle u dzieci z niedożywieniem i słabą higieną jamy ustnej.

w naszym przypadku nadkażenie bakteryjne z wstrząsem septycznym było związane ze zmianą krtani, która maskowała obraz, Chociaż zarówno bezpośrednie obrazowanie, jak i laryngoskopia kontrolna potwierdziły obecność zmian na tym poziomie, które mogły przyczynić się do początkowej niewydolności oddechowej.

doszliśmy do wniosku, że chociaż jest to rzadka formacja u każdego dziecka z zadem, w kontekście opryszczkowego zapalenia dziąseł lub wystąpienia zmian w jamie ustnej u pacjenta z zadem, musi podejrzewać istnienie wrzodziejącego zapalenia krtani i wskazywać na laryngoskopię. W tym kontekście należy wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje doustnego leczenia kortykoidami (chociaż jego stosowanie nie wydaje się zwiększać częstości występowania tej formacji) 4, a także uważnie obserwować możliwe wystąpienie ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.