w przypadku zdiagnozowania IJVT rozpoczęto leczenie heparyną niskocząsteczkową. W 7. dniu leczenia zaobserwowano wyraźną regresję w objawach pacjenta i skrzeplina została całkowicie zreanalizowana w kontrolnym dopplerowskim USG. Pacjent, u którego zaczęto stosować doustne leczenie przeciwzakrzepowe, został bezobjawowo zwolniony. Pacjentka jest w 6 miesiącu obserwacji i w tym okresie nie zaobserwowano żadnych powikłań.

3. Dyskusja

IJVT zdefiniowano najpierw jako powikłanie ropnia okołozębowego . Odzwierciedla tworzenie się skrzepliny w dowolnym momencie podczas przebiegu żyły szyjnej wewnętrznej. Zakrzepica żylna rozwija się wraz z aktywacją mechanizmów krzepnięcia, które pojawiają się wtórnie do normalnej niewydolności przepływu krwi. Fizjopatologia zakrzepicy jest wyjaśniona czynnikami związanymi z uszkodzeniem śródbłonka, zmianami przepływu krwi i nadkrzepliwością, które są znane jako „Triada Virchowa” i często obserwowane w żyłach głębokich kończyny dolnej .

obrzęk i wrażliwość są zwykle obserwowane wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego podczas badania fizykalnego przypadków IJVT . Tovi i in. stwierdzono, że u większości pacjentów wystąpiła gorączka (83%), leukocytoza (78%), obrzęk gardła (72%) i ból szyi (66%), a powikłania płucne rozwinęły się u 28% . IJVT może być mylony z głębokimi infekcjami szyi, cellulitem, bolesną limfadenopatią i guzami głowy i szyi, które mogą powodować bolesny obrzęk gardła. Jednak, podobnie jak w naszym przypadku, ból i wzrost ciepła mogą nie pojawiać się cały czas i nie można wykryć żadnego badania w zakresie zakaźnego skupienia. Obecność infekcji gardła, dożylnego zażywania narkotyków lub dożylnego cewnika w historii pacjenta musi powodować podejrzenie i przypomnieć sobie zakrzepicę żył głębokich kończyny górnej.

ponieważ wenografia kontrastowa jest techniką inwazyjną, poza tym, że jest złotym standardem w diagnostyce IJVT, wiąże się z wieloma zagrożeniami, takimi jak migracja skrzepów i zator septyczny. Obecnie wenografia została zastąpiona przez USG dopplerowskie, tomografię komputerową i MRI, które są nieinwazyjnymi metodami diagnostycznymi . Chociaż USG jest niezawodny, nieinwazyjny i tani, może być niewystarczający do oceny regionów takich jak podstawa czaszki i żuchwa. MRI ma zalety, takie jak dostarczanie obrazów wieloplanszowych i brak ekspozycji na promieniowanie.

mechanizm rozwoju IJVT w następstwie zakażenia jamy ustnej i gardła nie jest dokładnie znany. Ogólnie przyjęta myśl jest taka, że zakażenie jamy ustnej i gardła rozprzestrzenia się bezpośrednio z przestrzeni przywargowej w kierunku żyły szyjnej wewnętrznej przez migdałki i płaszczyzny powięziowe lub rozprzestrzenia się przez żyły okołozębowe lub limfatykę, a następnie rozwija się IJVT . Wyraźne rozróżnienie między septycznym i nieseptycznym IJVT jest podstawą do podejmowania decyzji klinicznych dotyczących stosowania antybiotyków, hospitalizacji pacjentów i konieczności intensywnej opieki medycznej z powodu prawdopodobnych powikłań śmiertelnych. Zespół Lemierre ’ a jest septycznym zakrzepowym zapaleniem żył żyły szyjnej wewnętrznej. Jest poprzedzona zakażeniem jamy ustnej i gardła przez organizmy beztlenowe, znane również jako posocznica. Przebieg kliniczny tego zespołu jest zmienny i mogą pojawić się powikłania w zależności od zaangażowania dowolnego układu .

w retrospektywnym badaniu klinicznym z udziałem 23 pacjentów z septyczną zakrzepicą żyły szyjnej wewnętrznej, Schubert i wsp. poinformował, że czternastu pacjentów wymagało leczenia na oddziale intensywnej terapii przez średnio 6 dni, a u dwóch z nich wystąpił zespół ostrej niewydolności oddechowej. Leczenie przeciwzakrzepowe i antybiotykoterapię podawano dożylnie u 90% pacjentów, a wszyscy 23 pacjenci przeżyli rozsiane zakażenie bez kolejnej choroby ogólnoustrojowej. Riffat i in. stwierdzono w serii przypadków, w których przedstawiono 3 przypadki, w tym rozwój IJVT po zapaleniu migdałków, ostrym zapaleniu ucha środkowego i posocznicy odontogennej, że antybiotykoterapia dożylna i leczenie przeciwzakrzepowe w dawkach terapeutycznych zaczęto stosować u wszystkich pacjentów zgodnie z wynikiem hodowli, rekanalizacja żylna została udokumentowana we wszystkich trzech przypadkach po 6-tygodniowym leczeniu i nie zaobserwowano żadnych powikłań. Chociaż nasz przypadek nie miał żadnych klinicznych dowodów na aktywne zakażenie, leczono ją antybiotykami IV o szerokim spektrum działania w połączeniu z heparyną o niskiej masie cząsteczkowej ze względu na niedawne zakażenie jamy ustnej i gardła oraz ryzyko wystąpienia powikłań septycznych. Z drugiej strony, u pacjentów z nieseptycznym IJVT właściwe może być leczenie lekami przeciwzakrzepowymi w monoterapii.

podsumowując, obserwacja zakrzepicy żył głębokich w kończynie górnej, pachach i żyłach szyi, w przeciwieństwie do tego, co obserwuje się w kończynie dolnej, jest rzadką sytuacją, a dane dotyczące wyników klinicznych pacjentów w grupie, w której IJVT rozwinął się szczególnie po zakażeniu głowy-szyi, są dość ograniczone. Wczesne rozpoznanie i leczenie zachowawcze antybiotykami IV o szerokim spektrum działania i środkami przeciwzakrzepowymi mają kluczowe znaczenie dla zapobiegania śmiertelnym powikłaniom.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.