cechy kliniczne i diagnostyka Top

niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wynika z rosnącej infekcji, która pochodzi z dolnych dróg moczowych. Zakażenie i stan zapalny obejmują układ miedniczkowo-miedniczkowy i przylegający miąższ nerki. Cechy kliniczne mogą się różnić, począwszy od objawów zapalenia pęcherza moczowego (subkliniczne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek) do urosepsis. W typowych przypadkach, objawy występujące w ciągu pierwszych 24 godzin obejmują ból boku o różnej intensywności, złe samopoczucie, gorączka, i sztywność; dyzuria, nudności, i wymioty mogą być również obecne. Badanie fizykalne ujawnia ból boku na perkusji (Murphy nerka punch; zwykle jednostronne), a u niektórych pacjentów również dolnej tkliwości brzucha spowodowane przez toczące się zapalenie pęcherza moczowego, które poprzedzało odmiedniczkowe zapalenie nerek.

w każdym przypadku przed rozpoczęciem leczenia należy pobrać próbki do analizy moczu i posiewu moczu; u osób przyjętych do szpitala należy również wykonać Posiew krwi. Leukocyturia jest prawie zawsze obecna, a posiewy moczu są dodatnie u 90% pacjentów (zwykle ujawniając bakteriurię ≥105 jednostek tworzących kolonie / mL). Badania obrazowe należy rozważyć, jeśli diagnoza nie jest jednoznaczna, gorączka utrzymuje się przez >48 godzin podczas odpowiedniego leczenia antybiotykami, stan kliniczny pacjenta pogarsza się podczas leczenia lub u pacjenta występuje nawracający Epizod ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

leczenie Top

leczenie należy zawsze opierać na wynikach posiewu moczu i kontynuować przez 7 do maksymalnie 14 dni. Leczenie empiryczne należy kontynuować do czasu uzyskania wyników posiewu moczu.

ponieważ współczynnik oporności szczepów Escherichia coli nabytych we Wspólnocie na fluorochinolon wynosi > 10% w wielu obszarach w Kanadzie, nie może być już zalecany jako wybór pierwszego rzutu w leczeniu empirycznym.

1. Pacjenci zgodni z wymaganiami w dobrym stanie klinicznym z łagodnymi objawami mogą być leczeni ambulatoryjnie dożylnym ceftriaksonem w dawce od 1 do 2 g, a następnie (jeśli są podatni):

1) leki pierwszego rzutu: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Jeśli wskaźniki oporności w szczepach Escherichia coli nabytych we Wspólnocie wynoszą < 10%, antybiotyki wymienione powyżej w pkt 1) i 2) można rozważyć jako leczenie empiryczne przed uzyskaniem wyników hodowli.

2. Pacjenci wymagający hospitalizacji: hospitalizacja jest wskazana w przypadku uporczywych nudności i wymiotów, braku poprawy lub pogorszenia objawów w trakcie leczenia ambulatoryjnego, nierozstrzygniętej diagnozy lub ciąży. Leki są zazwyczaj podawane IV, począwszy od leczenia empirycznego przy użyciu jednego z następujących środków przeciwdrobnoustrojowych:

1) dożylnie ceftriakson 1 do 2 g raz na dobę.

2) aminoglikozydy: dożylnie gentamycyna 5 do 7 mg/kg mc. raz na dobę lub 1 mg / kg mc. co 8 godzin w monoterapii lub w skojarzeniu z dożylnie ampicyliną 1 g co 6 godzin.

3) w przypadku patogenu wrażliwego na fluorochinolony: IV. cyprofloksacyna 500 mg dwa razy na dobę lub 200 do 400 mg co 12 godzin, jeśli pacjent nie jest kandydatem do leczenia doustnego.

leczenie należy zmodyfikować w zależności od wyników badań moczu i posiewu krwi. Jeśli gorączka ustąpi i obserwuje się poprawę kliniczną (zwykle w ciągu 72 godzin), należy rozpocząć leczenie doustnym środkiem przeciwdrobnoustrojowym wybranym na podstawie wyników mikrobiologii (lek może różnić się od leku podawanego dożylnie).Dowody 1stronna rekomendacja (korzyści wyraźnie przeważają nad wadami; właściwe działanie dla wszystkich lub prawie wszystkich pacjentów). Umiarkowana jakość dowodów (umiarkowana pewność, że znamy prawdziwe skutki interwencji). Jakość dowodów obniżona ze względu na dokładność, ponieważ chociaż przejście z leczenia dożylnego na leczenie doustne jest poparte kilkoma randomizowanymi kontrolowanymi badaniami i badaniami obserwacyjnymi, większość badań nie jest specyficzna dla ZUM lub ma ograniczoną zdolność do wykluczania niższości. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie z zastosowaniem doustnego cefditorenu pivoxil 400 mg raz na dobę w leczeniu zmian po podaniu dożylnym ceftriaksonu w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Int J Infect Dis. 2012 Dec; 16 (12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 28 sierpnia. PubMed PMID: 22951426.

PubMed PMID: 22951426.