W. Jon Windsor, MLS(ASCP)CM

Rysunek 1: mapa obszarów endemicznych (w Kolorze Żółtym) dla A. americanum

wyobraź sobie wszystkie swoje ulubione potrawy. Co jeśli za każdym razem, gdy korzystałeś z jednego z tych pokarmów, kilka godzin później byłeś nękany wymiotami, skurczami żołądka, zawrotami głowy i innymi objawami przypominającymi wstrząs anafilaktyczny.1 jest to surowa rzeczywistość tych, którzy niefortunnie spożywają mięso dowolnego rodzaju po ugryzieniu przez „kleszcza samotnej Gwiazdy” (Amblyomma americanum).

kleszcz samotnej gwiazdy jest znany z gryzienia ludzi i przenoszenia różnych patogenów znanych z powodowania chorób, takich jak tularemia, ludzka echrlichioza, choroba serca i choroba bourbona. Jednak mniej znany stan ukąszenie może pozostawić jest znany jako STARI (Southern tick-associated rash illness).2

Co to jest STARI
ukąszenie kleszcza, które prowadzi do STARI powoduje wysypkę o wyglądzie podobnym do boreliozy. Niestety, ta wysypka to dopiero początek. Gdy wysypka ustępuje, pojawia się uczulenie na galaktozę-a-1,3-galaktozę (a-gal).1

Rysunek 2: kleszcz samotny ma charakterystyczną białą kropkę na grzbiecie

a-gal jest węglowodanem występującym w mięsie kilku zwierząt, z wyjątkiem naczelnych. A-gal znajduje się również w przewodzie pokarmowym A. americanum. Kiedy spożywamy mięso, a-gal staje się doskonałym źródłem niezbędnej produkcji aminokwasów. Kiedy organizm ludzki jest narażony na działanie a-gal przez ukąszenie kleszcza, nasz układ odpornościowy reaguje nadmiernie i reaguje alergicznie z przeciwciałami IgE.3

istnieje bardzo niewiele badań, które zbadały, dlaczego może to nastąpić. Jedna z teorii mówi, że połączenie białek trawiennych kleszczy lone star i a-gal naśladuje „epitop alergenowy”, z którym łatwo wiążą się przeciwciała IgE, które następnie identyfikują a-gal jako „intruza” i wywołują odpowiedź immunologiczną.4 to, co pogarsza to niedostatecznie zbadane zjawisko, to fakt, że te kleszcze samotnych gwiazd są endemiczne dla południowo-wschodnich Stanów Zjednoczonych (Rysunek 1), a niektóre obszary wysokiego ryzyka sięgają daleko na północ, aż do Maine.

według CDC największe ryzyko ugryzienia przez A. americanum przypada na okres od wczesnej wiosny do późnej jesieni. Sposób rozpoznawania tego kleszcza polega na charakterystycznej białej kropce na plecach (Rysunek 2).2

STARI jest prekursorem reakcji alergicznej na mięso, inaczej znanej jako zespół Alfa-Gala. Alpha gal syndrome jest klinicznie diagnozowana poprzez poważne pytania zadawane przez alergologa, który stara się zebrać informacje na temat ilości mięsa zjadłeś i długość czasu po spożyciu mięsa przed rozpoczęciem objawów. Diagnoza kliniczna może być potwierdzona zarówno przez test alergiczny IgE skóry lub przez badanie krwi, które mierzy ilość IgE organizm stworzony w odpowiedzi na jedzenie mięsa. Jedynym sposobem, aby „leczyć” zespół alfa-gal jest unikanie mięsa całkowicie. Jeśli anafilaksja jest problemem, alergolodzy przepisują epi-pen.1

„uch przełomowe odkrycie w słowie medycyny alergologicznej może tylko popchnąć naukowców do przodu w ich dążeniu do walki z anafilaksją i usunięcia ciężaru alergenów dla ludzi na całym świecie.”

odkrywanie linku do kleszcza samotnej Gwiazdy
najbardziej przekonującą rzeczą w zespole alfa gal jest ciemność, która otacza alergię na mięso. Związek między a-gal a rozwojem alergii na mięso powstał dzięki dość niezwykłemu odkryciu. W 2008 r. opublikowano artykuł, w którym niewielka część osób, którym podano lek na raka jelita grubego „cetuksymab” podczas badania klinicznego, doświadczyła reakcji alergicznej. Po dalszych badaniach naukowcy byli w stanie stwierdzić, że przeciwciała a-gal IgE obecne już w układzie odpornościowym badanych indukują te reakcje alergiczne na leczenie.

osoby uczulone na a-gal przebywały głównie w Tennessee, Arkansas i Karolinie Północnej, które są obecne na obszarach endemicznych dla kleszczy lone star.5 W końcu wystarczająco dużo osób z zespołem a-gal zgłosiło ekspozycję na kleszcze. Skłoniło to naukowców do poszukiwania a-gal w układach trawiennych kleszczy w celu ustalenia połączenia. Niedawno w 2018 roku grupa naukowców była w stanie ustalić obecność a-gal w ślinie i przewodzie pokarmowym kleszczy samotnych.3

to ekscytujące, że zidentyfikowaliśmy, w jaki sposób alergia na mięso i zespół alfa gal są powiązane z ukąszeniami kleszczy lone star. Jednak alergeny i reakcja alergiczna są nadal słabo poznane. Istnieje bardzo niewiele zabiegów, które skutecznie złagodziły reakcję alergiczną. Mając to na uwadze, takie przełomowe odkrycie w świecie medycyny alergologicznej może tylko popchnąć naukowców do przodu w ich dążeniu do walki z anafilaksją i usunięcia ciężaru alergenów na ludzi na całym świecie.

1. przegląd alergii na mięso. American College of Allergy, Asthma, & Immunology Allergest. 2014.
2. Shadick N MN, Hoak D. Tickborne Diseases of the United States A Reference Manual for Healthcare Providers. CDC. 2018.
3. Chandrasekhar JL, Cox KM, Loo WM, Qiao H, Tung KS, Erickson LD. Skórna ekspozycja na klinicznie istotne kleszcze samotnych gwiazd sprzyja wytwarzaniu IgE i nadwrażliwości poprzez szlaki zależne od limfocytów T CD4 (+) i MyD88 u myszy. J Immunol. 2019;203(4):813-824.
4. Platts-Mills TA, Woodfolk JA. Alergeny i ich rola w alergicznej odpowiedzi immunologicznej. Immunol Rev. 2011;242(1):51-68.
5. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Anafilaksja wywołana cetuksymabem i IgE specyficzne dla galaktozy-Alfa-1,3-galaktozy. N Engl J Med. 2008;358(11):1109-1117.

W. Jon Windsor jest Foodborne Diseases Centers for Outbreak Response Enhancement (FoodCORE) aide w Colorado Department of Public Health and Environment w Denver.