chirurgia przegrody nosowej jest bardzo powszechną procedurą, której uczymy się jako młodsi stażyści. Większość z nas wciąż odkrywa, że mamy wiele do nauczenia się z każdą wypaczoną przegrodą, którą napotykamy. Istnieje szereg procedur opisanych od prostych do złożonych. Mark Edmond, Adonye Banigo i Derek Veitch opisują swoją własną bardzo prostą technikę korekcji ugięcia przegrody, która jest szybka i skuteczna. Może spróbuj następnym razem!

techniki korygowania zniekształconej przegrody nosowej sięgają czasów starożytnych Egipcjan. Papirus Edwina Smitha (ok .1600 r. p. n. e.) dokumentuje umieszczenie dwóch korków lnu pokrytego smarem do każdego nozdrza, a następnie przyłożenie zewnętrznego nacisku sztywnymi rolkami lnu, aby spróbować wyprostować skrzywioną przegrodę. Podejścia stały się bardziej złożone w czasach współczesnych: w 1904 roku Killian opublikował swoje podejście, które stało się znane jako resekcja podśluzówkowa (SMR) .

ponad 100 lat później SMR jest nadal praktykowany. W latach czterdziestych XX wieku pionierzy, tacy jak Cottle, opierali się na dziełach Killiana. Cottle zalecał bardziej konserwatywne podejście do zmniejszenia ilości przegrody wycięto i, z tego, założenia współczesnej septoplastyki urodziły . Ogólnie rzecz biorąc, są to: konserwatywne resekcje przegrody, zachowanie klapy, ostrożne ponowne przybliżenie i zachowanie podparcia grzbietowego i ogonowego. Pozaustrojowe i endoskopowe podejścia są dalsze opcje dostępne dla chirurgów ENT dzisiaj.

„Cottle opowiadał się za bardziej konserwatywnym podejściem do zmniejszenia ilości wyciętej przegrody i z tego zrodziły się założenia współczesnej septoplastyki.”

jednak nowoczesne techniki mogą być czasochłonne, a czas operacyjny septoplastyki zależy od złożoności przypadku, zastosowanej techniki i doświadczenia chirurga. Zakres cytowany w literaturze wynosi 10-40 minut . W czynnościowej endoskopowej chirurgii zatok (FESS), endoskopowej dacrocystorhinostomii (DCR), endoskopowej dekompresji oczodołu i chirurgii przedniej podstawy czaszki może być konieczne wykonanie septoplastyki w celu poprawy dostępu . Dodatkowy czas potrzebny na wykonanie septoplastyki może powodować opóźnienia i jest odwróceniem uwagi od zamierzonego głównego zabiegu. Ponadto nowoczesne techniki septoplastyki wiążą się z kilkoma znaczącymi powikłaniami. Należą do nich perforacja przegrody nosowej, zewnętrzna deformacja nosa, ropień przegrody, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i powikłania oczu .

opisujemy prostą i szybką technikę stosowaną przez naszego współautora i starszego konsultanta laryngologa w naszym oddziale, Pana Dereka Veitcha. Podczas swojej 30-letniej kariery konsultanta odkrył, że jest to skuteczny i skuteczny sposób na skorygowanie zniekształconej przegrody. Jest to technika, która może być stosowana w celu poprawy dostępu do jamy nosowej w celu ułatwienia innych operacji sinonasalnych, a także samodzielnej septoplastyki. W populacji pediatrycznej odkrył, że ma dobrą przydatność, gdy chirurg niechętnie usuwa tkankę i jako środek przyspieszający poprawę nosowych dróg oddechowych aż do dorosłości. Podobnie jak starożytni Egipcjanie, nie ma potrzeby cięcia, klapy lub szwy. Metodę tę nazywamy techniką manipulacji przegrodą (SMT).

„podobnie jak starożytni Egipcjanie, nie ma potrzeby nacinania, klapek ani szwów. Metodę tę nazywamy techniką manipulacji przegrodą (SMT).”

Technika

przegroda jest oceniana, jak w każdej innej technice, a strona odchylenia jest odnotowywana (patrz rycina 1). SMT nadaje się zarówno do odchyleń przednich, jak i tylnych. Jednak nie byłoby odpowiednie dla przegrody ostrogi i zwichnięcia ogona przegrody. Procedura jest podzielona na dwa etapy.

Rysunek 1. Endoskopowy widok skrzywionej przegrody nosowej do prawej jamy nosowej.

Rysunek 2. Najdłuższy dostępny wziernik Killiana (Zwykle 7,5 lub 9 cm) jest używany.

Etap 1

etap ten polega na wprowadzeniu wziernika Killiana do węższej jamy nosowej (tj. strona przegrody jest odchylona w kierunku) w stosunku do skrzywionej przegrody i wzdłuż podłogi nosa z uchwytami trzymanymi wyżej nad nares (patrz ryc. 3). Wziernik Killiana jest otwarty tak szeroko, jak to możliwe (patrz rysunek 4). Działanie to powinno zacząć korygować odchylenie, a chirurg operacyjny powinien odczuwać zmniejszenie chrupania kości lub chrząstki. Wziernik Killiana jest usuwany, a jama nosowa ponownie oceniana. Końcówki wziernika Killiana będą musiały być ustawione pod kątem, aby poradzić sobie z wysokimi odchyleniami.

Rysunek 3. Wziernik Killiana włożony do prawej jamy nosowej.

Rysunek 4. Killian jest otwarty tak szeroko, jak to możliwe.

Etap 2

asystent jest wymagany do tego etapu, aby utrzymać głowę w miejscu. Po uzyskaniu początkowej mobilizacji przegrody w pierwszym etapie konieczna jest dalsza mobilizacja przegrody w celu ustalenia jej w nowej pozycji.

gdy Wziernik jest nadal w pozycji otwartej, nadgarstek jest następnie zginany, aby wywierać nacisk za pomocą końcówki przyśrodkowo (patrz rysunek 5).

Rysunek 5. Ciśnienie przyłożone przyśrodkowo.

przy wciąż otwartym wzierniku nadgarstek jest przedłużony, aby wywierać nacisk końcówką w bok (patrz rysunek 6.) Ruchy te należy powtórzyć co najmniej trzy razy i za każdym razem nacisk powinien być utrzymywany pod kątem najbardziej bocznym lub najbardziej przyśrodkowym przez co najmniej trzy sekundy. Ruch przyśrodkowy jest najważniejszy, ponieważ działa on na przegrodę. Ruchy boczne działają głównie na przegrodę przednią, ale mogą również złamać małżowinę. Sprawdzane są ulepszone drogi oddechowe (patrz rysunek 7).

Rysunek 6. Ciśnienie przyłożone na boki.

Rysunek 7. Przed i po endoskopowym widoku prawej jamy nosowej.

„z naszego doświadczenia wynika, że SMT jest dźwiękową techniką alternatywną dla septoplastyki Killiana i Cottle’ a.”

cała procedura może być powtórzona za pomocą łopatek wziernika Killiana znajdujących się na różnych głębokościach i wysokościach, dostosowanych do obecnego odchylenia.

Dyskusja i wnioski

z naszego doświadczenia wynika, że SMT jest dźwiękową techniką alternatywną dla septoplastyki Killiana i Cottle ’ a. Jest to szczególnie przydatne w sytuacjach, w których efektywność czasowa jest bardzo pożądana. Np. gdy septoplastyka jest potrzebna do poprawy dostępu, ale równie przydatna w samodzielnej septoplastyce.

jednym z obszarów zainteresowania chirurgów stosujących tę technikę jest przegroda w kształcie litery S, z przednim odchyleniem na jedną stronę i tylnym odchyleniem na drugą stronę. Nadal uważamy, że ta technika jest skuteczna w tych przypadkach. Wszystko, co jest wymagane, to końcówka łopatek wziernika Killiana, aby siedzieć bardziej przednio na boku z przednim odchyleniem i procedurą wykonaną zgodnie z opisem jak powyżej. Wziernik jest następnie przenoszony na stronę przeciwną z odchyleniem tylnym i procedura jest powtarzana ponownie.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Surgical management of the deviated septum: Techniques in septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2009;(42): 241-52.
2. Killian G. Die submucöse fensterresektion der nasenscheidwand. Archiv für lartngologie und rhinologie 1904;16: 362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Nowsze koncepcje chirurgii przegrody: obecny stan. Oko Ucho Nos Gardło Pon 1948; 27: 403-29.
4. D ’ Ascanio L, Manzini M. szybka septoplastyka: technika chirurgiczna i krzywa uczenia się. Estetyczna Chirurgia Plastyczna 2009;33 (6): 814-18.
5. Korkut a, Teker a, Eren s i in. Randomizowane prospektywne badanie dotyczące szwów przez przegrodę przy użyciu nowego urządzenia a uszczelnienie nosa do septoplastyki. Rhinologh 2010; 48: 179-82.
6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. endoscopic orbital and optic nerve decompression. Otolaryngol Clin North Am 2006;39(5):943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.