stratyfikacja ryzyka przed planowaną operacją

na tej stronie:
ryzyko operacji | ryzyko medyczne pacjenta | ryzyko serca | ryzyko płuc | ryzyko nerek | ryzyko zaburzeń funkcji poznawczych | ryzyko trudnego leczenia bólu

czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo zachorowalności i śmiertelności w okresie okołooperacyjnym mogą obejmować podstawowe problemy zdrowotne pacjenta, jak również czynniki związane z każdym konkretnym rodzajem operacji. Łącząc wskaźniki ryzyka dla współistniejącej choroby pacjenta i złożoności operacji, możemy rozłożyć ogólne ryzyko i określić, którzy pacjenci powinni przejść bardziej szczegółową ocenę przedoperacyjną.

Jeśli u pacjenta, który jest zaplanowany do zabiegu bez nagłych przypadków, stwierdzono choroby, które nie są pod idealną kontrolą, ten proces oceny przedoperacyjnej może obejmować optymalizację lub „prehabilitację”, tak aby pacjent mógł być w najlepszym możliwym stanie zdrowia przed zabiegiem. Proces ten może dotyczyć kontroli ciśnienia krwi, zarządzania cukrzycą, stanu odżywienia, tolerancji wysiłku, zaprzestania palenia i leczenia niedokrwistości, jako przykłady.

w kolejnych sekcjach przedstawiamy metodę przypisywania skali ryzyka do czynników współistniejących pacjentów i czynników ryzyka operacyjnego. Zachęcamy lekarzy kierujących do wysyłania pacjentów z oceną ryzyka 7 lub większą do naszego Centrum Oceny i planowania przedoperacyjnego (PEPC) na osobistą wizytę i dalszą ocenę. Pacjenci z wynikami 4 lub mniej nie wymagają dalszych badań przesiewowych i będą przesłuchiwani przez lekarza anestezjologa i zespół anestezjologiczny przed zabiegiem. Pacjenci ze wskaźnikiem ryzyka pośredniego mogą zostać skierowani do telefonicznego badania przesiewowego przez personel PEPC.

powrót do góry

stratyfikacja ryzyka operacyjnego

ocena ryzyka operacyjnego przypisuje wartość liczbową odzwierciedlającą poziom ryzyka związanego z zabiegiem w zakresie od 1 (bardzo niskie ryzyko) do 5 (bardzo wysokie ryzyko). Kategorie te identyfikują operacje o zwiększonym potencjale znacznej utraty krwi lub innych zagrożeń śródoperacyjnych i pooperacyjnych.

powrót na górę

rozwarstwienie ryzyka medycznego pacjenta

istniejące wcześniej problemy medyczne stwarzają ryzyko powikłań okołooperacyjnych, w tym dekompensacji czynności serca, niewydolności oddechowej, ostrego uszkodzenia nerek oraz majaczenia pooperacyjnego lub zaburzeń funkcji poznawczych.

powrót do góry

czynniki ryzyka Kardiologicznego

bardzo wysokie ryzyko – wynik 5:

• niestabilna lub ciężka dławica piersiowa
• niewyrównana zastoinowa niewydolność serca
• ciężka choroba zastawkowa

umiarkowane ryzyko – pacjenci z dwoma lub więcej z poniższych stanów otrzymują wynik 4, a trzy lub więcej stanów 5:

• choroba niedokrwienna serca w wywiadzie
• przewlekła, stabilna niewydolność serca
• udar mózgu lub TIA w wywiadzie
• cukrzyca insulinozależna
• choroba nerek ze stężeniem kreatyniny w surowicy większym niż 2 mg/dl

powrót do góry

czynniki ryzyka płuc

ciężka choroba płuc-wynik 5:

• POChP z FEV1 poniżej 50% przewidywanego
• ciężkie nadciśnienie płucne
• konieczność tlenoterapii domowej

umiarkowana choroba płuc – wynik 4:

• POChP z FEV1 między 50 a 70% przewidywanego
• umiarkowane nadciśnienie płucne
• obturacyjny bezdech senny
• ponad 20 lat historii palenia tytoniu

powrót do góry

ryzyko nerek

najważniejszym czynnikiem ryzyka pooperacyjnej niewydolności nerek jest wcześniejsza choroba nerek. U pacjentów z GFR mniejszym lub równym 60 ml/min lub stężeniem kreatyniny w surowicy większym niż 1, 5 mg / dl, ocena ryzyka wynosi 3.

powrót na górę

ryzyko zaburzeń poznawczych

wysokie ryzyko-ocena 4:

• aktualna diagnoza otępienia lub innych zaburzeń poznawczych
• stan związany z łóżkiem
• potrzeba pomocy w codziennym życiu
• znaczne upośledzenie wzroku lub słuchu

umiarkowany wskaźnik ryzyka 3:

• słabość
• wiek powyżej 70 lat

powrót do góry

ryzyko ciężkiego bólu zarządzanie

kontrola bólu pooperacyjnego pozostaje kluczowym czynnikiem długości pobytu, opóźnienia ruchliwości jelit po resekcji jelit i zadowolenia pacjenta. Pacjenci z przewlekłymi zespołami bólowymi, wysoką tolerancją na opioidy lub nadużywaniem substancji w wywiadzie mogą być narażeni na wysokie ryzyko trudnego do opanowania bólu pooperacyjnego.

zaleca się, aby pacjentom z którymkolwiek z poniższych czynników ryzyka przypisać ocenę ryzyka równą 5 i skierować do PEPC w celu oceny przedoperacyjnej i leczenia bólu:

• stosowanie więcej niż 6 dawek hydrokodonu lub hydromorfonu na dobę
• stosowanie opioidów o długim działaniu lub o przedłużonym uwalnianiu, takich jak Oxycontin
• stosowanie Suboxone
• historia złożonego regionalnego zespołu bólowego (dystrofii współczulnej)
• historia nadużywania substancji
• Pompka Dooponowa lub stymulator rdzenia kręgowego

powrót do góry