Spondylodiskitis, (rzadko liczba mnoga: spondylodiskitides) również określane jako diskitis-osteomyelitis, charakteryzuje się infekcją obejmującą krążek międzykręgowy i sąsiednie kręgi.

Epidemiologia

Spondylodiskitis ma bimodalny rozkład wiekowy, który wielu autorów uważa zasadniczo za oddzielne jednostki:

• Pediatria
• starsza populacja ~50 lat

Prezentacja kliniczna

typową prezentacją jest ból pleców (ponad 90% pacjentów) i rzadziej gorączka (poniżej 20% pacjentów). Pacjenci są często bakteriemiczne ze źródeł, takich jak zapalenie wsierdzia i dożylne zażywanie narkotyków.

patologia

w pediatrycznej grupie wiekowej infekcja często rozpoczyna się w samym krążku międzykręgowym (nadal obecny jest bezpośredni dopływ krwi), podczas gdy u dorosłych uważa się, że infekcja zaczyna się na płytce końcowej kręgosłupa, rozciągając się do przestrzeni dysku międzykręgowego, a następnie do sąsiedniej płyty końcowej kręgosłupa.

czynniki ryzyka

• infekcja odległa (obecna w ~25%)
• infekcja wstępująca, np. z oprzyrządowania układu moczowo-płciowego
• oprzyrządowania kręgosłupa lub urazu
• dożylne stosowanie leków
• immunosupresja
• długotrwałe ogólnoustrojowe podawanie steroidów
• zaawansowany wiek
• cukrzyca
• przeszczep narządów
• niedożywienie
• rak

markery biochemiczne

podwyższone stężenie surowicy CRP i/lub ESR.

etiologia

• Staphylococcus aureus (najczęściej; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, upośledzenie odporności)
• organizmy gram-ujemne, np. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (choroba Potta)
• mniej powszechne organizmy
  • grzybicze
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (czyli melioidoza): pacjenci z cukrzycą z Północnej Australii i części Azji Południowo-Wschodniej
  • Brucella spp.
• u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową należy rozważyć salmonellę spp.

lokalizacja

• może występować w dowolnym miejscu kręgosłupa, ale częściej dotyczy kręgosłupa lędźwiowego
• zajęcie jednego poziomu (65%)
• wiele przylegających poziomów (20%)
• wiele nie przylegających poziomów (10%)

cechy radiograficzne

zwykły radiograf

zwykły radiografia jest niewrażliwa na wczesne zmiany zapalenia dysku/zapalenia kości i szpiku, przy czym normalny wygląd utrzymuje się do 2-4 tygodni. Następnie można zaobserwować zwężenie przestrzeni dyskowej i nieregularność lub złe określenie płyt końcowych kręgów. W nieleczonych przypadkach stwardnienie kostne może zacząć pojawiać się w ciągu 10-12 tygodni.

CT

wyniki CT są podobne do zwykłego filmu, ale są bardziej wrażliwe na wcześniejsze zmiany. Ponadto mogą być widoczne obrzęki otaczających tkanek miękkich, wzmocnienie krążka międzykręgowego z kontrastem, Kolekcje (np. ropnie mięśni paraspinalnych i psoas), a nawet ropnie zewnątrzoponowe.

MRI

MRI jest modalnością obrazowania z wyboru ze względu na bardzo wysoką czułość i swoistość. Jest również przydatny w różnicowaniu między zakażeniami pyogennymi, gruźliczymi i grzybiczymi, a procesem nowotworowym.

charakterystyka Sygnału obejmuje:

• T1
  • niski sygnał w przestrzeni dysku (płyn)
  • niski sygnał w sąsiednich płytkach końcowych (obrzęk szpiku kostnego)
• T2: (szczególnie przydatne nasycenie tłuszczem lub mieszanie)
  • wysoki sygnał w przestrzeni dysku (płyn)
  • wysoki sygnał w sąsiednich płytkach końcowych (obrzęk szpiku kostnego)
  • utrata niski sygnał kora na płytkach końcowych
  • wysoki sygnał w paravertebral tkanek miękkich
  • hiperintensywność w obrębie mięśnia psoas (zobrazowanie znaku psoas): to odkrycie jest ~92% wrażliwe i ~92% specyficzne dla zapalenia stawów kręgosłupa
• T1 C+ (Gd)
  • wzmocnienie obwodowe wokół gromadzenia płynów
  • wzmocnienie płytek końcowych kręgów
  • wzmocnienie przytwierdzonych tkanek miękkich
  • wzmocnienie wokół ośrodka o niskiej gęstości wskazuje na powstawanie ropnia(trudno odróżnić flegmę zapalną od ropnia bez kontrastu)
• DWI
  • hiperintens w ostrej fazie
  • hipointens w przewlekłej fazie

Sekwencja DWI może pomóc w rozróżnieniu ostrej i przewlekłe stadia choroby 7.

Medycyna nuklearna

w celu wykazania zwiększonego wychwytu w miejscu zakażenia można zastosować skan kości i skan krwinek białych (WBC), które są bardziej czułe niż zwykły film i tomografia komputerowa, ale nie wykazują swoistości. Nierzadko skanowanie WBC pokazuje zimne punkty, niespecyficzne znalezisko. Klasyczny wygląd na wielofazowych skanach kości jest zwiększony przepływ krwi i aktywność basenu i związany z tym zwiększony wychwyt na standardowych opóźnionych obrazach statycznych 15. 67 cytrynian gallu został użyty z pewnym powodzeniem, ale jest utrudniony przez Wyższą dozymetrię i gorsze cechy obrazowania (wysoka skuteczna dawka, długi okres półtrwania, słaba rozdzielczość przestrzenna) 14-15.

PET i PET/CT

18F-FDG PET wykazano, że posiadają wysoką czułość w wykrywaniu zapalenia stawów kręgosłupa. Jako takie zakaźne zapalenie stawów kręgosłupa można praktycznie wykluczyć za pomocą negatywnego skanowania. Podwójne obrazowanie za pomocą PET/CT może zatem stać się modalnością obrazowania z wyboru, zwłaszcza u pacjentów po wcześniejszym zabiegu chirurgicznym i / lub implantach, gdzie MRI jest przeciwwskazane lub utrudnione przez artefakt 8-11. Swoistość nie jest tak wysoka 10,16, ale możliwe jest monitorowanie wyników leczenia 9.

Niefdg PET/CT z cytrynianem 68ga (pojawiający się znacznik oparty na generatorze) wykazał obiecujące wyniki w badaniach pilotażowych/małych seriach 12,13.

diagnostyka różnicowa

możliwe rozważania obrazowania różnicowego obejmują:

• staw Charcota
• zmiana zwyrodnieniowa typu modowego i
• węzły Schmorla
• histiocytoza komórek Langerhansa (LCH)