Altered passive eruption is a condition that was described by Coslet et al1 more than 30 years ago. Różnicowano tych pacjentów na cztery kategorie w zależności od położenia kości wyrostka zębodołowego w stosunku do węzła cementoenamelowego (CEJ) i węzła śluzowo-naczyniowego. Jednak leczenie kliniczne tych pacjentów jest takie samo2, 3; dlatego termin altered passive eruption będzie używany do opisania wszystkich kategorii nadmiernego pokrycia dziąseł korony anatomicznej.

aby zdiagnozować pacjenta ze zmienioną erupcją bierną, muszą być spełnione dwa kryteria. Po pierwsze, ząb jest krótki przez pomiar. Średnia długość korony klinicznej normalnego siekacza centralnego szczęki wynosi od 10 mm do 11 mm. 4 sekundy, CEJ nie może być wykryty w bruzdach za pomocą czubka odkrywcy. U pacjenta z normalnym aparatem mocującym CEJ można wykryć w bruzdach ze względu na chropowatość w porównaniu z gładkością szkliwa. Jednak u pacjenta ze zmienioną bierną erupcją dentysta może odczuwać gładkie szkliwo aż do podstawy bruzdy. CEJ nie może być odczuwalny, ponieważ jest pokryty aparatem mocującym.

gummy smile jest ogólnie definiowany jako więcej niż 2 mm wyświetlacza dziąseł w pełnym uśmiechu. Tjan5 poinformował o dynamice uśmiechu populacji w drugiej dekadzie życia. Zgłosił 2 mm lub więcej dziąseł w 13.8% kobiet i 6,8% mężczyzn. Jednak zmieniona bierna erupcja jest tylko jedną z czterech możliwych etiologii uśmiechu gumowego. Inne etiologie to krótka / nadpobudliwa górna warga, wytłaczanie zębowo-pęcherzykowe i pionowy nadmiar szczęki.3 niedawno Konikoff i wsp. 6 opisali występowanie krótkich Koron klinicznych z powodu nadmiernego pokrycia dziąseł koronami anatomicznymi, w oparciu o stosunek szerokości do wysokości, u nastolatków postortodontycznych. Stwierdzono, że 66% badanych pacjentów miało stosunek szerokości do wysokości w siekaczach centralnych szczękowych większy niż 80%. Normalny stosunek szerokości do wysokości wynosi 75% do 80%.4 z tych danych wynika, że istnieje wielu pacjentów postortodontycznych, którzy skorzystaliby z estetycznej operacji wydłużania korony.

aby zrozumieć zmienioną bierną erupcję, ważne jest, aby najpierw zrozumieć normalny proces erupcji, który składa się z dwóch etapów.7 pierwszy etap jest określany jako aktywna erupcja. Gdy tworzy się korona zęba, zaczyna wybuchać przez kości i tkanki miękkie i rośnie w dół do jamy ustnej. Nadal aktywnie wybucha, dopóki nie połączy się z przeciwstawnym zębem w stabilny związek okluzyjny. W tym momencie, dla wszystkich praktycznych celów, aktywna erupcja jest zakończona. Wzrost szczęki i żuchwy będzie kontynuowany, ale wyrzut zęba z wyrostka zębodołowego jest zakończony. Jednak po zakończeniu aktywnego procesu erupcji Korona kliniczna może mieć tylko 5 mm do 6 mm wysokości. W tym momencie rozpoczyna się drugi etap procesu erupcji, określany jako erupcja bierna. Erupcja bierna jest migracją wierzchołkową tkanki dziąsłowej w górę korony anatomicznej, aż dotrze ona do około 1 mm od CEJ. W tym momencie tkanka stabilizuje się, co daje średnio od 10 mm do 11 mm długości korony klinicznej.

w zmienionej erupcji biernej tkanka nie migruje do prawidłowej pozycji 1 mm korony do CEJ. Powoduje to nadmierne pokrycie dziąseł szkliwa szyjki macicy i krótką koronę kliniczną. Badania wykazały, że normalny proces erupcji zębów przednich jest zasadniczo kompletny w wieku około 15 do 16 lat.8 to jest w tym wieku, że estetyczna operacja wydłużenia korony jest ogólnie zalecane.

diagnostyka i leczenie chirurgiczne zmienionej erupcji biernej może być skomplikowane przez obecność aparatów ortodontycznych. Często pojawia się pytanie o prawidłowy czas estetycznej procedury wydłużania korony, przed, w trakcie lub po leczeniu ortodontycznym. Jeśli nadmiar tkanki dziąseł utrudnia lub uniemożliwia Wiązanie zamków, zabieg należy wykonać przed leczeniem ortodontycznym.

Jeśli jednak umieszczenie zamka nie stanowi problemu, decyzję podejmuje się w oparciu o plan leczenia naprawczego dla pacjenta. W pierwszym scenariuszu pacjent jest diagnozowany ze zmienioną bierną erupcją, przed lub w trakcie leczenia ortodontycznego, ale nie ma potrzeby stosowania przedniego stomatologii odbudowującej po zakończeniu leczenia ortodontycznego. W tym przypadku ostateczne pozycje zębów są podyktowane ortodoncie przez prawidłowe położenie krawędzi przednich zębów szczękowych. Dlatego sprawa nie jest zakończona w oparciu o poziomy dziąseł, ale raczej położenie krawędzi siekacza. Znacznie trudniej jest wykonać zabieg estetycznego wydłużania korony przy użyciu aparatów ortodontycznych. Dlatego u tych pacjentów, operacja jest wykonywana po usunięciu urządzeń.

w drugim scenariuszu, pacjent ortodontyczny ze zmienioną bierną erupcją wymaga stomatologii naprawczej po zakończeniu ortodoncji lub istnieją wątpliwości co do prawidłowego ułożenia krawędzi cięcia. U tych pacjentów operacja wydłużenia korony musi być wykonana podczas leczenia ortodontycznego. Wymóg stomatologii odtwórczej jest zwykle spowodowany zużyciem siekaczy lub rozbieżnością zębów / łuku, co skutkuje małymi zębami z nadmiernym odstępem międzyzębowym. Przed odbudową zęby muszą być prawidłowo ustawione ortodontycznie zarówno apico-coronally, jak i mesio-distally. Ponieważ pozycje krawędzi siekacza mogą być zarządzane ponownie za pomocą kompozytów lub porcelany, wierzchołkowe/koronalne pozycje przednich zębów szczękowych są podyktowane wyrównaniem CEJs. Jednak ortodonta nie może wyrównać CEJs, ponieważ ich pozycje są nieznane z powodu nadmiernego pokrycia dziąseł. Konieczne jest również, aby zęby były przesuwane we właściwych pozycjach Mezio-dystalnie. To pozycjonowanie jest podyktowane stosunkiem szerokości do wysokości zębów. Nie można jednak określić właściwego stosunku szerokości do wysokości, dopóki tkanka dziąseł nie zostanie przesunięta do właściwej pozycji przylegającej do CEJs. Z tych powodów konieczne jest, aby estetyczna operacja wydłużenia korony została wykonana przed usunięciem aparatów ortodontycznych, gdy zęby zostaną odbudowane po zakończeniu ortodoncji. Dzięki temu ortodonta może przesunąć zęby w ich prawidłowej pozycji, tak aby tkanka dziąsła była równa, a linia dziąsła w prawidłowej pozycji w pełnym uśmiechu, a zęby są w prawidłowych pozycjach mezo-dystalnie, tak aby dentysta naprawczy mógł umieścić uzupełnienia, które są proporcjonalnie prawidłowe.

czas zabiegu wydłużenia korony estetycznej jest zmienny. To było doświadczenie autora, że gdy operacja wydłużenia korony jest wykonywana przed umieszczeniem aparatów ortodontycznych, drugi etap operacji retuszowania jest powszechnie wymagane po usunięciu banding. Ponadto, jest to bardzo trudne i powszechnie niemożliwe, aby zrobić koronę wydłużenie operacji, gdy zęby są zatłoczone i/lub obrócone. Zęby muszą być najpierw wyrównane ortodontycznie przed zabiegiem. Z tych powodów, operacja jest zwykle wykonywane około 6 miesięcy przed de-banding. Daje to ortodoncie czas, po zabiegu chirurgicznym, na przesunięcie zębów w ich prawidłowej pozycji.

Prezentacja przypadku

Ten 16-letni pacjent miał rozbieżność między zębami szczękowymi i łukami szczękowymi, co powodowało nadmierne odstępy między zębami (ryc. 1). Przedstawiła również zmienioną bierną erupcję na zębach przednich szczękowych, zdiagnozowaną przez krótkie korony kliniczne i niezdolność do odczuwania CEJs w sulci. Rozpoczęto leczenie ortodontyczne w celu wyrównania zębów, z naciskiem na pozycje zębów psów i prowadzenie przednich zębów (ryc. 2). Około 6 miesięcy przed odklejeniem wykonano zabieg estetycznego wydłużenia korony zębów nr 5 do 12 (ryc. 3 i ryc. 4). Zauważ, że po zabiegu chirurgicznym pozycje zęba zostały ortodontycznie zmienione zarówno apico-Koronowo, jak i Mezio-dystalnie. Po odklejeniu, na zębach nr 7 do 10 (ryc. 5, ryc. 6, ryc. 7, ryc. 8) nakładano porcelanowe wypełnienia okleinowe.

wnioski

celem tego artykułu było najpierw omówienie częstości występowania zmienionej biernej erupcji w populacji ortodontycznej młodzieży. Drugim celem było przedstawienie uzasadnienia dla czasu wykonania zabiegu estetycznego wydłużenia korony u pacjenta ortodontycznego.

podziękowania

autor dziękuje Dr Bloyce Britton za leczenie ortodontyczne oraz Steve ’ owi Mcgowanowi, CDT, ARCUS Dental Laboratory, za wypełnienia porcelanowe.

1. Coslett JG, Vanarsdall R, and Weisgold A. Diagnosis and classification of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. Alpha Omegan. 1977;70:24-28.

2. Robbins jw. Zmieniona erupcja bierna: etiologia krótkich Koron klinicznych. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins jw. Diagnostyka różnicowa i leczenie nadmiaru dziąseł. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, JG. Niektóre czynniki estetyczne w uśmiechu. J Prothet Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Długość korony klinicznej zębów przednich szczękowych przedortodontycznych i postortodontycznych. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. aktywna i bierna erupcja zębów. J Dent Res. 1933; 13: 214.

o autorze

J. William Robbins, DDS, MA
Prywatna Praktyka
San Antonio, Teksas
profesor kliniczny
University of Texas Health Science Center
San Antonio Dental School
San Antonio, Teksas