W marcu 2015 post zatytułowany Just Flip the Lip, zbadaliśmy, w jaki sposób zespół tkanki lub „frenum”, który przywiązuje górną wargę do tkanki dziąseł, może wpływać na rozwój karmienia, jeśli frenum jest zbyt restrykcyjne. Dzisiaj skupimy się na lingual frenal attachment, który jest najłatwiejszy do pominięcia: tylny krawat języka (czasami określany jako podśluzówkowy krawat języka), forma ankyloglossia.

rozważ, że normalny język frenum wstawia się na około linii środkowej, tuż pod językiem iw dół do podłogi jamy ustnej, umożliwiając swobodny zakres ruchu i rozwój umiejętności motorycznych jamy ustnej. Podczas gdy wielu pediatrów są zaznajomieni z języka krawat, gdy frenum przywiązuje bliżej do końcówki języka (gdzie jest widoczny, gdy końcówka jest delikatnie podnoszony), tylny język krawat wymaga określonej techniki, aby zobaczyć. Według Bobby Ghaheri, chirurga laryngologa, który specjalizuje się w leczeniu ankyloglossji, niezależnie od tego, czy używana jest terminologia przednia, czy tylna, należy skupić się na funkcji. Jak opisuje w tym artykule, wiele więzów przednich obejmuje również tylne ograniczenie, a zwolnienie tylko cienkiej błony nie zawsze jest wystarczające do pełnej funkcji języka niezbędnej do karmienia. Wężyk, jeśli w ogóle jest widoczny, może wydawać się krótki i gruby, ale często jest zakopany w śluzówce języka.

jako pediatra żywienia, delikatnie podnoszę końcówkę języka każdego dziecka podczas badania ustnego. Ale jeśli podejrzewam krawat tylnego języka, moim następnym krokiem jest postępowanie opisane w tym filmie przez dr Ghaheri. To daje mi wystarczająco dużo informacji, aby poprosić rodzinę o dalsze konsultacje z pediatrą lub dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej, a następnie laryngologiem dziecięcym, dentystą dziecięcym lub chirurgiem stomatologicznym, którzy mogą również korzystać z określonych instrumentów, aby lepiej zobaczyć załącznik. Czuję, że moją rolą jako SLP jest sprawdzanie, a nie diagnozowanie.

istnieją wskazówki, które wskazują, że tylny krawat języka może być obecny przed wykonaniem procedury opisanej powyżej. Oto tylko niektóre z bardziej powszechnych wskaźników możliwego ograniczenia wędzidła językowego wpływającego na rozwój karmienia:

wygląd

• kwadratowy, w kształcie serca lub wcięty czubek języka w spoczynku i/lub po próbie wystawania—często wskazuje to na więzy przedniego języka, ale jak zauważył dr Ghareri, tylne ograniczenie moje nadal być obecne.
• wgłębienie języka na powierzchni grzbietowej, szczególnie podczas ruchu.

karmienie piersią i butelką

• trudności z blokowaniem i / lub powolnym karmieniem.
• matka doświadcza bólu podczas pielęgniarek dziecięcych.
• ponadto, jak widać w przypadku górnych warg, nieodpowiedni zatrzask i / lub słaba uszczelka wargowa mogą przyczynić się do następującej częściowej listy objawów:
  • Gassiness; fussiness; „colicky baby.”
  • leczenie choroby refluksowej żołądka i jelit, jeszcze nie potwierdzone badaniami.
  • zmęczenie, powodujące zasypianie przy piersi.
  • dyskomfort zarówno dla dziecka, jak i matki, powodujący krótsze karmienie.
  • potrzeba częstszego karmienia przez całą dobę.
  • słaba koordynacja wzorców ssania, połykania, oddychania.
  • niezdolność do podjęcia smoczek, zgodnie z zaleceniami Amerykańskiej Akademii Pediatrii i zauważyć tutaj.
  • Przeczytaj więcej informacji i zobacz zdjęcia USG, jak więzy języka wpływają na mechanikę karmienia piersią.

karmienie łyżką i palcem

• cofanie języka po przedstawieniu łyżki.
• nieodpowiednie spożycie kalorii z powodu nieefektywności i zmęczenia.
• wrażliwość dotykowa jamy ustnej wtórna do ograniczonej stymulacji / ruchomości języka.
• nadużywanie warg, zwłaszcza warg dolnych.
• trudności z przechodzeniem od „mlaskania” do bardziej bocznego, dojrzałego wzoru żucia.
• ograniczenie języka może wpływać na wzorce połykania i powodować kompensacyjne ruchy motoryczne, co może prowadzić do dodatkowych komplikacji, takich jak „odessanie” bolusa w celu popchnięcia go do połknięcia.
• możliwy rozwój wybrednego, niezdecydowanego lub selektywnego jedzenia, ponieważ jedzenie niektórych pokarmów jest trudne.
• Zakneblowanie i późniejsze wymioty, gdy jedzenie „utknie” na języku.
• zachowania wtórne, aby uniknąć dyskomfortu, które mają charakter ochronny, takie jak odmowa siedzenia przy stole lub możliwość jedzenia tylko wtedy, gdy jest rozproszona.

Higiena jamy ustnej, Stomatologia i inne zagadnienia związane z żywieniem

• próchnica zębów w dzieciństwie i wieku dorosłym, ponieważ język nie może oczyścić zębów i rozprzestrzeniać śliny.
• możliwe zmiany uzębienia z pewnymi metodami kompensacyjnymi, które napędzają bolus tylny do połykania, takie jak ssanie palców.
• Open bite.
• chrapanie.
• ślinotok.
• niechlujne jedzenie.
• wymaga częstych łyków płynu do spłukiwania bolusa.

dzieląc się moimi ustaleniami z opiekunami dziecka i lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, stomatologiem dziecięcym, chirurgiem stomatologicznym lub laryngologiem określi kolejne kroki do frenektomii. Linda Murzyn-Dantzer w Children ’ s Hospital Colorado podzieliła się swoim spostrzeżeniem na temat zastosowania laserowego leczenia frenektomii. Zauważyła, że laser może być bezpiecznie stosowany w warunkach kliniki, eliminując potrzebę leczenia w znieczuleniu ogólnym lub sedacji. Sam laser zapewnia pewną analgezję i często istnieje minimalne zapotrzebowanie na inne środki znieczulające, które mogą nie być dobrze tolerowane i mogą konkurować o inne receptory komórkowe i wpływać na poziom tlenu.

laser może pomóc w kontrolowaniu krwawienia i szwy mogą nie być wymagane. Laser zapewnia precyzję podczas cięcia tkanki, a jeśli pacjent porusza się nawet nieznacznie, elementy sterujące umożliwiają niemal natychmiastowe zatrzymanie wiązki. Tradycyjne techniki chirurgiczne są również opcja i stosowane w różnych sytuacjach, ale Dr. Murzyn-Dantzer wybiera zastosowanie lasera zamiast technik elektrokoagulacji, które mogą przegrzać lub spalić tkankę, wpływając na warstwy komórek pod docelową tkanką i powodując dyskomfort pooperacyjny i wydłużenie czasu gojenia.

Melanie Potock, mama, CCC-SLP, leczy dzieci, rodzą się Nastolatki, które mają trudności z jedzeniem. Jest współautorką książki „Raising a Healthy, Happy Eater: a Parent’ s Handbook-A stage by Stage Guide to Setting your Child on the Path to Adventurous Eating ” (październik 2009). 2015), autor „Happy Mealtimes with Happy Kids” oraz producent wielokrotnie nagradzanej płyty dla dzieci „Dancing in the Kitchen: Songs that Celebrate the Joy of Food!”mymunchbug.com/contact-us /