ESTES PARK, COLO. – Myślenie poza wytycznymi opartymi na dowodach jest jedynym sposobem na zarządzanie erozyjną, zapalną chorobą zwyrodnieniową ręki, która jest agresywnym podtypem pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów, często błędnie diagnozowanej jako reumatoidalne zapalenie stawów lub łuszczycowe zapalenie stawów.

ta zapalna destrukcyjna choroba stawów stanowi 5% -10% wszystkich przypadków pierwotnego OA. Stan zapalny woskuje i zanika w ciągu lat, co powoduje kłykcie, bolesne, zapalne kostki i deformacje palców dystalnych i proksymalnych stawów międzypaliczkowych.

Bruce Jancin/Imng Medical Media

Dr. Sterling West

ta forma OA najczęściej dotyka białych kobiet w wieku 40 i 50 lat. silny komponent genetyczny jest zaangażowany: dwie trzecie pacjentów z erozyjnym, zapalnym podtypem OA mają pozytywny wywiad rodzinny, Dr. Sterling West zauważył na konferencji na temat chorób wewnętrznych sponsorowanej przez University of Colorado.

błędnej diagnozy jako reumatoidalnego zapalenia stawów lub łuszczycowego zapalenia stawów można uniknąć, pamiętając, że pomimo agresywnego charakteru, zapalenie OA jest nadal formą OA. W związku z tym serologia jest prawidłowa: nie występuje podwyższenie szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) lub białka C-reaktywnego, a testy przeciwciała przeciwjądrowego i czynnika reumatoidalnego będą negatywne. W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów lub wtórnego OA z powodu hemochromatozy, choroby pirofosforanu wapnia lub urazu, nie ma zajęcia stawu śródręczno-paliczkowego lub nadgarstka, podkreślił dr West, profesor medycyny i dyrektor programu stypendialnego na Uniwersytecie.

zdjęcia rentgenowskie są niezwykle przydatne w stawianiu diagnozy. Cechą charakterystyczną erozyjnego, zapalnego podtypu OA jest znak skrzydła mewy, charakterystyczny wzór nadżerek środkowych podchrzęstnych stawów międzypaliczkowych wywołujący skrzydło mewy.

Niestety, terapia OA „naprawdę nie zmieniła się od 100 lat”, według dr Westa. Jednak agresywny charakter zapalny podtypu erozyjnego często wymaga wyjścia poza oparte na dowodach, zalecane leczenie.

podczas gdy paracetamol w dawce do 4 g / dzień jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu dla OA, ponieważ może bezpiecznie osiągnąć do około 30% zmniejszenie bólu, nie działa jako monoterapia w podtypie erozyjnym, zapalnym. Najlepiej sparować go z innymi terapiami opartymi na dowodach: miejscowo 1% żel diklofenaku w dawce 2-4 g cztery razy na dobę i (lub) doustny niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ).

„Salsalate jest czymś, co ma tendencję do wyrzucania na bok. Z pewnością nie jest to nasz najmocniejszy NLPZ, ale jest to jeden z najbezpieczniejszych ” – powiedział reumatolog.

celekoksyb (Celebrex) i inne NLPZ na receptę są silniejsze, ale stanowią zagrożenie dla bezpieczeństwa u pacjentów z chorobami układu krążenia lub zaburzeniami czynności nerek. W tych okolicznościach Dr West ma tendencję do nie stosowania ich, wybierając tramadol (Ultram) lub duloksetynę (Cymbalta). Istnieją dobre dowody na ich skuteczność w OA, gdzie ich działanie modulujące ból uzyskuje się poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny / noradrenaliny.

” są drogie. Firmy ubezpieczeniowe często nie płacą za nie. Należy pamiętać, że wenlafaksyna (Effexor) jest inny . I chociaż nie jest dopuszczony do stosowania w chorobie zwyrodnieniowej stawów, z pewnością jest tańszy i działa bardzo podobnie do duloksetyny i tramadolu”, twierdzi dr West.

jego idące, niepoparte dowodami terapie na erozyjne, zapalne OA obejmują rękawice izotoniczne w nocy. „Ciepło i kompresja pomagają w porannej sztywności”, wyjaśnił dr West.

z tego samego powodu zaleca również stosowanie podgrzewanego wosku parafinowego rano.

hydroksychlorochina (Plaquenil) często skutecznie rozwiązuje składnik zapalny podtypu erozyjnego OA. A śródstawowe zastrzyki kortykosteroidów są „bardzo ważnym leczeniem”, które jest bezpieczne, o ile staw nie jest wstrzykiwany więcej niż trzy lub cztery razy w roku, reumatolog kontynuował.

opisy przypadków opisują skuteczność leczenia anakinrą (Kineret) i adalimumabem (Humira). „To bardzo droga droga. Nie używamy tego ” – powiedział.

Dr West poinformował, że nie ma konfliktu interesów.