październik 10, 2017, by NCI Staff

długoterminowe wyniki dużego badania klinicznego potwierdzają, że u niektórych kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium, u których zastosowano lumpektomię jako leczenie chirurgiczne, wystarczająca jest mniej rozległa biopsja węzłów chłonnych.

badanie wykazało, że kobiety z wczesnym stadium raka piersi, które mają komórki nowotworowe w jednym lub dwóch wartowniczych węzłach chłonnych, mogą pominąć rozwarstwienie pachowych węzłów chłonnych (alnd) po operacji oszczędzania piersi bez wpływu na ich długoterminowe przeżycie.

ustalenia są ważne dla pacjentów, ponieważ ALND może powodować przewlekłe skutki uboczne, takie jak drętwienie, zmniejszony zakres ruchu w górnej części ciała, i lymphedema, powiedział Armando Giuliano, MD, Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles, który prowadził badanie.

Dr Giuliano powiedział, że teraz czuje się komfortowo mówiąc pacjentom, że w dłuższej perspektywie będą „bardziej cierpieć z powodu rozwarstwienia pachowego niż z pominięcia rozwarstwienia pachowego.”

wyniki badań opublikowano 12 września w JAMA.

zmiana poglądów na temat przerzutów raka piersi

węzły chłonne pachowe biegną z tkanki piersi do pachy. Wczesne teorie przerzutów raka piersi utrzymywały, że komórki nowotworowe, które uwolniły się od głównego guza, najpierw przemieszczają się przez te węzły chłonne w drodze do innych narządów. To doprowadziło lekarzy do przekonania, że usunięcie pachowych węzłów chłonnych może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka i przerzutów.

jednak nowsze badania sugerują, że rak piersi może przerzutów do innych obszarów ciała przez kilka różnych dróg, wyjaśnia dr Giuliano.

również nowoczesne leczenie raka piersi we wczesnym stadium zazwyczaj obejmuje radioterapię-która dotyczy niektórych z tych samych węzłów chłonnych—wraz z operacją oszczędzającą piersi, dodał dr Giuliano.

większość pacjentów dodatkowo otrzymuje pewnego rodzaju leczenie ogólnoustrojowe, takie jak terapia hormonalna, chemioterapia, a ostatnio terapia celowana, z których wszystkie mogą zabijać komórki nowotworowe w całym ciele.

Less Lymph Node Surgery, Equivalent Survival

badanie, nazwane ACOSOG Z0011, miało na celu porównanie, czy sama biopsja węzła wartowniczego (slnb) zapewniała równoważną korzyść dla ALND po operacji oszczędzania piersi u podgrupy kobiet, które również otrzymały radioterapię i terapię ogólnoustrojową. W latach 1999-2004 zespół badawczy włączył do badania 891 uczestników.

kobiety, które miały raka w stadium i lub II i przerzuty tylko w jednym lub dwóch węzłach wartowniczych, kwalifikowały się do udziału w badaniu. Wszystkie kobiety przeszły SLNB w czasie operacji oszczędzania piersi.

połowa uczestników badania nie poddała się dalszej operacji, a druga połowa przeszła ALND. Prawie 90% kobiet w obu grupach miało radioterapię po operacji, a prawie wszystkie otrzymały pewien rodzaj terapii systemowej.

w pierwszych wynikach badania, opublikowanych w 2010 i 2011 roku, kobiety, które miały tylko SLNB, nie miały gorszego przeżycia całkowitego niż kobiety, które przeszły pełną ALND. Obie grupy miały również podobny wskaźnik przeżycia wolnego od choroby i nawrotu raka w węzłach chłonnych.

te wczesne wyniki „całkowicie zmieniły praktykę i w tym momencie przytłaczająca większość chirurgów nie wykonuje pełnego rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych u pacjentów z jednym lub dwoma dodatnimi węzłami”, powiedziała Larissa Korde, M. D., head of Breast Cancer Therapeutics in NCI ’ S Division of Cancer Treatment and Diagnosis.

jednak społeczność badawcza ds. nowotworów miała utrzymujące się obawy co do badania-wyjaśnili autorzy nowej pracy.

na przykład w badaniu wzięło udział mniej uczestników niż początkowo planowano. Ponadto znacznie mniej kobiet niż oczekiwano w obu ramionach badania miało nawrót choroby, co utrudniało porównania statystyczne między grupami.

większość uczestników miała również raka piersi z receptorami hormonalnymi, który może nawracać wiele lat po początkowym leczeniu.

jednak po 10 latach obserwacji, początkowe wyniki utrzymywały się: tylko około 50 kobiet zmarło z jakiejkolwiek przyczyny w każdej grupie. Całkowity czas przeżycia wynosił 86,3% w grupie SLNB i 83,6% w grupie ALND.

„wydaje się, że mniej operacji w obecnej erze jest bezpieczne”, powiedział dr Korde. Mając długoterminowe dane z badania ACOSOG „mamy trochę więcej zaufania do czegoś, co robimy od dłuższego czasu”, dodała.

odsetek negatywnych skutków ubocznych operacji był znacznie wyższy w grupie ALND, z 70 procent kobiet doświadcza zakażenia rany, opóźnione gojenie, lub ból w porównaniu z 25 procent kobiet w grupie SLNB-sam. Ponadto, więcej kobiet w grupie alnd zgłaszane lymphedema. (Naukowcy zgłosili pełne dane na temat skutków ubocznych zaobserwowanych podczas badania w poprzednim artykule.)

wiele informacji na temat ALND u innych pacjentów

ważne jest, aby lekarze i pacjenci zrozumieli, że wyniki te mogą być stosowane tylko u kobiet, u których rak piersi i schemat leczenia odpowiadają schematom uczestników badania, ostrzegli autorzy artykułów.

wyniki nie powinny być wykorzystywane do kierowania opieką nad kobietami z wyczuwalnymi węzłami chłonnymi pachowymi, kobietami, które miały guzy piersi większe niż 5 cm średnicy, kobietami z trzema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi wartowniczymi, kobietami, które otrzymały chemioterapię lub terapię hormonalną przed operacją, i kobietami, które przeszły mastektomię zamiast operacji oszczędzającej piersi z promieniowaniem, napisały.

„wciąż mamy wiele do nauczenia się o ALND w innych ustawieniach”, skomentował dr Giuliano.

jedno z badań, które obecnie trwają w Europie, bada, czy ALND można pominąć u niektórych kobiet, które mają mastektomię z powodu wczesnego raka piersi, ale wyniki nie są oczekiwane przez lata.

ale na razie, według Edwarda Livingstona, M. D. i Hsiao Ching Li, M. D., z University of Texas Southwestern Medical Center, autorzy towarzyszącej redakcji, „badanie ACOSOG Z0011 rozbiło stulecie przekonania, że wszystkie nowotwory zawierające pachowe węzły chłonne muszą być usunięte u kobiet z rakiem piersi.”