• co to jest chłoniak żołądka (chłoniak żołądka)
• statystyki dotyczące chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)
• czynniki ryzyka chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)
• Progresja chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)
• objawy chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)
• badanie kliniczne chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)
• Jak rozpoznaje się chłoniaka żołądka (chłoniaka żołądka)?
• rokowanie chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)
• Jak leczy się chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)?
• chłoniak żołądka (chłoniak żołądka) Referencje

Co to jest chłoniak żołądka (chłoniak żołądka)

rak jest stanem, w którym normalne komórki organizmu ulegają zmianom i wykazują nieprawidłowy wzrost komórek. Może to objawiać się w różny sposób w zależności od tkanek / narządów zaangażowanych i właściwości samego raka.

chłoniak jest nowotworem komórek limfatycznych / tkanki limfatycznej, która stanowi część układu odpornościowego. Normalnie komórki te pomagają chronić nasz organizm przed infekcją. Komórki / tkanki dotknięte mogą znajdować się w węzłach chłonnych lub w tkance limfatycznej zlokalizowanej w innych miejscach ciała (nie w węzłach chłonnych), takich jak ośrodkowy układ nerwowy, przewód pokarmowy i skóra. Około 25-50% chłoniaków występuje w miejscach innych niż węzły chłonne (poza węzłami).

w przypadku chłoniaków wpływających na przewód pokarmowy najczęściej chorym miejscem jest żołądek (50-60%), a następnie jelita cienkie i grube (odpowiednio 30% i 10%).

około 5% nowotworów występujących w żołądku można przypisać chłoniakom. Są drugim najczęściej występującym rakiem żołądka po gruczolakoraku.

statystyki dotyczące chłoniaka żołądka (chłoniaka żołądka)

dokładna częstość występowania chłoniaków w przewodzie pokarmowym w ciągu ostatnich dwudziestu lat jest w dużej mierze niepewna. Istnieją duże różnice w zależności od kraju, w którym mieszkasz (geograficzne) oraz między dziećmi i dorosłymi. Ponadto istnieje wiele różnych form chłoniaka i ich częstość występowania różni się w zależności od lokalizacji w przewodzie pokarmowym.

zazwyczaj większość przypadków chłoniaka żołądka występuje u osób w wieku 50 lat lub więcej (mediana 60-65 lat), chociaż zgłaszano również przypadki występujące w drugiej dekadzie życia. Częstość występowania chłoniaka żołądka u osób dotkniętych HIV i / lub AIDS wzrasta, a osoby te stają się coraz bardziej dotknięte w młodszym wieku.

mężczyźni są na 2-3 razy większe ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka.

czynniki ryzyka chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)

czynniki ryzyka chłoniaka żołądka obejmują:

• wiek – mediana wieku dla rozpoznania chłoniaka żołądka wynosi 60-65 lat;
• Płeć – Mężczyźni są dotknięci 2-3 razy częściej niż kobiety;
• przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori – jest to bakteria, która może rosnąć i żyć w przewodzie pokarmowym. Jego obecność była związana z wieloma patologiami, w tym wrzodami żołądka i chłoniakiem żołądka. Jednak biorąc pod uwagę, że H. pylori infekuje ponad 50% światowej populacji, a większość z nich nie rozwija chłoniaka żołądka, uważa się, że inne czynniki są zaangażowane.
• inne przewlekłe zakażenia – w tym wirusowe zapalenie wątroby typu C i ludzki wirus niedoboru odporności (HIV);
• choroby autoimmunologiczne tarczycy lub gruczołów ślinowych;
• celiakia.

objawy chłoniaka żołądka (chłoniaka żołądka)

na początku przebiegu choroby u osób może nie mieć żadnych objawów, w przeciwnym razie objawy mogą być niespecyficzne.

typowe objawy to:

• ból w górnej części brzucha;
• rozstrój żołądka lub niestrawność;
• Zmiana wypróżnień;
• nudności i wymioty;
• utrata apetytu;
• odchudzanie.

wymioty krwi (krwawe wymioty) lub utrata krwi w kale (melena) występują na początku u 20-30% osób.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów i (lub) niepokoju o stan zdrowia należy zwrócić się do lekarza.

badanie kliniczne chłoniaka żołądka (chłoniak żołądka)

u pacjentów z chłoniakiem żołądka badanie kliniczne przeprowadzone przez doświadczonego lekarza jest prawidłowe w 55-60% przypadków.

to z tego powodu, że badania, takie jak endoskopia (patrz poniżej), są wymagane w przypadku podejrzenia diagnozy.

Jak rozpoznaje się chłoniaka żołądka (chłoniaka żołądka)?

aby zdiagnozować chłoniaka żołądka i/lub odróżnić go od innych stanów, które mogą występować w podobny sposób, takich jak zapalenie żołądka lub wrzód żołądka, należy wykonać kilka badań, w tym:

badania krwi

badania krwi będą wykorzystywane do określenia ogólnego stanu zdrowia i poziomu innych markerów, które mogą być zwiększone w zakażeniu lub raku.

test oddechowy

jest to prosty, nieinwazyjny test, w którym oddech po spożyciu mocznika służy do określenia obecności H. pylori w układzie pokarmowym. Jest to często stosowane jako test pierwszego rzutu w celu określenia ryzyka wystąpienia choroby H. pylori. Ważne jest, aby ocenić obecność lub brak H. pylori, ponieważ może to mieć wpływ na dostępne opcje leczenia. Obecność H. pylori można potwierdzić lub wykluczyć za pomocą endoskopii i biopsji, które są ważne dla dokładnej diagnozy.

Endoskopia

Endoskopia polega na podawaniu małej kamery przez usta i / lub odbytnicę w celu zobrazowania światła (wnętrza) przewodu pokarmowego. Służy do poszukiwania obecności normalnej lub nieprawidłowej tkanki. Nieprawidłowe wyniki mogą obejmować zmiany błony śluzowej żołądka, obecność masy lub innych zmian, i / lub wrzód. Biopsje są zazwyczaj podejmowane jako część badania endoskopowego i odgrywają one ważną rolę w diagnostyce chłoniaka.

biopsja

biopsja to niewielka próbka tkanki pobrana do dalszego badania. Jeśli podejrzewa się chłoniaka lub innego raka przewodu pokarmowego, podczas endoskopii można wykonać biopsję. Pobrana próbka tkanki jest następnie wysyłana do patologa, który może zgłosić przedłożoną tkankę.

Staging

po rozpoznaniu chłoniaka może być konieczne wykonanie kilku innych badań w celu określenia stopnia zaawansowania choroby. Proces ten nazywany jest inscenizacją, a wykonywane badania mogą obejmować:

• tomografię komputerową (CT): CT jest badanie obrazowe, w którym promienie rentgenowskie są wykorzystywane do tworzenia 3-wymiarowego obrazu regionu zainteresowania. W chłoniaku można wykonać tomografię komputerową szyi, klatki piersiowej, brzucha i miednicy, aby wykluczyć rozprzestrzenianie się do tych regionów ciała.
• USG endoskopowe: podobnie jak w przypadku endoskopii, polega to na użyciu małej sondy ultradźwiękowej do wizualizacji nieprawidłowych obszarów wcześniej zidentyfikowanych w endoskopii. Zapewnia to przydatne informacje w zakresie głębokości wszelkich zmian i lokalnego rozprzestrzeniania.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET): PET to badanie obrazowe, które podkreśla obszary aktywności w organizmie. Ponieważ komórki nowotworowe zwykle ulegają szybkiemu podziałowi, można to wykorzystać jako część systemu inscenizacji w celu zlokalizowania innych obszarów rozprzestrzeniania się lub alternatywnie do niego można wykorzystać do monitorowania odpowiedzi na terapię.
• biopsja szpiku kostnego: biopsja szpiku kostnego polega na usunięciu małej próbki szpiku kostnego w celu ustalenia, czy brał udział w procesie chorobowym. Podczas gdy zajęcie szpiku kostnego jest rzadkie w przypadku chłoniaków żołądka, często występuje w chłoniakach występujących w innych częściach ciała.
• Spinal tap: Jeśli osoba z chłoniakiem ma agresywną chorobę lub objawy sugerujące, że centralny układ nerwowy jest zaangażowany, próbka płynu otaczającego rdzeń kręgowy (spinal tap) mogą być brane do analizy.

z tych badań wynika, że chłoniak jest inscenizowany według systemu stopniowego. Najbardziej odpowiedni system inscenizacji chłoniaka żołądka jest kontrowersyjny. Dostępnych jest kilka systemów inscenizacji, w tym system inscenizacji Lugano dla chłoniaków żołądkowo-jelitowych, Stadium Ann Arbor, rozszerzenie guza i system inscenizacji TNM dostosowany do chłoniaka żołądka, jak opisano poniżej. Każdy bierze pod uwagę, czy rak występuje wyłącznie w układzie pokarmowym, jeśli przenika przez ścianę przewodu pokarmowego, zaangażowanie węzłów chłonnych i wszelkie rozprzestrzeniają się na inne miejsca w organizmie.

w systemie TNM staging punktacja jest przyznawana dla każdego z trzech obszarów zainteresowania:

• guz (T) – charakterystyka guza
• węzeł (N) – zaangażowanie dowolnych węzłów chłonnych
• przerzuty (m) – rozprzestrzenianie się do odległych miejsc w organizmie

wyniki w systemie TNM staging są podane w sposób opisany poniżej. Można również uwzględnić udział szpiku kostnego (B).

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. Dla porównania, guz atakujący pobliskie struktury (T4) i rozprzestrzeniający się na węzły chłonne znajdujące się poza brzuchem (N3) byłby uważany za stadium IV, niezależnie od tego, czy nastąpił odległy rozsiew do innych narządów, czy też nie (M).

informacja ta jest ważna przy rozważaniu odpowiednich możliwości leczenia.

rokowanie chłoniaka żołądka (chłoniaka żołądka)

istnieje kilka czynników, które są związane z dobrym rokowaniem, w tym:

• choroba niskiego stopnia;
• wiek <65;
• Wyczyść marginesy chirurgiczne, w których wykonano resekcję; i
• początkowa całkowita remisja (po leczeniu raka pierwotnego nie stwierdzono pozostałych objawów raka)

jeśli u pacjenta stwierdzono chorobę H. pylori dodatnią (u pacjenta stwierdzono H. pylori i rozpoznano chłoniaka żołądka) pewne zmiany chromosomalne są związane z brakiem odpowiedzi na leczenie antybiotykami. Te zmiany chromosomalne mogą być badane na tkankach uzyskanych z biopsji.

współczynnik przeżycia pięcioletniego wynosi 91% w przypadku nowotworów pierwotnych o niskim stopniu zaawansowania, ale zmniejsza się do 56% W przypadku nowotworów pierwotnych o wysokim stopniu zaawansowania.

Jak leczy się chłoniaka żołądka (chłoniaka żołądka)?

jest prawdopodobne, że zespół podstawowej opieki zdrowotnej, w tym lekarz ogólny, Gastroenterolog (Specjalista ds. przewodu pokarmowego), onkolog (Specjalista ds. raka) i / lub chirurg będzie zaangażowany w opiekę.

leczenie chłoniaka żołądka zmieniło się dramatycznie w ciągu ostatnich dwóch dekad. Obserwujemy odejście od technik chirurgicznych w kierunku bardziej konserwatywnych metod leczenia, takich jak chemioterapia i eradykacja H. pylori.

Chirurgia

historycznie, techniki chirurgiczne były podstawową opcją leczenia chłoniaków żołądka, a następnie zastosowanie radioterapii i (lub) chemioterapii. Jednak pod koniec 1980 roku zaczęło to być kwestionowane i w praktyce dzisiaj rola chirurgii w leczeniu chłoniaka żołądka jest ograniczona.

rezygnacja z operacji w leczeniu chłoniaka żołądka pochodzi ze skutecznego leczenia za pomocą leków, w tym chemioterapii i antybiotyków. Te zabiegi zachowawcze oferują lepszą jakość życia bez negatywnego wpływu na przeżywalność.

antybiotykoterapia

w przypadku chłoniaków żołądka związanych z zakażeniem H. pylori leczenie koncentruje się wokół eradykacji H. pylori przy użyciu kombinacji inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków. Między 60-100% osób osiąga długotrwałą remisję z tą terapią.

u osób, które reagują na antybiotykoterapię, nie ma uzasadnienia dla dodatkowego leczenia chemioterapeutykami. Jednak osoby te będą musiały być monitorowane zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Więcej informacji na temat eradykacji H. pylori

chemioterapia

chemioterapia odnosi się do stosowania leków toksycznych dla komórek w celu zniszczenia komórek nowotworowych. Chemioterapia celuje szybko dzielących się komórek, jedna z głównych właściwości komórek nowotworowych.

leczenie wczesnej fazy choroby zazwyczaj polega na:

• 3 cykle chemioterapii z lekami: cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizolon (CHOP) +/- rytuksymab, a następnie radioterapia; lub alternatywnie
• 6-8 cykli Chop-rytuksymab.

radioterapia

główna rola radioterapii chłoniaka żołądka polega na leczeniu chłoniaka ograniczonego do przewodu pokarmowego (bez rozprzestrzeniania się), którego nie udało się poprawić pomimo antybiotykowej terapii eradykacyjnej lub u osób z ujemnym wynikiem H. pylori. Radioterapia może osiągnąć 4-5 lat przeżycia wolnego od choroby u 85-100% ludzi.

działania niepożądane są w dużej mierze zależne od kilku czynników, w tym od tego, jak duży jest cel (rak), zastosowanej techniki, zastosowanej dawki całkowitej i sposobu jej dostarczenia. Ostre działania niepożądane zazwyczaj obejmują jadłowstręt, nudności i wymioty, ale te zazwyczaj można odpowiednio zapobiec w większości przypadków za pomocą leków zapobiegających nudnościom i wymiotom (leki przeciwwymiotne). W zależności od wykonywanej radioterapii może również wystąpić biegunka i zahamowanie czynności szpiku kostnego.

późne działania niepożądane powinny być minimalne, ale mogą obejmować uszkodzenie nerek i wtórne nadciśnienie lub nieznacznie zwiększone ryzyko wtórnych nowotworów.

radioterapia może być również stosowana jako terapia dodatkowa do chemioterapii w agresywnych przypadkach. Jednak dwa badania porównujące chemioterapię i chemioterapię z radioterapią w leczeniu agresywnego chłoniaka żołądka wykazały co najmniej takie same wyniki z wyłącznym zastosowaniem chemioterapii. Doprowadziło to do spekulacji, że możemy być ponad leczenia niektórych osób z chemioterapii skojarzonej i radioterapii.

lekarz zaleci najlepsze leczenie, ponieważ zależy to od kilku czynników, w tym od tego, czy u pacjenta występuje H. pylori dodatni czy ujemny, postaci chłoniaka i stopnia zaawansowania.

więcej informacji

więcej informacji na temat raka żołądka, w tym różnych rodzajów raka żołądka, patrz Rak żołądka.

chłoniak żołądka (chłoniak żołądka) piśmiennictwo

1. Ferrucci PF, Zucca E. pierwotne chłoniaki żołądka patogeneza i leczenie: co się zmieniło w ciągu ostatnich 10 lat? British Journal of Haematology 2006; 136: 521-38.
2. Boot H. Diagnostyka i inscenizacja w chłoniaku żołądkowo-jelitowym. Best Practice & badania kliniczne Gastroenterolgy 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux a, Dragosics B, Morgner a, Wotherspoon a, De Jong D. Paris staging system dla pierwotnych chłoniaków żołądkowo-jelitowych. Gut 2003; 52: 912-3.
4. Montalban C, Santon a, Boixeda D, Bellas C. regresja chłoniaka błony śluzowej żołądka o wysokiej jakości po eradykacji Helicobacter pylori. Gut 2001; 49: 584-7.
5. Morgner a, Miehlke S, Fischbach W, Schmitt w, Muller-Hermelink H, Greiner a, Thiede C, Schetelig J, Neubauer a, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer e całkowita remisja pierwotnego chłoniaka żołądka wysokiej klasy z komórek B po wyleczeniu zakażenia Helicobacter pylori. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2041-8.
6. Chen LT, Lin JT, Tai JJ, Chen GH, Yeh HZ, Yang SS, Wang HP, Kuo SH, Sheu BS, Jan CM, Wang WM, Wang TE, Wu CW,Chen CL, Su IJ, Whang-Peng J, Cheng al. Długoterminowe wyniki leczenia przeciw Helicobacter pylori we wczesnym stadium przekształconego chłoniaka słodowego o wysokiej jakości w żołądku. 2005; 97: 1345-53.
7. Raderer M, de Boer J P. rola chemioterapii w chłoniakach żołądka, chłoniakach rozlanych dużych limfocytów B i innych chłoniakach. Best Practice & badania kliniczne Gastroenterolgy 2010; 24: 19-26.
8. Raderer M, Chott a, Drach J, Montalban C, Dragosics B, Jager U, et al. Chemioterapia w leczeniu zlokalizowanego chłoniaka B-komórkowego o wysokim stopniu zaawansowania w żołądku: ile jest konieczne? Ann Oncol 2002; 13: 1094-8.
9. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. Rola radioterapii w leczeniu chłoniaków przewodu pokarmowego. Best Practice & badania kliniczne Gastroenterolgy 2010; 24: 27-34.
10. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, Taal BG. Klasyfikacja histologiczna chłoniaka żołądka: kryteria wstępnego leczenia i znaczenie kliniczne. Gastroenterology 1997; 112: 1466-74.
11. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds (2001) World Health Organization Classification of Tumours. Patologia i genetyka nowotworów tkanek układu krwiotwórczego i limfatycznego. IARC Press, Lyon, Francja.
12. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, Al-Mofleh IA. Pierwotny chłoniak żołądka. Świat J 2004; 10: 5-11.
13. National Health & Medical Research Council. Wytyczne praktyki klinicznej, Rozdział 17, chłoniak żołądka. Dostępny z URL: http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf .