wprowadzenie

łzawka (navicular) jest jedną z bliższych kości nadgarstka i może zostać zraniona podczas upadku. Złamania te są często związane z tkliwością na szczycie nadgarstka. Urazy te często maskują się jako skręcenia nadgarstka—a wstępne zdjęcia radiologiczne mogą nie ujawnić złamania.

leczenie tych złamań obejmuje leczenie nieoperacyjne w gipsie lub ortezie do leczenia chirurgicznego. Scaphoid ma szczególnie słabe ukrwienie i uzyskanie gojenia tej Kości może być trudne-powikłania związane z leczeniem i gojeniem są powszechne.

Anatomia

więzadła nadgarstka są zewnętrzne do nadgarstka i wewnętrzne do nadgarstka. Nadgarstek składa się z ośmiu kości nadgarstka łączących przedramię z dłonią.

osiem kości prawego nadgarstka (carpus) oglądanych od przodu.

Kości te są połączone szeregiem więzadeł. Ponieważ te więzadła są wewnątrz nadgarstka – nazywane są więzadłami wewnętrznymi.

więzadła wewnętrzne nadgarstka od prawej górnej A i dolnej B. najważniejsze więzadła wewnętrzne to SL (scapholunate) i LT (lunotriquetral)

następną warstwą więzadeł leżących bardziej powierzchownie niż więzadła wewnętrzne są więzadła zewnętrzne. Więzadła te nie są tak gęste lub tak silne, jak więzadła wewnętrzne.

więzadła zewnętrzne, zauważ, że te więzadła mogą obejmować 2 lub więcej stawów.

rozpoznanie

objawy

pacjenci ze złamaniem kości łzowej zwykle skarżą się na ból, siniaki i obrzęk. Zazwyczaj uraz występuje po traumatycznym wydarzeniu – jak upadek. Objawy te są zazwyczaj gorsze przy chwytaniu i ruchu nadgarstka.

badanie chirurga ręki

Po zapoznaniu się z objawami, chirurg pyta o wszelkie istotne rodziny lub historii medycznej. Badanie fizykalne koncentruje się na uszkodzonej kończynie. Chociaż mało prawdopodobne, urazy sąsiednich barku i łokcia są określane poprzez sprawdzanie bólu i ruchu.

wykonuje się badanie czucia dłoni. Czasami pacjenci ze złamaniami kości łopatkowej mogą uszkodzić nerwy związane z ręką. Najczęstszym uszkodzeniem nerwu jest nerw środkowy, co powoduje drętwienie w promieniowej trzech cyfr dłoni.

sprawdzany jest przepływ krwi do cyfr. Obrzęk zwichnięć może powodować ucisk struktur naczyniowych, co prowadzi do zmian w ukrwieniu dłoni. Odnotowuje się również wszelkie deformacje dłoni lub nadgarstka.

tkliwość dotykowa jest zwykle wywoływana nad podstawą kciuka—często nazywana tabakierką anatomiczną.

obrazowanie

rentgenowskie nadgarstka są uzyskiwane, a jeśli istnieje podejrzenie urazu ręki, łokcia lub barku, można je również uzyskać. Chociaż promienie rentgenowskie nie obrazują tkanek miękkich, takich jak więzadła, są pierwszą oceną linii w poszukiwaniu złamań kończyny. Rentgenowskie pomóc określić rodzaj złamania, przemieszczenie i jeśli złamanie rozciąga się w stawie. Zazwyczaj rutynowe promienie rentgenowskie są wystarczające, chociaż mogą być brane pod wieloma kątami.

jak wspomniano powyżej, wstępne zdjęcia radiologiczne w przypadku złamań kości łopatkowej mogą być ujemne. Filmy te mogą być powtarzane w ciągu dwóch tygodni, aby zapewnić, że nie ma utajonego złamania kości łopatkowej. Czasami pomocnym adiuwantem jest wzmocnione obrazowanie, w tym tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Oba te badania obrazowe pokażą złamania wcześniej-jeśli nie ma przesunięcia w porównaniu do zwykłych zdjęć radiologicznych.

obrazowanie MRI może być pomocne, ponieważ może obrazować tkanki miękkie i wykrywać łzy więzadeł wewnętrznych i zewnętrznych. MRI może również wykryć utajone złamania kości nadgarstka-szczególnie kości łopatkowej. Badanie MRI może być również pomocne w określaniu przepływu krwi do kości łopatkowej-ważne znaczenie w gojeniu złamań.

obraz przedniego prawego nadgarstka przedstawiający złamanie kości łzowej (żółte kółko) złamanie nie jest przemieszczone

zdjęcie rentgenowskie lewego nadgarstka od przodu, które pokazuje przemieszczone złamanie kości łzowej (czerwona strzałka).

obraz czołowy tomografii komputerowej przedstawiający nieusuwalne złamanie kości łopatkowej (biała strzałka).

leczenie

złamania kości łopatkowej są klasyfikowane według stopnia przesunięcia–lub jak daleko kawałki kości przesunęły się poza swoje normalne położenie:

• nie przemieszczone fracture.In ten rodzaj złamania, fragmenty kości wyrównać prawidłowo.
• przesunięte złamanie. W tego typu złamaniu fragmenty kości przesunęły się poza swoją normalną pozycję. Między kawałkami kości mogą występować szczeliny lub fragmenty mogą się na siebie nakładać.

nieoperacyjne

złamanie w pobliżu kciuka. Złamania kości łzowej, które znajdują się bliżej kciuka (dystalny biegun) zwykle goją się w ciągu kilku tygodni z odpowiednią ochroną i ograniczoną aktywnością. Ta część kości łopatkowej ma dobre ukrwienie, które jest niezbędne do gojenia.

w przypadku tego typu złamań lekarz może umieścić przedramię i rękę w gipsie lub szynie. Gips lub szyna zwykle znajduje się poniżej łokcia i zawiera kciuk.

odlew spicy kciuka—zwykle stosowany w przypadku złamań kości łopatkowej, które nie są przemieszczone.

czas gojenia zależy od pacjenta. Lekarz będzie monitorował gojenie pacjenta za pomocą okresowych badań rentgenowskich lub innych badań obrazowych.

terapia nadgarstka i dłoni jest powszechna po tych urazach, nawet bez leczenia chirurgicznego i może wymagać wykorzystania terapeuty ręki.

operacyjny

Jeśli łopatka jest złamana w pasie lub na biegunie proksymalnym lub jeśli kawałki kości są przesunięte, lekarz może zalecić operację. Celem operacji jest wyrównanie i ustabilizowanie złamania, dając mu większą szansę na wyleczenie.

redukcja. Podczas tej procedury, lekarz będzie podawać znieczulenie lub znieczulenie i manipulować kości z powrotem do właściwej pozycji. W niektórych przypadkach odbywa się to za pomocą ograniczonego nacięcia i specjalnych przyrządów kierowanych. W innych przypadkach wykonuje się go przez otwarte nacięcie z bezpośrednią manipulacją złamaniem.

mocowanie wewnętrzne. Podczas tej procedury, metalowe implanty – w tym śruby i / lub druty-są używane do utrzymywania scaphoid w miejscu, aż kość jest całkowicie wyleczona.

złamanie prawego nadgarstka leczone śrubą bez łba

obejrzyj film animowany z leczenia złamań łba za pomocą śrub bez łba

większość operacji złamania łba można wykonać w trybie ambulatoryjnym, a większość w znieczuleniu regionalnym. Typowe nacięcie znajduje się na dolnej stronie nadgarstka o długości około 2 cali. Niektóre złamania mogą być leczone przezskórnie za pomocą tylko małych „dziur”, aby wprowadzić utrwalenie za pomocą aparatu rentgenowskiego.

u większości pacjentów utrata krwi jest minimalna i o ile nie ma wskazań medycznych—profilaktyka zakrzepicy żył głębokich nie jest konieczna. Inne zagrożenia związane z operacją są małe i obejmują infekcję, gojenie się Kości, zerwanie ścięgien i sztywność.

pacjenci są umieszczani w szynie po zabiegu i zwykle wracają po dwóch tygodniach w celu usunięcia szwu. Pacjenci otrzymujący znieczulenie regionalne zgłaszają mniej bólu po zabiegu, ale wszyscy pacjenci powinni postępować zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków przeciwbólowych, aby poprawić swoje doświadczenia pooperacyjne.

Rehabilitacja

po zabiegu pacjenci są poinstruowani w uniesieniu kończyny i pracują nad zakresem ruchu dla palców. Przez sześć tygodni do 8 tygodni po zabiegu większość pacjentów będzie miała usunięte szpilki i przejście do usztywnienia. Praca nad zakresem ruchu nadgarstka może być z pomocą terapeuty ręki. Wzmacnianie dłoni, nadgarstka i ramienia jest podkreślane i większość pacjentów powinna uzyskać lepsze wykorzystanie nadgarstka i dłoni—szczególnie przy starannej pracy nad ruchem i siłą.

wyniki

nowoczesne leczenie złamań znacznie poprawiło wyniki u pacjentów. Jednak pacjenci nadal mogą spodziewać się pewnego stopnia sztywności przy jakiejkolwiek pielęgnacji złamań. Powrót do Sportu po urazie zwykle wymaga 4-6 miesięcy. Pacjenci zgłaszają stałą poprawę przez okres do jednego roku po urazie. Powikłania z powodu słabego dopływu krwi do kości łopatkowej są powszechne.