w 2018 roku Medicaid zapewniło ochronę zdrowotną 97 milionom Amerykanów o niskich dochodach w ciągu roku. W danym miesiącu Medicaid służył 32 milionów dzieci, 28 milionów dorosłych (głównie w rodzinach pracujących o niskich dochodach), 6 milionów Seniorów i 9 milionów osób niepełnosprawnych, według szacunków Congressional Budget Office (CBO).

dzieci stanowią ponad dwie piąte Medicaid, ale tylko jedną piątą wydatków Medicaid. Tylko jedna piąta osób zapisujących się do Medicaid to seniorzy lub osoby niepełnosprawne, ale ponieważ potrzebują więcej (i bardziej kosztownych) usług opieki zdrowotnej, stanowią prawie połowę wydatków na Medicaid.

Medicaid jest czasami mylony z Medicare, federalnie administrowanym, federalnie finansowanym programem ubezpieczeń zdrowotnych dla osób powyżej 65 roku życia i niektórych osób niepełnosprawnych. I nie ma nakładania się między dwoma programami: prawie 10 milionów seniorów o niskich dochodach i osób niepełnosprawnych-tak zwanych „dual eligibles” – są zapisani zarówno w Medicare i Medicaid.

Medicaid jest programem antycyklicznym: jego Rekrutacja rozszerza się, aby zaspokoić rosnące potrzeby podczas spowolnienia gospodarczego, gdy ludzie tracą pracę i opiekę zdrowotną opartą na pracy. Podczas Wielkiej Recesji w latach 2007-2009 i jej następstw, ponad 10 milionów dodatkowych osób — mniej więcej połowa z nich dzieci — zapisało się do Medicaid. Podobnie, Rekrutacja Medicaid wzrośnie w nadchodzących miesiącach z powodu kryzysu zdrowia publicznego i gospodarczego COVID-19, zapobiegając nieubezpieczeniu milionów ludzi, którzy tracą miejsca pracy lub dochody.

kto kwalifikuje się do Medicaid?

Medicaid jest programem „uprawnienia”, co oznacza, że każdy, kto spełnia zasady kwalifikowalności, ma prawo zapisać się do ubezpieczenia Medicaid. Oznacza to również, że Państwa zagwarantowały federalne wsparcie finansowe dla części kosztów swoich programów Medicaid.

aby otrzymać finansowanie federalne, państwa muszą pokryć pewne” obowiązkowe ” populacje:

• dzieci do 18 roku życia w rodzinach o dochodach poniżej 138 procent Federalnej granicy ubóstwa ($29,974 dla trzyosobowej rodziny w 2020 r.);
• osoby w ciąży i mające dochód poniżej 138 procent granicy ubóstwa;
• niektórzy rodzice lub opiekunowie o bardzo niskich dochodach oraz
• większość seniorów i osób niepełnosprawnych, którzy otrzymują pomoc gotówkową w ramach programu Supplemental Security Income (SSI).

Stany mogą również otrzymywać federalne fundusze Medicaid na pokrycie „opcjonalnych” populacji. Należą do nich: osoby w grupach wymienionych powyżej, których dochód przekracza limity „obowiązkowego” ubezpieczenia; seniorzy i osoby niepełnosprawne nie otrzymujące SSI i o dochodach poniżej granicy ubóstwa; osoby” potrzebujące medycznie ” (osoby, których dochód przekracza stały limit kwalifikowalności Medicaid, ale które mają wysokie koszty leczenia, takie jak opieka w domu opieki pielęgniarskiej, które zmniejszają swój dochód do dyspozycji poniżej limitu kwalifikowalności) i inne osoby o wyższych dochodach, które potrzebują długoterminowych usług i wspierają; i-dzięki Affordable Care Act (Aca)-osoby dorosłe niepełnosprawne o dochodach poniżej 138% granicy ubóstwa, w tym osoby bez dzieci. ACA miał rozszerzyć zasięg na wszystkich takich dorosłych, ale decyzja Sądu Najwyższego z 2012 roku dała państwom wybór, czy rozszerzyć swoje programy.

nie wszystkie osoby o niskich dochodach kwalifikują się do Medicaid. W Stanach 15, które nie wdrożyły rozszerzenia Aca Medicaid (stan na kwiecień 2020), dorośli w wieku powyżej 21 lat są na ogół niekwalifikowani do Medicaid bez względu na to, jak niskie są ich dochody, chyba że są w ciąży, opiekują się dziećmi, osobami starszymi lub mają niepełnosprawność. A w typowym stanie bez ekspansji nawet rodzice nie kwalifikują się, jeśli ich dochód przekracza tylko 42 procent granicy ubóstwa (9122 USD dla trzyosobowej rodziny).

ponadto wiele osób, które nie są obywatelami USA, nie kwalifikuje się do Medicaid, pomimo posiadania legalnego statusu imigracyjnego. Grupa ta obejmuje osoby o tymczasowym statusie chronionym, którym rząd federalny zezwolił na życie w kraju ze względów humanitarnych oraz osoby, którym przyznano tymczasowe pozwolenie na przyjazd do Stanów Zjednoczonych w celach edukacyjnych, podróży lub pracy w różnych dziedzinach, między innymi. Również legalni stali rezydenci (często określani jako posiadacze zielonej karty) nie mogą zapisać się do Medicaid przez pierwsze pięć lat, nawet jeśli spełniają wszystkie wymagania kwalifikacyjne. (Państwa mają możliwość rozszerzenia uprawnień na wszystkie legalnie obecne dzieci i kobiety w ciąży bez pięcioletniego oczekiwania.

jak zmieniła się Ustawa o opiece nad dziećmi?

Medicaid odgrywa jeszcze ważniejszą rolę w ubezpieczeniu Amerykanów o niskich dochodach ze względu na Affordable Care Act. Jak wspomniano, ACA zapewnia pokrycie dla ubogich i osób dorosłych o niskich dochodach, rozszerzając uprawnienia do Medicaid do 138 procent granicy ubóstwa. Od kwietnia 2020 r. 35 Stanów oraz Dystrykt Kolumbii wdrożyło rozszerzenie Medicaid, aby służyć biednym i nisko dochodowym DOROSŁYM. Do 2029 roku 14 milionów dorosłych o niskich dochodach zapisało się do Medicaid i uzyskało dostęp do przystępnej cenowo kompleksowej ochrony zdrowia dzięki szacunom ACA, CBO.

rozbudowa to bardzo dobra umowa finansowa dla państw. Po zebraniu wszystkich kosztów ekspansji przez pierwsze trzy lata, rząd federalny płaci teraz 90 procent kosztów ekspansji na stałe. A poprzez znaczne zmniejszenie liczby nieubezpieczonych, ekspansja zaoszczędzi stanom i miejscowościom znaczne sumy na bezkonkurencyjnej opiece nad nieubezpieczonymi. Niektóre państwa ekspansji doświadczyły również oszczędności w programach zdrowia psychicznego, systemach wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych i innych obszarach budżetowych.

jakie usługi obejmuje Medicaid?

przepisy federalne wymagają stanowych programów Medicaid, aby objąć niektóre „obowiązkowe” usługi, takie jak opieka szpitalna i lekarska, usługi laboratoryjne i rentgenowskie, domowe Usługi zdrowotne i usługi pielęgniarskie dla dorosłych. Państwa są również zobowiązane do zapewnienia bardziej kompleksowego zestawu usług, znanych jako wczesne i okresowe badania przesiewowe, Diagnostyka i leczenie (EPSDT) korzyści, dla dzieci w wieku poniżej 21 lat.

Stany mogą — i wszystkie tak — obejmować również pewne dodatkowe usługi. Wszystkie stany obejmują leki na receptę, a większość obejmuje inne wspólne opcjonalne świadczenia obejmują opiekę stomatologiczną, usługi wzroku, aparaty słuchowe i usługi opieki osobistej dla słabych Seniorów i osób niepełnosprawnych. Usługi te, choć uważane za „opcjonalne”, ponieważ państwa nie są zobowiązane do ich świadczenia, mają kluczowe znaczenie dla zaspokojenia potrzeb zdrowotnych beneficjentów Medicaid.

około trzy czwarte wszystkich wydatków Medicaid na usługi płaci za usługi ostrej opieki, takie jak opieka szpitalna, usługi lekarskie i leki na receptę; reszta płaci za dom opieki i inne usługi opieki długoterminowej i wsparcie. Medicaid obejmuje ponad 60 procent wszystkich mieszkańców domów opieki i około 50 procent kosztów usług opieki długoterminowej i wsparcia.

Medicaid nie świadczy bezpośrednio opieki zdrowotnej. Znaczna większość beneficjentów Medicaid jest objęta prywatnymi planami opieki zarządzanej. Dla innych, państwowe programy Medicaid płacą szpitale, lekarze, domy opieki i inni dostawcy opieki zdrowotnej za objęte usługi, które dostarczają kwalifikującym się pacjentom. (Pracownicy służby zdrowia nie są zobowiązani do uczestnictwa w Medicaid i nie wszyscy tak robią.

ile kosztuje Medicaid? Jak Jest Finansowany?

razem stany i rząd federalny wydały około 630 miliardów dolarów na usługi Medicaid w roku podatkowym 2018. Polityka stanowa ma znaczący wpływ na kwotę, którą rząd federalny wydaje na Medicaid, nie tylko dlatego, że Stany są gwarantowane Federalnym funduszem Medicaid dopasowującym koszty objętych usług świadczonych kwalifikującym się osobom, ale także dlatego, że stany mają szeroką swobodę w określaniu, kto jest kwalifikujący się, jakie usługi będą pokrywać i co zapłacą za objęte usługi, jak omówiono powyżej.

rząd federalny wnosi co najmniej $1 w odpowiednich funduszach za każdy $1, który państwo wydaje na Medicaid. Stały procent płacony przez rząd federalny, znany jako „FMAP”, różni się w zależności od stanu, a biedniejsze Stany otrzymują większe kwoty za każdego dolara, który wydają, niż zamożniejsze Stany. W najbiedniejszych Stanach rząd federalny płaci 73 procent kosztów usług Medicaid; średnia krajowa wynosi od 57 do 60 procent. Jak wspomniano powyżej, rząd federalny płaci zwiększone 90 procent kosztów usług na stałe dla osób dorosłych o niskich dochodach objętych rozszerzeniem Aca Medicaid.

Medicaid to program lean. Koszty Medicaid są znacznie niższe niż prywatne ubezpieczenia, aby pokryć osoby o podobnym statusie zdrowotnym. Wynika to przede wszystkim z niższych stawek płatności Medicaid dla dostawców i niższych kosztów administracyjnych. W ciągu ostatniej dekady koszty na beneficjenta rosły wolniej w przypadku Medicaid niż w przypadku ubezpieczeń sponsorowanych przez pracodawcę. I przez 2027, Biuro aktuariusza w Centers for Medicare & projekty usług Medicaid, wydatki na beneficjenta nie będą rosły szybciej w Medicaid niż w prywatnym ubezpieczeniu.

jak skuteczny jest Medicaid?

Medicaid jest bardzo skuteczny w zapewnianiu ubezpieczenia zdrowotnego najbardziej narażonym. Ponieważ główne rozszerzenia zasięgu ACA weszły w życie w 2014 r., Medicaid pomógł zmniejszyć liczbę nieubezpieczonych z 45 milionów do 29 milionów. Jeśli Medicaid nie istnieje, większość z dziesiątek milionów zapisujących się do Medicaid byłaby nieubezpieczona. Wynika to z faktu, że prywatne ubezpieczenie zdrowotne nie jest na ogół opcją dla beneficjentów Medicaid: wielu pracowników o niskich dochodach nie ma dostępu do ubezpieczenia dla siebie i swoich rodzin poprzez swoją pracę i nie może sobie pozwolić na zakup ubezpieczenia na indywidualnym rynku. Utworzenie Medicaid, kolejne rozszerzenia zasięgu Medicaid dla dzieci i kobiet w ciąży w 1980 i 1990, a najnowsza ekspansja zasięgu Medicaid do osób dorosłych o niskich dochodach w ramach ACA wszystkie doprowadziły do znacznego spadku udziału Amerykanów bez ubezpieczenia zdrowotnego.

Medicaid jest również skuteczny w poprawie dostępu do opieki, we wspieraniu stabilności finansowej wśród rodzin o niskich dochodach oraz w poprawie wyników zdrowotnych. Niektóre z najczystszych dowodów pochodzi z ekspansji Aca zasięgu Medicaid do osób dorosłych o niskich dochodach, co zapewnia niedawny „naturalny eksperyment”, pozwalając badaczom porównać wyniki w Stanach, które przyjęły i nie przyjęły ekspansji.

badania te wykazały, że po ekspansji doszło do skutku, udział osób dorosłych o niskich dochodach w osobistym lekarzu, uzyskiwaniu kontroli i innej opieki profilaktycznej oraz regularnej opiece nad chorobami przewlekłymi wzrósł w Stanach ekspansji w stosunku do Stanów innych niż stany ekspansji. Dług Medyczny spadł o $1,140 wśród osób zyskujących pokrycie Medicaid w ramach ekspansji ACA, inne badanie stwierdza, a osoby dorosłe o niskich dochodach w Stanach ekspansji zyskały lepszy dostęp do kredytów (w tym kredyty hipoteczne o niższym oprocentowaniu i kredyty samochodowe) i były mniej narażone na eksmisję z domów. Tymczasem akumulator badań wspólnie pokazują, że zasięg Medicaid prowadzi do poprawy ogólnego stanu zdrowia zgłaszanego samodzielnie, zmniejsza udział osób dorosłych o niskich dochodach w badaniach przesiewowych z dodatnim wynikiem depresji, poprawia kontrolę nad cukrzycą i nadciśnieniem oraz zmniejsza śmiertelność w ciągu jednego roku wśród pacjentów, u których zdiagnozowano schyłkową chorobę nerek.

być może najbardziej uderzające, kilka rygorystycznych badań wykazało, że rozszerzenie Medicaid ratuje życie. Jedno z badań szacuje, że ekspansja uratowała ponad 19 000 istnień ludzkich tylko wśród starszych osób, podczas gdy decyzje Państwa o nie rozszerzaniu kosztują więcej niż 15 000 istnień ludzkich.

inne badania również znajdują duże korzyści z ubezpieczenia Medicaid. Warto zauważyć, przełomowe badanie programu Medicaid w Oregonie wykazało, że w porównaniu z podobnymi osobami bez pokrycia, ludzie z Medicaid częściej korzystali z opieki profilaktycznej, mieli regularne biuro lub klinikę, w której mogli otrzymać podstawową opiekę, a także otrzymywali diagnozę i leczenie depresji i cukrzycy.

ubezpieczenie Medicaid ma również długoterminowe korzyści dla dzieci. Dzieci z Medicaid lepiej radzą sobie w szkole i tracą mniej dni szkolnych z powodu choroby lub urazu, pokazują badania. Są one również bardziej prawdopodobne, aby ukończyć szkołę średnią, uczęszczać na studia i ukończyć studia; zarabiają więcej jako dorośli; i doświadczają mniej wizyt na pogotowiu i hospitalizacji.