guzki tarczycy występują u 5% kobiet w średnim wieku i są częstsze u kobiet niż u mężczyzn. Guzek budzi obawy o chorobę nowotworową, ale rak tarczycy jest rzadki, co stanowi około 1000 nowych przypadków w Anglii i Walii każdego roku. Głównym celem zarządzania jest zidentyfikowanie niewielkiego odsetka pacjentów z rakiem tarczycy, którzy wymagają leczenia i uniknięcie niepotrzebnych badań i leczenia dla większości.

guzki są bardziej narażone na złośliwość u mężczyzn, szczególnie u mężczyzn w wieku powyżej 70 lat.1 napromieniowanie szyi w wywiadzie, szybki wzrost guza lub rak tarczycy w wywiadzie rodzinnym zwiększa ryzyko. Fizyczne objawy związane ze zwiększonym ryzykiem obejmują jędrne, nieuleczalne guzki, miejscowe powiększenie węzłów chłonnych i nawracające porażenie nerwu krtani w przypadku braku wcześniejszej operacji. Częstość występowania raka u osób z cechami klinicznymi silnie wskazującymi na nowotwór złośliwy jest wysoka,2, ale większość pacjentów nie ma tych cech.

pojedyncze guzki są bardziej powszechne niż wole wieloguzkowe klinicznie, a pojedyncze guzki były uważane za bardziej narażone na złośliwą chorobę. Pogląd ten był jednak wątpliwy, ponieważ połowa pacjentów z klinicznie widocznymi pojedynczymi guzkami okazuje się mieć wole wieloguzkowe podczas operacji.3 ostatnie badania pokazują, że częstość występowania raka jest podobna u osób z klinicznie widocznymi pojedynczymi i wieloma guzkami.1 u osób z prawdziwymi guzkami samotnymi potwierdzonymi podczas operacji ryzyko zachorowania na raka jest takie samo jak u osób z wolami wieloguzkowymi.3

jedynym rutynowo wykonywanym testem biochemicznym jest test czynności tarczycy. Większość pacjentów to euthyroid, ale Jawna dysfunkcja tarczycy skutecznie wyklucza nowotwór złośliwy. Kalcytoninę mierzy się w rodzinach przesiewowych w kierunku raka rdzeniowokomórkowego. Niedawne badanie pacjentów z guzkami tarczycy wykazało zaskakująco dużą liczbę pacjentów z podwyższonym stężeniem kalcytoniny w surowicy, u których po operacji wykazano sporadyczny rak rdzeniastokomórkowy.Konieczne są jednak dalsze badania przed zaakceptowaniem rutynowego pomiaru kalcytoniny w surowicy w ocenie guzków tarczycy.

radionuklidy (JOD-123 lub nadtechnian technetu) klasyfikują funkcję guzków pod względem ich zdolności do zatrzymywania jodu. Złośliwy guzek powinien pojawić się jako” zimny „obszar niefunkcjonujący, łagodny guzek jako” ciepły „lub” gorący.”Ponieważ jednak większość guzków jest zimna i ogólnie łagodna, a ciepłe lub gorące guzki mogą być złośliwe,5wiele ośrodków porzuciło skanowanie radionuklidów. Techniki ultradźwiękowe klasyfikują guzki jako stałe lub torbielowate w przekonaniu, że zmiany stałe mogą być złośliwe, a zmiany torbielowate łagodne. Ale, ponownie, ostatnie badania sugerują, że ryzyko raka jest w rzeczywistości podobne, lub wyższe, w guzkach torbielowych.6 większość zmian „torbielowatych” jest częściowo solidna, a zmiany czysto torbielowate występują rzadko. Tak więc ani skanowanie radionuklidów, ani ultradźwięki niezawodnie odróżniają łagodne od złośliwych chorób.

badania supresji hormonów tarczycy (tyroksyny) podaje się przy założeniu, że zależność od hormonu tarczycy w surowicy różni się w chorobach łagodnych i złośliwych. Nowotwory łagodne mogą się kurczyć, a nowotwory złośliwe nie. Obserwacja łagodnych guzków w ciągu 10 lat sugeruje, że większość pozostaje taka sama, kurczy się lub zanika.Prospektywne badanie na obszarach wystarczających do stosowania jodu wykazało, że guzki kurczą się u znacznej części osób, które nie otrzymują tyroksyny.8. Leczenie supresji hormonów stymulujących tarczycę może prowadzić do nadczynności tarczycy i zmniejszonej gęstości kości i jest czynnikiem ryzyka migotania przedsionków. Badania nad hamowaniem tyroksyny wydają się nie być wskazane.

cytologia aspiracyjna cienkoigłowa jest bezpieczna, prosta i szybka (wyniki są dostępne w ciągu godziny). Uchwyt pistoletowy uchwyty na strzykawki lub jednorazowa plastikowa strzykawka 10 ml i igły 25 gauge są używane. Każdy guzek jest zasysany, ponieważ istnieje znaczne ryzyko nowotworu u niedominujących, wyczuwalnych guzków tarczycy.1 około 4% aspiratów jest złośliwych, na ogół raka brodawkowatego, a ponad 60% jest łagodnych.9

cytologia aspiracyjna cienkoigłowa ma trzy ograniczenia. Po pierwsze, około 20% próbek jest początkowo niezadowalających, chociaż powtórne pobieranie próbek zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania odpowiednich próbek. Częściowo torbielowate lub torbielowate zmiany stanowią 20% guzków tarczycy i często dają niewystarczające komórki do rozpoznania. Ani wielkość torbieli, ani kolor aspiratu nie są dyskryminujące. Torbiel powinna być zasysana do suchości, ale na ogół powtarza. Jeśli nie powtarza operacji należy rozważyć.6 Po Drugie, gruczolaki pęcherzykowe nie można odróżnić od raków; 15% będzie złośliwe. Komórkowe zmiany pęcherzykowe są również trudne do sklasyfikowania. Biopsja igły z dużym otworem nie jest dokładniejsza i wiąże się z większą liczbą skutków ubocznych. Zmiany pęcherzykowe należy uznać za podejrzane, a postępowanie jest kontrowersyjne. Wiek, cechy kliniczne i dyskusja z pacjentem będą miały wpływ na decyzję o zabiegu. Wiele ośrodków sugeruje jednak chirurgiczne wycięcie wszystkich nieokreślonych zmian pęcherzykowych, aby dokonać ostatecznej diagnozy histologicznej. Wreszcie, chociaż większość guzków jest oznaczona jako łagodna, głównym problemem jest liczba fałszywie ujemnych-nieodebranych raków. Obserwacja pacjentów oznaczonych jako łagodne na wcześniejszej cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej wykazała, że 1% jest złośliwe.10,11 rutynowa kontrola cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej nie jest wskazana, a ocena kliniczna po 12 miesiącach, z wypisem osób bez niepokojących cech klinicznych, jest uzasadniona.

optymalna strategia diagnostyczna dla pacjenta z chorobą guzkową tarczycy jest nadal przedmiotem dyskusji.12 istnieje jednak zgoda, że cytologia aspiracyjna cienkoigłowa i badanie pierwszego rzutu czynności tarczycy są kamieniami węgielnymi badań.