opis przypadku

55-letnia pani, profesor college ’ u, przedstawiła nam historię uporczywego świądu, rumienia, sączenia i puchnięcia na brodawce sutkowej, otoczce i okolicy okołozębowej na lewej piersi trwającej ponad 6 miesięcy. Zmiany zostały zlokalizowane w brodawce sutkowej i bezpośrednim regionie okołobiegunowym początkowo, ale zaczęły się rozszerzać niedawno. Używała różnych leków do tego samego, w tym sterydów o różnej sile działania. Początkowo pacjent miał dobrą odpowiedź na miejscowe sterydy, ale przy dalszym stosowaniu zmiana wydawała się coraz gorsza. Pacjent nie miał innej istotnej współistniejącej choroby i był w dobrym stanie zdrowia. Podczas badania znaleźliśmy źle zdefiniowany obszar skalowania, rumień i minimalne skorupy nad brodawką sutkową, otoczką i okolicą okołobiegunową na lewej piersi(rys. 1). Stwierdzono Minimalne stwardnienie nad brodawką sutkową i bezpośrednim obszarem okołobiegunowym oraz brak znaczącej tkliwości lub krwawienia w dotyku. Pacjent nie miał znaczącej limfadenopatii. Jednostronny charakter zmian centralnych i widoczny brak odpowiedzi na miejscowe sterydy skłoniły nas do rozważenia możliwości wystąpienia choroby sutka Pageta, na którą oceniano pacjenta. Rutynowe badania krwi i moczu były w normie. Rozmazy wodorotlenku potasu i wyniki badań cytologicznych były prawidłowe. Mammografia nie wykazała żadnych mikroskapnień ani znaczącego zajęcia tkanki piersi, które wskazywałyby na nowotwór złośliwy. Biopsję skóry wykonano w dwóch miejscach i w obu próbkach wykazano cechy zapalenia skóry z gąbczastością i umiarkowanym naciekiem limfocytowym. Na podstawie wyników badań wykluczyliśmy możliwość wystąpienia choroby Pageta i rozważyliśmy alternatywną możliwość pierwotnego niespecyficznego zapalenia skóry z utrzymującym się kontaktowym zapaleniem skóry do stosowania miejscowego. Początkowo testowaliśmy pacjentkę z produktami komercyjnymi, których używała, w tym markami flutykazonu i betametazonu. Co ciekawe, wszystkie produkty wykazały silną pozytywną reakcję po 48h. następnie przebadaliśmy pacjenta z wieloma antygenami, w tym miejscowymi antybiotykami, konserwantami i zasadami. Testy płatkowe wykazały silnie dodatnią reakcję na glikol propylenowy, parabeny i chlorokrezol oraz umiarkowaną reakcję na neomycynę i gentamycynę. Przeprowadziliśmy również test śródskórny z roztworami hydrokortyzonu i betametazonu w soli fizjologicznej, co dało wynik negatywny. W oparciu o wyniki testu płatkowego poprosiliśmy pacjenta o zaprzestanie stosowania wszystkich preparatów do stosowania miejscowego i rozpoczęliśmy podawanie pacjentowi kompresów solnych i zwykłej wazeliny wraz z krótkim przebiegiem ogólnoustrojowych sterydów. Zmiany poprawiły się i pod koniec dwóch tygodni ustąpiły prawie całkowicie z tylko łagodną resztkową przebarwieniem (rys. 2).

uszkodzenie ograniczone do lewej piersi, wykazujące rumień z sączeniem, strupowaniem i skalowaniem

Zmiana po 2 tygodniach od zaprzestania wszystkich aplikacji miejscowych