opis przypadku

u 74-letniego mężczyzny, u którego przez 1 tydzień występowała gorączka i wysypka skórna na kończynach. Dodatkowo skarżył się na przewlekłą biegunkę. Nie było w historii nocnych potów, kaszlu, bólu w klatce piersiowej lub stawów, zmian w jamie ustnej, zażywania narkotyków i ukąszeń kleszczy. Mieszkał na farmie i regularnie kosił trawnik. Niedawno podróżował na Florydę 1 miesiąc przed przyjęciem. Jego historia medyczna była istotna dla wcześniej zdiagnozowanej białaczki limfocytowej T-cell large granular lymphocytic, choroby Crohna, reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia jelita grubego wywołanego wirusem cytomegalii (CMV) i gammopatii monoklonalnej o niepewnym znaczeniu (MGUS). W przeszłości przyjmował wiele leków immunosupresyjnych i przyjmował tofacitynib i prednizon codziennie w czasie prezentacji, oprócz walgancyklowiru. Po przyjęciu miał gorączkę (temperatura 39,6°c). Obustronnie symetryczny desquamative, rumieniowata wysypka skórna była widoczna na rękach, udach i dolnych nogach w tle uogólnionego obrzęku wżerowego. Reszta jego badań była niczym niezwykłym.

wstępne dane laboratoryjne wykazały normocytic, normochromowa niedokrwistość (hemoglobina 8,5 g / dl); prawidłowa liczba białych krwinek (WBC 5,6 k / ul), w tym różnic różnicowych i prawidłowych chemioterapii w surowicy. Jego białko C-reaktywne (CRP) było podwyższone o 29,6 mg/dl (normalne = 0-1). Inne istotne badania obejmowały ujemne posiewy krwi, ujemny panel przeciwciał grzybiczych we krwi, ujemne DNA CMV krwi w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), ujemne Parwowirusy B19 w serologiach i testach PCR oraz ujemne immunoglobuliny G wirusa Zachodniego Nilu w surowicy (IgG); oraz antygen kryptokokowy w surowicy, histoplazmę moczu i antygen Legionelli. Następnie tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała wieloogniskowe zmętnienie podłoża i konsolidujące się zmętnienia z bronchogramami powietrza głównie w lewym górnym płacie (LUL). Wysypka skórna została poddana biopsji; początkowe Kultury tkankowe z biopsji wyrosły kuliste jednokomórkowe drożdżopodobne organizmy grzybicze. W drugim dniu pobytu w szpitalu u pacjenta rozwinęło się znaczne niedotlenienie i splątanie, wymagające intubacji intubacyjnej i wentylacji mechanicznej. Pacjent przeszedł bronchoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL) z LUL i rozpoczęto leczenie przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania w postaci wankomycyny i piperacyliny/tazobaktamu. Końcowe posiewy zarówno z biopsji skóry, pobrane z kończyn górnych i dolnych, jak i późniejsze posiewy krwi wykazały obecność Prototheca wickerhamii, rzadkiej oportunistycznej algi drożdżopodobnej. Wymaz z balu był również pozytywny dla organizmów drożdżopodobnych, morfologicznie podobnych do Prototheca wickerhamii. Jednak typowe formy moruli nie były obserwowane w BAL, więc nie można było wykluczyć prawdopodobieństwa grzybicy. Prototheca wickerhamii jest znana z Naśladowania drożdżopodobnych grzybów na rutynie. Biorąc pod uwagę stan immunosupresyjny pacjenta, zmiany w płucach i nagłe niedotlenienie z rozszerzonym gradientem A-A, możliwość koinfekcji z. Pneumocystis jiroveci Zakres działania przeciwbakteryjnego rozszerzono o amfoterycynę B i trimetoprynę-sulfametoksazol z prednizonem. Badanie PCR przeprowadzone na BAL potwierdziło obecność Pneumocystis jirovecii. Zaplanowano długotrwały cykl amfoterycyny B i trimetopryny-sulfametoksazolu w leczeniu współistniejącej ogólnoustrojowej prototekozy i zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii (PJP). Ostatecznie pacjent uległ bakteryjnemu zapaleniu płuc wywołanemu przez respirator, a rodzina postanowiła przenieść go do opieki komfortowej.

(a) tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazująca zmętnienie szkła w lewym górnym płacie (b) tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazująca zmętnienie szkła w lewym górnym płacie z bronchogramami powietrza w lewym górnym płacie