dyskusja

badanie przeprowadzono w Centrum Operacyjnym Sił Zbrojnych, gdzie lekarze kierują do oceny żołnierzy podejrzewanych o gruźlicę płuc. Zaobserwowano, że leczenie ATT jest często rozpoczynane głównie na podstawie badań radiologicznych u pacjentów bezobjawowych lub z krótkotrwałymi chorobami. Ci pacjenci są szczegółowo oceniani pod kątem aktywności choroby, a ci, u których zdiagnozowano aktywną gruźlicę płuc, otrzymują chemioterapię pod nadzorem instytucjonalnym do czasu wyleczenia.

w naszym badaniu zaobserwowano, że u pacjentów zdiagnozowano gruźlicę płuc wyłącznie na podstawie wyników badań radiologicznych i rozpoczęto leczenie ATT nawet wtedy, gdy objawy były krótkotrwałe lub pacjenci byli bezobjawowi, a badanie plwociny na AFB było negatywne. Rozpoznanie czynnej gruźlicy płuc nie może być postawione wyłącznie na podstawie pojedynczego zdjęcia RTG klatki piersiowej. Obecność konsolidacji jest często utożsamiana z aktywnością, a zwapnione guzki z bezczynnością.5 byli pacjenci z ogniskową konsolidacją w wierzchołkowym i tylnym segmencie górnego płata, u których powtarzały się ujemne posiewy plwociny i których zmiany nie uległy zmianie nawet po zastosowaniu odpowiedniej chemioterapii. Na drugim końcu są zwapnione guzki, które patologicznie wykazują aktywne zapalenie ziarniniakowe i zawierają żywotne prątki gruźlicy.5 w naszym badaniu u wszystkich bezobjawowych pacjentów z przeważającymi zmętnieniami torbielowatymi, siateczkowymi lub zwapniałymi nie stwierdzono zmian zmętnienia po roku obserwacji. Zmętnienia acinarne obserwowane u sześciu pacjentów wykazały całkowite ustąpienie obserwacji po początkowym cyklu antybiotyków. Te przypadki najprawdopodobniej miały bakteryjne zapalenie płuc i ATT rozpoczęto na podstawie niepełnego ustąpienia zmętnienia po 2-3 tygodniach. U sześciu pacjentów o obniżonej odporności z zmętnieniem w dolnej strefie stwierdzono aktywną gruźlicę płuc na podstawie badań radiologicznych, mimo że u pacjentów o obniżonej odporności niezbyt często występuje zajęcie dolnej strefy. Żaden z tych przypadków nie miał aktywnej choroby podczas obserwacji.

tomografia komputerowa klatki piersiowej była pomocna w dalszym wyznaczaniu zmętnień widocznych na RTG klatki piersiowej. Rozstrzenie oskrzeli można zdiagnozować u 8 pacjentów, a zlokalizowane zwłóknienie płuc u 3 dodatkowych pacjentów z HRCT klatki piersiowej. Był również pomocny w identyfikacji zmętnień w regionach innych niż te widoczne na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej i jako wskazówki dotyczące przyjmowania BAL z obszarów sugerujących aktywną chorobę.

bronchoskopia światłowodowa była pomocna u naszych pacjentów, ponieważ większość z nich była bezobjawowa w czasie, gdy dotarli do naszego centrum i nie byli w stanie wyprodukować plwociny BAL dla rozmazu AFB, a kultura MTB była negatywna u jednego pacjenta, który był rozmaz i kultura pozytywna w poprzednim szpitalu. Pomogło to w identyfikacji fałszywie dodatniej plwociny AFB i kultury MTB. ATT został zatrzymany u 12 pacjentów w naszym ośrodku i wszyscy z nich nie wykazali aktywności choroby podczas obserwacji. Leczono je głównie w oparciu o miejscowe zmętnienia siateczkowe lub torbielowate i stwierdzono miejscowe zwłóknienie płuc lub rozstrzenie oskrzeli.

nadmierne poleganie na radiologii jako podstawowym sposobie diagnozowania utrzymuje się pomimo udokumentowania, że 50-70% pacjentów z ujemnym rozmazem poddawanych leczeniu w ogóle nie chorowało na gruźlicę.6 w naszym badaniu, 97.2% pacjentów nie miało czynnej choroby, u których początkowo zdiagnozowano gruźlicę płuc, nawet z minimalnymi objawami lub krótkim czasem trwania choroby,lub u których nie wystąpiły objawy. Uplekar et al poinformował, że większość z grupy 143 praktykujących lekarzy, w tym MBBS, MD, Ayurvedic, Unani i lekarzy homeopatycznych, którzy zajmowali się regularnie gruźlicy przypadków w ich prywatnej praktyce, zależy w dużym stopniu na RTG klatki piersiowej.7 poza tym, szerokie różnice między i wewnątrz obserwatora w odczycie RTG klatki piersiowej jest jedną z głównych przyczyn nadmiernego i niedostatecznego rozpoznania gruźlicy, która ponownie zależy od doświadczenia w czytaniu RTG klatki piersiowej.8,9 błędna diagnoza gruźlicy płuc występuje na podstawie radiologicznej, ponieważ wiele nie-gruźliczych chorób układu oddechowego ma objawy, oznaki, a także nieprawidłowości radiologiczne podobne do tych, które występują w gruźlicy płuc.9 W związku z tym, zgodnie z RNTCP, przewidziano wykonanie badania radiologicznego, Jeśli dwie próbki plwociny są ujemne, a pacjent nie wykazuje żadnej poprawy objawowej po leczeniu antybiotykami przez dwa tygodnie. Ta komplementarna rola radiologii jest jednak wtórna do skutecznej mikroskopii rozmazowej.

badanie wykazało, że diagnozowanie i leczenie gruźlicy głównie na podstawie radiologicznej nie jest właściwe, a mikroskopia plwociny pozostaje podstawą diagnozowania gruźlicy płuc, wspierana w stosownych przypadkach hodowlą mykobakterii.