dyskusja

aktynomikoza szyjki macicy jest najczęstszą postacią tej rzadkiej choroby 1-4 13-15.

w promienicy szyjki macicy miejsca najczęściej zaangażowane obejmują przestrzeń podżuchwową 3 6 7 10 11 16 17, policzek 3, gruczoł przyuszny 2 3 8 16 18-20, zęby 3, Język 3, jama nosowa, przestrzeń dziąseł i jamy ustnej, gardło, przyśrodkowy aspekt fałdu Ary-nagłośniowego 3, przestrzeń przywargowa, obszar gnykowy i obszar chrząstki tarczycy 16, obszar czołowy 21, węzły chłonne szyi 6.

u młodych dorosłych występuje niewielka częstość występowania u mężczyzn 11 12.

dobrze znana predyspozycja pacjentów płci męskiej do nabycia choroby zmienia się w zależności od wieku i wydaje się być szczególnie wyraźna u pacjentów w wieku 20-60 lat, najwyższa częstość występowania u pacjentów płci żeńskiej występuje w wieku 11-40 lat i u pacjentów płci męskiej w wieku 21-50 lat 9.

nie ma predyspozycji rasowych ani czynników geograficznych 11.

większość przypadków promienicy szyjki macicy ma pochodzenie odontogenne i występuje głównie u osób o dużej odporności 5.

Actinomyces mają zwykle niską patogenność i powodują chorobę tylko w przypadku wcześniejszego uszkodzenia tkanki 5: na przykład, jako powikłanie urazu twarzy szczękowo-twarzowego (uraz bieguna narciarskiego twarzy 21), po zabiegach chirurgicznych i/lub zabiegach stomatologicznych 13, u pacjentów wykazujących słabą higienę jamy ustnej lub próchnicę 3 6 11, po niedawnym leczeniu stomatologicznym, które zwykle obejmuje ekstrakcję trzonu żuchwy 2 8 10 11.

Actinomyces są bakteriami, które nie mogą przenikać do zdrowych tkanek, a rozpad błon śluzowych jest warunkiem wstępnym zakażenia 3 11.

Promienikoza jest infekcją endogenną, nie ma transmisji osoba do osoby 11.

niedożywienie, radioterapia, Stany alkoholowe, wyniszczające, takie jak cukrzyca, nowotwory złośliwe i supresja immunologiczna, są uważane za czynniki predysponujące.

często występujące początkowe objawy zakażenia, takie jak gorączka, nagły początek bólu szyjki macicy, obrzęk, rumień, obrzęk i ropienie mogą być nieobecne 2 8.

niektórzy autorzy opisali nietypowe przypadki aktynomikozy szyjki macicy przedstawiającej się jako ostra niedrożność górnych dróg oddechowych i wymagająca tracheostomii awaryjnej 16 19.

inny pacjent miał rozległą limfadenopatię szyjną, tylną śródpiersia i brzuszną 6.

zakażenie najczęściej występuje jako przewlekła masa 6 10 16, jako ropiąca lub induracyjna masa 8 21 z zatokami wyładowczymi 5 10 13 20, jako zmiany wewnątrzustne 13, połączone z cystoadenolymphoma przyusznicy 19, jako przewlekła, często pływająca masa często zlokalizowana na granicy żuchwy 6 10, z lub bez limfadenopatii szyjnej 6.

według niektórych autorów, promienicy rzadko dotyczy regionalnych węzłów chłonnych 3 10 11 lub rozwija się późno 3.

makroskopowa obecność klasycznych granulek siarki w próbkach tkanek lub drenażu może być pomocna w diagnostyce, ale Nocardioza może również występować z granulkami siarki 3 7 10 15.

według niektórych autorów charakterystyczne granulki siarki w okazach występują tylko w 35-55% przypadków. W tych przypadkach diagnoza jest ostateczna 5 10 11 13 15 16.

infekcja rozwija się cicho w postaci podostrej, jako stała masa, powoli powiększająca się bez bólu 11 z erozją kości czaszki 20 i naciekiem Ramusa żuchwy 8 19.

promienicy mogą występować w różnych formach i mogą naśladować inne infekcje, takie jak gruźlica, inne przewlekłe zmiany ziarniniakowe, zakażenie grzybicze, a nawet złośliwość, zarówno klinicznie, jak i radiologicznie 1-8.

techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, zwykle dają wyniki niespecyficzne, przyczyniając się jedynie do określenia cech radiologicznych masy i jej udziału w sąsiadujących tkankach miękkich 2 3 10 11 16.

techniki te dostarczają jedynie informacji ilościowych (granice i granice zmian, jednorodność i gęstość zawartości, lokalizacja, inwazja otaczających narządów itp.) 11.

diagnoza może być trudna ze względu na ogólny brak znajomości choroby i niski wskaźnik sukcesu w hodowli organizmu w wyniku jego wybrednego charakteru 10-17.

Izolacja organizmu i jego identyfikacja trwa od 2 do 3 tygodni (rośnie powoli).

Kultury należy umieścić natychmiast w warunkach beztlenowych i inkubować przez około 48 godzin 3 11.

FNAC jest metodą z wyboru w diagnostyce promienicy szyjki macicy. Jest to łatwa, bezpieczna, szybka i wysoce skuteczna metoda 2 12 23.

staje się coraz ważniejsza, ponieważ nie tylko pozwala na identyfikację morfologiczną, ale jest skutecznym sposobem zbierania materiału do identyfikacji mikrobiologicznej 5 7 9 10 11 13 21-23.

Aktynomykozy są zwykle wrażliwe na kilka antybiotyków: penicylinę G, chloramfenikol, tetracyklinę, erytromycynę, klindamycynę, imipenem, streptomycynę, cefalosporyny trzeciej generacji 1-16.

penicylina jest lekiem z wyboru do długotrwałego leczenia, zwykle podawanym przez 2 do 12 miesięcy 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

tetracyklinę i erytromycynę stosuje się u pacjentów uczulonych na penicylinę 10 11 lub po podaniu dożylnym penicyliny do stosowania doustnego 8 17.

w ostrej fazie leczenia penicylinę można zastąpić cefalosporynami trzeciej generacji, które są również skuteczne, jeśli współistniejące zakażenie innymi bakteriami, nie reagujące na penicylinę, powoduje utrzymywanie się objawów z powodu Actinomyces 2 10 13.

steroid (na przykład metyloprednizolon) jest skuteczny w eliminowaniu resztkowej zapalnej reakcji ziarniniakowej 2 11.

leczenie chirurgiczne jest często wskazane w celu łyżeczkowania kości, resekcji tkanki martwiczej, wycięciu dróg zatokowych, drenażu ropni tkanek miękkich 5 8 15 19 22.

Chirurgia odgrywa ważną rolę zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu promienicy 10 20.

operacja jest konieczna, jeśli tomografia komputerowa i US nie mogą wykluczyć nowotworu 3 8 16 19.

gdy zakażenie szyjki macicy i twarzy jest ograniczone, o niewielkich rozmiarach i nie wiąże się z opróżnianiem przetok, preferowane jest podejście medyczne niż zabieg chirurgiczny 11.