Scott Kaar, MD

PCL (więzadło krzyżowe tylne) chociaż nie jest tak dobrze znany, jak to jest bliski sąsiad ACL (więzadło krzyżowe przednie) jest zaskakująco często rannych strukturyzowane tym PCL łza.

Anatomia i funkcja PCL

PCL jest jednym z dwóch głównych więzadeł krzyżujących się (stąd termin krzyż) w środku kolana. Łączy się na kości udowej (udowej) z przodu kolana i przywiązuje się do kości dolnej nogi (piszczeli) z tyłu kolana.

„tylna” W PCL odnosi się do jej Wstawienia z tyłu kości piszczelowej. Chociaż wydaje się, jak pojedyncze duże więzadło, na ścisłej kontroli, są zwykle 2 opisane wiązki, że więzadło składa się z. Te 2 wiązki wydają się mieć różne punkty maksymalnego napięcia podczas zakresu ruchu kolana. Ma to wpływ na technikę rekonstrukcji PCL. Istnieją również 2 mniejsze więzadła związane z PCL znane jako więzadła łąkotkowo-udowe, ponieważ łączą się między kością udową (udową), gdzie PCL robi i menisci (wstrząs absorbujący twardą chrząstkę znajdującą się w stawie kolanowym). Te nieco zmienne struktury zapewniają znaczną dodatkową wytrzymałość funkcji PCL.

PCL jest niezwykle silnym więzadłem i jest w rzeczywistości 1,5 razy większy od częściej omawianego ACL. Główną rolą PCL jest utrzymywanie końców 2 kości kolana (piszczeli i kości udowej) skupionych na sobie podczas normalnej aktywności kolana. W szczególności PCL jest odporny na ruch do tyłu dolnej części nogi. W przeciwieństwie do ACL, który działa głównie podczas niektórych aktywności sportowych wysokiego ryzyka, PCL jest ważny i działa prawie cały czas, nawet podczas prostego chodzenia.

co jeszcze może być uszkodzone wraz z łzą PCL?

rozdarcie PCL może wystąpić w izolacji, jednak gorsze obrażenia i te, które często wiążą się z ruchem skręcającym podczas urazu, mogą uszkodzić inne struktury w obrębie kolana. Najważniejsze z nich polega na rozerwaniu innych więzadeł w kolanie, takich jak rozdarty ACL lub zewnętrzne (boczne) więzadła kolana. Gdy to nastąpi, uraz nie jest już uważany za izolowane rozdarcie PCL i ma znacznie większą szansę na Wymaganie zaawansowanego leczenia chirurgicznego.

kto najczęściej cierpi na łzę PCL?

sportowiec w prawie każdym sporcie jest podatny na rozdarcie PCL, zwłaszcza jeśli jest to taki, w którym istnieje ryzyko kontaktu z dolną częścią nogi. Typowe przykłady to piłka nożna, rugby i najczęściej piłka nożna. W rzeczywistości 2% wszystkich uczestników NFL combine ma dowody na rozerwanie PCL w pewnym momencie w przeszłości. Szacuje się, że w każdym sezonie w NFL występuje 20 urazów PCL. Częściej występują podczas zawodów. Zdecydowana większość tych urazów nie wymaga operacji rekonstrukcji kolana. Podobnie łzy PCL stanowią około 5% wszystkich urazów kolana w rugby.

tylko w ubiegłym roku wielu wybitnych sportowców NFL miało rozdarcie PCL, takich jak Reggie Bush z New Orlean ’ s Saints i Felix Jones Z Dallas Cowboys, z których żaden nie wymagał operacji. Z drugiej strony, San Diego Chargers poza linebacker Shawne Merriman doznał urazu PCL powikłanego powiązanym urazem więzadła bocznego (poza kolanem), z którym nie był w stanie grać i musiał przejść intensywne leczenie chirurgiczne.

diagnoza

sportowiec opisze historię uderzenia w przednią część dolnej części nogi, upadku bezpośrednio na kolano z ugięciem kolana lub urazu nadmiernego rozciągnięcia, jak opisano wcześniej. Często doświadczony trener sportowy, który jest obecny w praktyce lub konkurencji kontuzjowanego sportowca, rozpozna mechanizm urazu w miarę jego występowania. W przeciwieństwie do urazu ACL, podczas Rozdarcia PCL zwykle nie słychać słyszalnego „popu”.

bezpośrednio po urazie pojawi się obrzęk kolana (wysięk) spowodowany krwawieniem do kolana z rozdartych naczyń krwionośnych w uszkodzonym więzadle. Ostry uraz będzie bolesny, a pacjent może przytrzymać lekko zgięte kolano dla wygody. Odczuwany ból może również znajdować się w tylnej części kolana w zależności od lokalizacji Rozdarcia. W przypadku starszej łzy, która wystąpiła na długo przed badaniem, pacjent może skarżyć się na niestabilność lub uczucie Rozdarcia kolana. Mogą również skarżyć się na ból, który może być w przedniej części kolana, jak również.

podczas badania cechą charakterystyczną łzy PCL jest to, że dolna część nogi (piszczel) zwisa do tyłu w odniesieniu do końca kości udowej (kości udowej). Jak bardzo zwisające kości piszczelowe zależy od ciężkości urazu i ma poważne konsekwencje w leczeniu, co zostanie omówione poniżej. Mogą być również dowody dalszej niestabilności, jeśli inne więzadła są ranne, jak widać w cięższych urazów. Może to spowodować nieprawidłowy obrót kolana w płaszczyźnie odpowiadającej dodatkowo uszkodzonym strukturom. Jeśli uraz ACL jest obecny, a następnie piszczel będzie luźne po wyciągnięciu do przodu (Test Lachmana).

klasyfikacje łez PCL

łez PCL klasyfikuje się na kilka różnych sposobów. Jednym z prostych sposobów jest opisanie ich jako izolowanego Rozdarcia PCL, gdzie tylko PCL jest ranny, lub jako połączonego urazu więzadła. Połączone uszkodzenie więzadła wiązałoby się z rozerwaniem PCL i co najmniej jednego innego uszkodzonego więzadła. Częstym przykładem może być PCL i uszkodzenie więzadła bocznego, jak miało to miejsce w przypadku Shawne ’ a Merrimana.

urazy do PCL mogą być również klasyfikowane jako I, II Lub III. Urazy i I II stopnia są częściowymi łzami PCL.

• i stopień odnosi się tylko do kilku mm zwisania kości piszczelowej do tyłu
• urazy II stopnia odnoszą się do zwisania kości piszczelowej do poziomu równego z końcem kości udowej (udowej). Odpowiada to mniej więcej 1 cm zwisu do tyłu.
• uraz III stopnia oznacza całkowite pęknięcie, a piszczel jeszcze bardziej zwisa do tyłu. Jest prawdopodobne, że w przypadku urazu III stopnia, istnieją inne więzadła zerwane wraz z PCL. Ważne jest, aby przeanalizować rodzaj urazu PCL sportowiec podtrzymuje, ponieważ istnieją znaczące implikacje leczenia, zwłaszcza w przypadku urazu więzadła klasy III lub połączonego.

powoduje

rozdarcie PCL występuje, gdy bezpośrednie uderzenie w przód kolana lub nogi tuż poniżej kolana (piszczela) tworzy dużą nagłą siłę skierowaną do tyłu. Powoduje to znaczne obciążenie PCL. Naprężenie w więzadle jest jeszcze wyższe, gdy kolano jest zgięte (zgięte) zamknięte do 90°. Tylne więzadło krzyżowe rozciąga się następnie do punktu uszkodzenia mechanicznego, który jest uważany za rozdarcie. Może się to zdarzyć, gdy ktoś zostanie pokonany w piłce nożnej poniżej kolana z przodu lub gdy ktoś w dowolnym sporcie wyląduje siłą bezpośrednio na kolanie z kolanem jednocześnie zgiętym. PCL może również rozerwać się w ten sposób, gdy deska rozdzielcza pojazdu uderza bezpośrednio w kolano w zderzeniu czołowym.

czasami PCL może być rozciągnięty, a następnie rozdarty przez silne hyperextension (zginanie do tyłu poza prostą) występujące w kolanie sportowca. Może się to zdarzyć, gdy w piłce nożnej gracz zostanie uderzony w nogi tuż poniżej kolana od przodu, a jego kolano nadmiernie się wydłuża, ponieważ jego stopa jest mocno osadzona na powierzchni gry. Mechanizm ten, zwłaszcza w przypadku skręcenia kolana podczas urazu, może prowadzić do rozerwania innych ważnych struktur kolana poza po prostu PCL.

leczenie urazów PCL

Leczenie początkowe

początkowo leczenie urazów sportowych przy użyciu zasady PRI – Ochrona, odpoczynek, Oblodzenie, ściskanie, Elewacja mogą być stosowane do rozdarcia PCL.

częściowe rozdarcie

częściowe rozdarcie PCL, klasy I I II, są zazwyczaj leczone nieoperacyjnie długim kursem intensywnej fizykoterapii w celu wzmocnienia otaczających mięśni kontrolujących kolano. Całkowite łzy PCL często wymagają leczenia chirurgicznego w celu odzyskania stabilności kolana. Kiedy PCL odrywa mały kawałek kości z tyłu dolnej części nogi (odrywanie piszczelowe), PCL może być naprawiony chirurgicznie. Jeśli fragment kości jest wystarczająco duży, można umieścić śrubę, aby zabezpieczyć kawałek kości avulsed z powrotem do miejsca, w którym pierwotnie był. Jednak w większości urazów PCL więzadło łzy w środku struktury. W tym przypadku, PCL musi być zrekonstruowany, co odnosi się do zastąpienia całego więzadła z tym, co jest znane jako przeszczep.

leczenie w przypadku innych urazów

w przypadku połączonego urazu więzadła leczenie jest prawie zawsze chirurgiczne. Wszystkie uszkodzone struktury, które nie goją się, muszą zostać usunięte podczas operacji, w przeciwnym razie rekonstrukcja PCL będzie narażona na wysokie ryzyko niepowodzenia, gdy sportowiec powróci do udziału w sporcie. W tej sytuacji ważne jest, aby kontuzjowany sportowiec był oceniany przez lekarza sportowego przeszkolonego specjalistę ortopedycznego, ponieważ leczenie chirurgiczne tych urazów może być bardzo złożone i stanowić znaczne ryzyko dla głównych nerwów i tętnic wokół kolana.

badania obrazowe pomocne w diagnozowaniu

standardowe zdjęcia RTG kolana są zawsze ważne, aby uzyskać. Są one potrzebne, aby wykluczyć złamania i szukać dowodów na inne obrażenia, które mogą być obecne. Gdy uraz PCL jest długotrwały, obecny od lat, istnieje skłonność do rozwoju zapalenia stawów w kolanie. Ma to miejsce szczególnie pod nakolannikiem (staw rzepkowo-udowy) i po wewnętrznej stronie kolana (przyśrodkowej). Xrays można zobaczyć zwężenie stawów i kości ostrogi, które wskazują na zapalenie stawów związane ze starym urazu PCL. Czasami uzyskanie obrazu bocznego (widoku bocznego) z siłą wsteczną na dolnej części nogi, znaną jako widok naprężeń tylnych, jest przydatne do określenia ilościowego zwisania do tyłu. Czasami może to pomóc dokładniej ocenić obrażenia.

rezonans magnetyczny jest przydatny do oceny struktur więzadłowych kolana, a nie tylko PCL. Może również ocenić łąkotki i chrząstki powierzchni kolana na zapalenie stawów. Gdy właśnie doszło do urazu PCL, PCL będzie wyglądać na rozdarty na MRI. Jednak PCL ma niezwykłą zdolność do gojenia się i im dalej od urazu wykonuje się MRI, tym mniej niezwykłe PCL pojawi się na MRI. W rzeczywistości Stary uraz PCL, który wystąpił miesiące lub lata temu, może pojawić się normalnie na rezonansie magnetycznym, pomimo wyraźnych dowodów na uraz PCL podczas badania klinicznego.

leczenie nieoperacyjne

leczenie nieoperacyjne częściowego Rozdarcia PCL polega na okresie unieruchomienia kolana, po którym następuje intensywne leczenie przez wykwalifikowanego fizjoterapeutę. Krótki okres unieruchomienia kolana w ortezie lub nawet czasami gipsu może być konieczne, aby umożliwić PCL do wyleczenia jako pierwszy. Wczesny nacisk w fizykoterapii jest na zmniejszenie obrzęku kolana i uzyskanie pełnego zakresu ruchu kolana. Następnie fizykoterapia koncentruje się na wzmacnianiu otaczającej muskulatury kolana, które zapewniają dynamiczną stabilizację. Najważniejsze jest wzmocnienie mięśnia czworogłowego, ponieważ ciągną piszczel w kierunku do przodu (przednim), a tym samym przeciwdziałają tylnemu zwisowi piszczela widzianemu podczas Rozdarcia PCL. Również stabilizacja rdzenia i biodra są ważne, aby odzyskać maksymalną kontrolę nad całą kończyną dolną. Pomaga to również rozwija tę kontrolę mięśni dla ich sportu i zmaksymalizować wyniki sportowe. W wielu przypadkach kontuzjowany sportowiec może powrócić do udziału w sporcie w ciągu około 4-6 tygodni, chociaż może to być krótsze lub dłuższe w zależności od tego, jak poważny jest uraz i jak dobrze sportowiec reaguje na terapię.

leczenie operacyjne w przypadku wyizolowanego Rozdarcia PCL

w większości przypadków całkowitego urazu PCL wykonuje się leczenie chirurgiczne. Najczęściej wymaga to usunięcia zerwanego więzadła i nowego więzadła do rekonstrukcji w miejscu starego więzadła. Nowy przeszczep więzadła może pochodzić z wielu źródeł, jednak najczęściej jest to przeszczep allogeniczny (przeszczep tkankowy od dawcy zwłok). Która specyficzna tkanka allogeniczna zależy od uznania chirurga operacyjnego i może być pobrana z jednego z różnych ścięgien stawu skokowego lub ze ścięgna czworogłowego w kolanie. Następnie uszkodzony PCL jest usuwany za pomocą artroskopu (mała kamera) za pomocą kilku bardzo małych nacięć. Wszelkie inne związane z chrząstki i łąkotki uszkodzenia mogą być leczone w tym samym czasie. Następnie tworzy się tunel na końcu kości udowej (udowej), do którego przyłącza się PCL. Kość, w której PCL przywiązuje się do tylnej części dolnej części nogi (piszczeli), jest również przygotowana do otrzymania przeszczepu. Nowy przeszczep PCL jest następnie połączony z kością na każdym końcu za pomocą jednego z różnych urządzeń mocujących (śrub lub zszywek) i w ten sposób odtwarza PCL. Ponieważ większość operacji rekonstrukcji PCL jest wykonywana w tylnej części kolana, istnieje większe ryzyko uszkodzenia nerwu lub naczynia krwionośnego niż w większości operacji kolana. Ważne jest, aby sportowiec był sprawdzany zarówno podczas, jak i po zabiegu, aby nie doszło do uszkodzenia jednej z tych ważnych struktur.

istnieje kilka gorących kontrowersji w rekonstrukcji PCL. Obejmują one, czy należy zastosować pojedynczy duży przeszczep lub podwójny przeszczep z 2 mniejszymi kończynami. Istnieją pewne dowody na to, że przeszczep podwójnego pęczka może być mechanicznie silniejszy. Jednak nie ma dowodów klinicznych, że pacjenci radzą sobie lepiej z jednym w porównaniu z drugim.

kolejna kontrowersja dotyczy sposobu przymocowania przeszczepu do tylnej części kości piszczelowej. Jedna technika polega na wykonywaniu operacji prawie całkowicie przez małe nacięcia przy pomocy artroskopu. Inna technika (wkładka piszczelowa) polega na wykonaniu większego nacięcia z tyłu kolana i bezpośrednim przymocowaniu nowego przeszczepu PCL w tym miejscu. Istnieją pewne dowody na to, że wykonanie zabiegu w ten sposób jest bardziej korzystne mechanicznie dla przeszczepu. Przeszczep może nie być rozciągnięty tak bardzo i może mieć niższy wskaźnik niepowodzenia. Idealna technika rekonstrukcji PCL może się nieco różnić w zależności od przypadku i dlatego zwykle byłaby omawiana z chirurgiem medycyny sportowej.

powrót do zdrowia po leczeniu operacyjnym

powrót do zdrowia po chirurgicznym leczeniu Rozdarcia PCL wymaga długiego cyklu fizykoterapii. Leczenie początkowe koncentruje się na odzyskaniu zakresu ruchu i zmniejszeniu obrzęku w kolanie i wokół niego. Wczesne przekwalifikowanie mięśnia czworogłowego jest bardzo ważne, aby odzyskać kontrolę nad kolanem. Następnie w ciągu miesięcy rehabilitacji jest postępuje do programu funkcjonalnego z celem powrotu sportowca do ich sportu. To często trwa od 6 miesięcy do roku rehabilitacji. Na początku w powrocie do udziału w sporcie, sportowiec może nosić ortezę ochronną, chociaż na jak długo jest określana przez chirurga, który wykonuje rekonstrukcję chirurgiczną.

kontuzja kolana PCL – wszystko, co chcesz wiedzieć

profesjonalni sportowcy z łzami PCL:

Sezon AFL.trener Dockers Ross Lyon potwierdził, że pomocnik doznał kontuzji PCL w meczu z Głogowem. Walters kulał na ławkę podczas drugiej połowy swojej 52-punktowej …Zachodni Australijczyk Michael Walters doznał kontuzji kończącej sezon PCL w przegranym meczu z Hawthorn-Fox Sports

… Zmagał się z kontuzją od czasu przybycia na Arden St, po operacji obu ramion w swoim pierwszym sezonie. Średnio 14 razy grał w AFL przed swoim PCL … Młody Roo na sezon z PCL – AFL.com.au

kwalifikuje się do reprezentowania Nowej Zelandii w Pucharze Świata w rugby league pod koniec roku. Zostało tylko siedem tygodni regularnego futbolu, a Warriors bardzo mało prawdopodobne, aby … : Shaun Johnson good news, Jacob Liddle kontuzje barku-Fox Sports

Wind WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Ocena i leczenie urazów więzadła krzyżowego tylnego: revisited. Am J Sports Med. 2004 Oct-Nov; 32 (7): 1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Długoterminowe wyniki nieoperacyjnego leczenia izolowanych urazów więzadła krzyżowego tylnego u sportowca. Am J Sports Med. 1986;14:35-38.

Matthew J. Matava, Evan Ellis i Brian Gruber. Chirurgiczne leczenie łez więzadła krzyżowego tylnego: ewoluująca Technika J. am. Acad. Ortopeda. Operacja., Lipiec 2009; 17: 435-446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. Historia naturalna ostrych, izolowanych, nieleczonych operacyjnie urazów więzadła krzyżowego tylnego: badanie prospektywne. Am J Sports Med. 1999;27:276-283.