Streszczenie

Ester stanolu roślinnego jest naturalnym związkiem, który jest stosowany jako składnik obniżający poziom cholesterolu w żywności funkcjonalnej i suplementach diety. Bezpieczeństwo i skuteczność estru stanolu roślinnego zostały potwierdzone w ponad 70 opublikowanych badaniach klinicznych, a składnik jest ugruntowanym i powszechnie zalecanym środkiem dietetycznym w celu obniżenia poziomu cholesterolu w surowicy. Dzienne spożycie 2 g stanoli roślinnych jako estru stanoli roślinnych obniża cholesterol LDL średnio o 10%. W Europie żywność z dodatkiem estru stanolu roślinnego jest dostępna na rynku od 20 lat, a dziś takie produkty są dostępne również w wielu krajach azjatyckich i Amerykańskich. Pomimo dobrze udokumentowanej skuteczności, pełny potencjał redukcji cholesterolu może nie zostać osiągnięty, jeśli Ester stanolu roślinnego nie jest stosowany zgodnie z zaleceniami. Przegląd ten koncentruje się zatem na optymalnym wykorzystaniu estru stanolu roślinnego jako części postępowania dietetycznego w hipercholesterolemii. W celu optymalnego obniżenia poziomu cholesterolu w celu zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych Ester stanolu roślinnego należy stosować codziennie, w wystarczających ilościach, z posiłkiem i w połączeniu z innymi zalecanymi zmianami w diecie.

1. Wprowadzenie

choroby miażdżycowe naczyń są najczęstszą przyczyną śmiertelności na świecie. Wysoki poziom cholesterolu indukuje jedną trzecią wszystkich chorób układu krążenia, powodując około 17 milionów zgonów rocznie . Obniżenie poziomu cholesterolu LDL jest głównym celem w profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza choroby niedokrwiennej serca. Szacuje się, że na każde 1% zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL przypada 1-2% zmniejszenie ryzyka choroby niedokrwiennej serca . Najnowsze wyniki badań dodatkowo podkreślają znaczenie zarządzania cholesterolem LDL w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym .

miażdżyca rozwija się w długim okresie czasu, więc im wcześniej rozpoczęto gospodarkę lipidową, tym bardziej prawdopodobne jest zapobieganie miażdżycowym chorobom naczyniowym . Ponieważ miażdżyca jest w dużej mierze wynikiem niezdrowego stylu życia, interwencja stylu życia powinna być faworyzowana w zapobieganiu i zarządzaniu. Central international prevention and treatment guidelines podkreśla zatem znaczenie diety i stylu życia jako podstaw zarządzania hipercholesterolemią . Dużą zaletą tego podejścia jest to, że zarządzanie lipidami można bezpiecznie wdrożyć od najmłodszych lat.

trwałe zmiany w stylu życia mogą być jednak trudne do osiągnięcia, a osoby z podwyższonym poziomem cholesterolu nie zawsze mogą być wystarczająco zmotywowane, aby wprowadzić zalecane zmiany . Jednym z rozwiązań jest stosowanie obniżających poziom cholesterolu żywności funkcjonalnej i suplementów diety, które oferują łatwy i wygodny sposób obniżania poziomu cholesterolu poprzez dietę.

Ester stanolu roślinnego jest jednym z najbardziej znanych funkcjonalnych składników żywności obniżających poziom cholesterolu na świecie. Jego skuteczność została zweryfikowana w ponad 70 opublikowanych badaniach klinicznych, a jego stosowanie w ramach diety obniżającej poziom cholesterolu jest zalecane przez wiele międzynarodowych organizacji pozarządowych i naukowych . Jednak trwałe obniżenie poziomu cholesterolu w surowicy można osiągnąć tylko poprzez wystarczające codzienne stosowanie estru stanolu roślinnego w ramach codziennych posiłków. Ten przegląd koncentruje się zatem na podkreślaniu prawidłowego stosowania estru stanolu roślinnego jako części zdrowego stylu życia.

2. Co To Jest Ester Stanolu Roślinnego?

stanole roślinne i sterole roślinne to naturalne związki obecne w naszej codziennej diecie. Ich głównym źródłem pożywienia są warzywa, owoce, oleje roślinne, zboża i orzechy . Zachodnia dieta zazwyczaj zawiera 20 do 30 mg/d stanoli roślinnych i około 300 mg/d steroli roślinnych . Jednak to spożycie z naturalnie występujących źródeł jest zbyt niskie, aby wywołać znaczący efekt obniżający poziom cholesterolu, dlatego stanole roślinne i sterole roślinne są dodawane do żywności i suplementów diety.

stanole roślinne są dodawane do dostępnych w handlu produktów obniżających poziom cholesterolu jako ester stanolu roślinnego. Ten rozpuszczalny w tłuszczach związek powstaje z stanoli roślinnych i kwasów tłuszczowych na bazie oleju roślinnego poprzez estryfikację. Dodanie stanoli roślinnych jako estru stanolu roślinnego zapewnia skuteczność obniżającą poziom cholesterolu składnika bez zmiany smaku lub tekstury produktu spożywczego.

2.1. Sposób działania

Ester stanolu roślinnego działa częściowo hamując wchłanianie cholesterolu w jelicie cienkim. Ester stanolu roślinnego jest najpierw hydrolizowany do stanoli roślinnych i kwasów tłuszczowych. Po tym stanole roślinne zakłócają rozpuszczanie cholesterolu, czyli włączanie cholesterolu do mieszanych Miceli . Jest to możliwe ze względu na niewielką strukturalną odmienność stanoli roślinnych i cholesterolu. Inne mechanizmy, takie jak aktywacja niektórych białek transportowych w enterocytach, mogą być również zaangażowane w proces. Same stanole roślinne praktycznie nie są wchłaniane, ale są szybko wydalane z organizmu w kale .

spożycie estru stanolu roślinnego hamuje wchłanianie zarówno cholesterolu dietetycznego, czyli cholesterolu przedostającego się do przewodu pokarmowego w żywności, jak i cholesterolu żółciowego, czyli cholesterolu przedostającego się do przewodu pokarmowego w żółci. Dzięki stanolom roślinnym 2 G / d skuteczność wchłaniania cholesterolu zmniejsza się o około 50% . Optymalne hamowanie wchłaniania cholesterolu wymaga, aby Ester stanolu roślinnego był spożywany podczas posiłku, ponieważ żółć jest wydalana do przewodu pokarmowego po posiłku. Obniżona absorpcja cholesterolu osiągnięta estrem stanolu roślinnego prowadzi do znacznego obniżenia poziomu cholesterolu całkowitego i LDL w surowicy .

2.2. Skuteczność w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL

Ester stanolu roślinnego jest jednym z najbardziej uznanych funkcjonalnych składników żywności na świecie. Dowody naukowe konsekwentnie pokazują, że dzienne spożycie 2 g stanoli roślinnych (jako ester stanolu roślinnego) zmniejsza stężenie cholesterolu całkowitego i LDL średnio o 10%, bez wpływu na stężenie cholesterolu HDL .

średnie 10% zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL można wykryć po zaledwie 1 do 2 tygodni dziennego spożycia estru stanolu roślinnego (2 G/d stanoli roślinnych) . Ważniejsze jest jednak to, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL we krwi jest trwałe, o ile Ester stanolu roślinnego jest zawarty w codziennej diecie(ryc. Badanie przeprowadzone przez Miettinen et al. (1995) było pierwszym długoterminowym badaniem pokazującym, że 1,8-2,6 g/d stanole roślinne w ramach codziennej diety skutecznie obniżają stężenie cholesterolu LDL o 12-14% w populacji lekko hipercholesterolemicznej. Okres interwencji w tym badaniu trwał 12 miesięcy. Długotrwałe działanie estru stanolu roślinnego zostało potwierdzone w innych badaniach, w których okres interwencji trwał od 12 miesięcy do 85 tygodni . Warto zauważyć, że po zatrzymaniu dziennego spożycia estru stanolu roślinnego stężenie cholesterolu LDL w surowicy szybko wzrasta do początkowego poziomu .

Rysunek 1

pełny efekt obniżający poziom cholesterolu LDL estru stanolu roślinnego można wykryć po dziennym spożyciu 2 G / D stanoli roślinnych przez 2 tygodnie. Efekt utrzymuje się tak długo, jak ester stanolu roślinnego jest włączony do codziennej diety; najdłuższy okres interwencji w badaniu klinicznym wynosił 85 tygodni. Jeśli spożycie zostanie zatrzymane, działanie obniżające poziom cholesterolu estru stanolu roślinnego zostanie utracone w ciągu 1-2 tygodni (zmodyfikowane z ).

2.3. Bezpieczeństwo

badania nad estrem stanolu roślinnego przeprowadzono w kilku grupach populacyjnych, w tym normocholesterolemicznych lub lekko lub umiarkowanie hipercholesterolemicznych dorosłych i dzieci, osób z rodzinną hipercholesterolemią, osób z cukrzycą typu 1 lub typu 2 oraz pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Badania te obejmowały przedmioty z Europy, obu Ameryk i Azji . Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem estru stanolu roślinnego w wyżej wymienionych badaniach klinicznych lub podczas regularnego spożywania produktów zawierających ester stanolu roślinnego.

stanole roślinne są stabilnymi cząsteczkami, które nie są zmieniane w procesach produkcji lub przygotowywania żywności. Będąc obojętnymi mikrobiologicznie, nie są one poddawane fermentacji ani nie są utleniane po podgrzaniu . Podobnie nie są metabolizowane w organizmie, ale wydalane w stanie nienaruszonym .

Amerykańska Agencja ds. żywności i Leków (U. S. FDA) uznała status GRAS (ogólnie uznawany za Bezpieczny status) estru stanolu roślinnego , a bezpieczeństwo estru stanolu roślinnego zostało ocenione przez lokalne organy ds. bezpieczeństwa żywności przed wejściem na odpowiednie rynki. Ponadto wspólny komitet Ekspertów FAO / WHO ds. dodatków do żywności (JECFA) uznał ester stanolu roślinnego za Bezpieczny .

3. Optymalne wykorzystanie estru stanolu roślinnego

kluczem do skutecznej redukcji cholesterolu w surowicy za pomocą estru stanolu roślinnego jest prawidłowe stosowanie tego składnika. Ponieważ pacjenci z hipercholesterolemią Zwykle omawiają swoją dietę z pracownikami służby zdrowia, Ci ostatni muszą być poinformowani o optymalnym wykorzystaniu estru stanolu roślinnego. Kluczowe kwestie, które należy wziąć pod uwagę, gdy Ester stanolu roślinnego jest stosowany do zarządzania hipercholesterolemią, omówiono poniżej.

3.1. Wystarczające i dzienne spożycie

większość badań klinicznych oceniających działanie obniżające poziom cholesterolu estru stanolu roślinnego przeprowadzono przy spożyciu 2 G / d, A dowody naukowe konsekwentnie pokazują, że dzienne spożycie 2 g stanoli roślinnych obniża stężenie cholesterolu LDL w surowicy średnio o 10%. Międzynarodowe wytyczne zachęcają również lekarzy do rozważenia tego dziennego spożycia stanoli roślinnych (2 g/d) jako części ogólnej zdrowej diety . To zalecane spożycie jest również przekazywane konsumentom w etykietowaniu żywności.

niektóre ostatnie badania wskazują, że dalszą redukcję cholesterolu można uzyskać przy większych dawkach niż obecnie zalecane, a także bezpieczeństwo estru stanolu roślinnego zostało potwierdzone przy dziennym spożyciu stanoli roślinnych do 9 g .

pomimo wyraźnej komunikacji konsumenckiej, średnie spożycie stanoli roślinnych z produktów wzbogaconych jest zazwyczaj znacznie poniżej zalecanych 2 g / d. to samo dotyczy steroli roślinnych. Na przykład fińskie badanie wykazało, że ponad połowa użytkowników żywności z dodatkiem stanolu roślinnego lub estru sterolu roślinnego nie osiągnęła zalecanego dziennego spożycia . Innym przykładem jest badanie zachowań zakupowych konsumentów, które objęło 91 000 gospodarstw domowych w Holandii, Belgii, Wielkiej Brytanii, Francji i Niemczech . Według tego badania średnie spożycie stanoli roślinnych lub steroli wynosiło tylko 0,35-0,86 g/dzień.

zbyt niskie dzienne spożycie stanoli roślinnych lub steroli roślinnych jest problematyczne, ponieważ spodziewane działanie obniżające poziom cholesterolu może nie zostać osiągnięte. Na podstawie serii meta-analiz, które zostały opublikowane w obaleniu przez Musa-Veloso i Poon, można obliczyć, że dzienne spożycie 1,0, 1,5 i 2,0 gramów stanoli roślinnych spowoduje średnie zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL w surowicy odpowiednio o 5,3%, 7,4% i 9,1%. Tak więc wpływ dziennego spożycia 1,0 grama lub mniej może być łatwo ukryty za naturalną zmiennością stężenia cholesterolu w surowicy. Ponadto Europejski Urząd ds. bezpieczeństwa żywności, EFSA, stwierdził, że 1,5-2.4 G / d stanole roślinne lub sterole roślinne są potrzebne, aby osiągnąć znaczące 7-10% zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL w surowicy.

niskie spożycie stanolu roślinnego może być spowodowane nieregularnym stosowaniem pokarmów z dodatkiem estru stanolu roślinnego lub zbyt małymi porcjami takich pokarmów dziennie. Dlatego ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia podkreślali wystarczające dzienne spożycie estru stanolu roślinnego, gdy omawiają dietę ze swoimi pacjentami.

3.2. Najlepsza skuteczność po spożyciu z posiłkiem

aby uzyskać optymalną skuteczność, ważne jest spożywanie żywności i suplementów diety z dodatkiem estru stanolu roślinnego podczas codziennych posiłków . Wynika to z mechanizmu działania estru stanolu roślinnego, w którym stanole roślinne częściowo zastępują cholesterol w mieszanych micelach, które powstają w przewodzie pokarmowym. Tworzenie Miceli wymaga wystarczającej ilości tłuszczu i innych makroelementów, a bez posiłku dzienna dawka estru stanolu roślinnego może przynieść tylko około 50% optymalnej skuteczności .

również estryfikacja stanoli roślinnych do estru stanoli roślinnych jest per se skutecznym sposobem zapewnienia, że stanole roślinne są skutecznie włączane do mieszanych Miceli w celu skutecznego zmniejszenia wchłaniania cholesterolu . Spożycie z posiłkiem zapewnia jednak, że żółć jest wydalana do przewodu pokarmowego i że reabsorpcja cholesterolu żółciowego może być hamowana estrem stanolu roślinnego.

większość badań oceniła skutki przyjmowania 2 gramów stanoli roślinnych w dwóch lub więcej porcjach dziennie. Wykazano jednak, że przyjmowanie dziennej dawki stanoli roślinnych w jednej dawce z głównym posiłkiem jest tak samo skuteczne w obniżaniu stężenia cholesterolu LDL w surowicy, jak dzielenie dawki na trzy posiłki .

3.3. Działanie addytywne do innych środków dietetycznych obniżających poziom cholesterolu

Ester stanolu roślinnego skutecznie zmniejsza stężenie cholesterolu całkowitego i LDL w surowicy jako część każdej diety. Działa w typowej zachodniej diecie o stosunkowo wysokiej zawartości tłuszczów nasyconych i cholesterolu oraz dietach o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych i cholesterolu . Tak więc średnia redukcja cholesterolu LDL o 10% jest niezależna od diety podstawowej.

ponieważ efekt estru stanolu roślinnego jest dodatkiem do innych obniżających poziom cholesterolu zmian w diecie , powinien być optymalnie spożywany jako część ogólnej diety zdrowej dla serca. Zalecana dieta zawierająca Ester stanolu roślinnego może obniżyć poziom cholesterolu LDL nawet o 20-30% (Tabela 1).

Dietary intervention Average reduction in LDL-cholesterol Replacement of saturated and trans fat with unsaturated fats 5–10% Increase in dietary fibre intake 5% Utilization of functional foods with added plant stanols 10–15% Cumulative estimate 20–30%

Tabela 1

kluczowe interwencje dietetyczne w celu zmniejszenia stężenia cholesterolu całkowitego i LDL w surowicy (zmodyfikowane z ).

3.4. Działanie addytywne do statyn

międzynarodowe wytyczne zalecają stosowanie estru stanolu roślinnego również w połączeniu z lekami statyn obniżającymi poziom cholesterolu . Te dwa środki obniżające poziom cholesterolu mają różne mechanizmy działania, a w konsekwencji działanie obniżające poziom cholesterolu estru stanolu roślinnego zwiększa działanie statyn. Ten addytywny efekt wykazano w kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych, w których pacjenci przyjmujący stabilne leki statyn włączali do swojej diety pokarmy z dodatkiem estru stanolu roślinnego, co skutkowało stopniową redukcją cholesterolu LDL średnio o 10%. Ta 10% redukcja osiągnięta z estrem stanolu roślinnego jest większa niż podwojenie dawki statyny .

4. Dla Których Pacjentów Należy Sadzić Ester Stanolowy?

niedawno Panel Konsensusowy Europejskiego Towarzystwa miażdżycy opublikował oświadczenie konsensusowe w sprawie roli stanoli roślinnych i steroli roślinnych w leczeniu dyslipidemii i zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym . To stwierdzenie konsensusu, jak również wiele innych międzynarodowych wytycznych zachęca lekarzy do rozważenia stosowania żywności funkcjonalnej z dodatkiem stanoli roślinnych (2 g/d) jako pomocy w innych korzystnych zmianach stylu życia, również w połączeniu z lekami obniżającymi poziom cholesterolu. Kluczowe grupy pacjentów, dla których można rozważyć codzienne stosowanie estru stanolu roślinnego, są wymienione jako uzupełnienie ogólnej zdrowej diety i stylu życia w następujący sposób:(1)osoby, które mają podwyższony poziom cholesterolu w surowicy i są w niskim lub pośrednim globalnym ryzyku sercowo-naczyniowym, ale nie potrzebują leków obniżających poziom cholesterolu, (2)pacjenci wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka, tacy jak pacjenci z cukrzycą, którzy nie osiągają docelowych poziomów cholesterolu LDL dla samych statyn lub nie tolerują statyn, (3)dorośli i dzieci (w wieku od 6 lat) z rodzinną hipercholesterolemią.

5. Wnioski

miażdżycowe zdarzenia sercowo-naczyniowe są nadal zabójcą numer jeden na świecie. Jednakże, jeśli poziom cholesterolu LDL był utrzymywany na niskim poziomie przez całe życie lub jeśli wysoki poziom cholesterolu LDL został skutecznie obniżony, można zapobiec rozwojowi miażdżycy lub odwrócić postęp tworzenia płytki miażdżycowej. Dieta odgrywa kluczową rolę w zarządzaniu przez całe życie poziomem cholesterolu we krwi, a ponieważ zalecane zmiany w diecie są niedrogim, bezpiecznym i skutecznym sposobem obniżenia poziomu cholesterolu, wszystkie środki dietetyczne, w tym stosowanie żywności funkcjonalnej z dodatkiem estru stanolu roślinnego, powinny być w pełni wykorzystane. Jednak wyzwaniem jest to, że pacjenci mogą mieć trudności z motywacją do wprowadzania trwałych zmian w swojej diecie i stylu życia. Ester stanolu roślinnego jest dobrze udokumentowanym i bezpiecznym dietetycznym sposobem na obniżenie cholesterolu. Stosowany codziennie w wystarczających ilościach i jako część codziennych posiłków, może obniżyć poziom cholesterolu LDL w surowicy średnio o 10%. W połączeniu z innymi zalecanymi zmianami w diecie całkowite zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL w surowicy może wynosić nawet 20-30%. Pracownicy służby zdrowia powinni aktywnie informować pacjentów z hipercholesterolemią o skuteczności zalecanej diety obniżającej poziom cholesterolu, aby zwiększyć motywację pacjentów do zmian w diecie.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.