definicja
cel
dane demograficzne
opis
Przygotowanie

definicja

oddział intensywnej terapii jest specjalistyczną sekcją szpitala, która zapewnia kompleksową i ciągłą opiekę nad osobami, które są w stanie krytycznym i mogą skorzystać z leczenia.

cel

cel oddziału intensywnej terapii (OIOM) jest prosty, mimo że praktyka jest złożona. Pracownicy służby zdrowia, którzy pracują na OIOM lub zmieniają się podczas szkolenia, zapewniają całodobowe intensywne monitorowanie i leczenie pacjentów przez siedem dni w tygodniu. Pacjenci są zazwyczaj przyjmowani na OIOM, jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że skorzystają z poziomu zapewnionej opieki. Wykazano, że intensywna terapia przynosi korzyści pacjentom ciężko chorym i niestabilnym medycznie – to znaczy, że mają potencjalnie zagrażającą życiu chorobę lub zaburzenie.

chociaż kryteria przyjęcia na OIOM są nieco kontrowersyjne—z wyjątkiem pacjentów, którzy są zbyt zdrowi lub zbyt chorzy, aby skorzystać z intensywnej terapii, istnieją cztery zalecane priorytety, które intensivists (specjaliści w dziedzinie medycyny krytycznej) używają do podjęcia decyzji o tym pytaniu. Priorytety te obejmują:

• pacjenci krytycznie chorzy w stanie niestabilnym medycznie, którzy wymagają intensywnej opieki (monitorowania i leczenia)
• pacjenci wymagający intensywnego monitorowania, którzy mogą również wymagać interwencji w nagłych wypadkach
• pacjenci niestabilni medycznie lub krytycznie chorzy i którzy nie mają większych szans na wyzdrowienie z powodu ciężkości choroby lub urazu
• pacjenci, którzy zazwyczaj nie kwalifikują się do przyjęcia na OIOM, ponieważ nie oczekuje się, że przeżyją (pacjenci w tej czwartej kategorii wymagają zgody dyrektora programu OIOM przed wstęp.)

Opieka OIOM wymaga multidyscyplinarnego zespołu, który składa się z intensivists (klinicystów, którzy specjalizują się w leczeniu chorób krytycznych); farmaceutów i pielęgniarek; terapeutów opieki oddechowej; i innych konsultantów medycznych z szerokiej gamy specjalności, w tym chirurgii, pediatrii i anestezjologii. Idealny OIOM będzie miał zespół reprezentujący aż 31 różnych pracowników służby zdrowia i praktyków, którzy pomagają w ocenie pacjentów i leczeniu. Intensivist zapewni zarządzanie leczeniem, diagnozę, interwencje i indywidualną opiekę dla każdego pacjenta powracającego do zdrowia po ciężkiej chorobie.

dane demograficzne

duże i kompleksowe badanie przeprowadzone w 1992 roku przez Society of Critical Care Medicine we współpracy z American Hospital Association wykazało, że około 8% wszystkich licencjonowanych łóżek szpitalnych w Stanach Zjednoczonych zostało przeznaczonych na intensywną terapię. Średnia wielkość dorosłego lub pediatrycznego OIOM średnio 10-12 łóżek na jednostkę. Małe szpitale z

pojęciami kluczowymi

Critical care— opieka nad osobą ciężko chorą, która wymaga ciągłego monitorowania medycznego i może wymagać pilnego leczenia.

Intensivist— lekarz specjalizujący się w opiece nad pacjentami na oddziałach intensywnej terapii.

mniej niż 100 łóżek miało zwykle jeden OIOM, podczas gdy większe szpitale z więcej niż 300 łóżkami miały zwykle kilka OIOM przeznaczonych dla pacjentów medycznych, chirurgicznych i wieńcowych. Mniejsze szpitale zwykle nie mają pełnoetatowego zarządu-certyfikowanego specjalisty w dziedzinie medycyny krytycznej, podczas gdy większe centra medyczne na ogół zatrudniają certyfikowanych intensivistów-60% szpitali z ponad 500 łóżkami miało pełnoetatowych dyrektorów specjalistów w czasie badania.

w raporcie z 2006 roku, Society of Critical Care Medicine zauważyło, że w Stanach Zjednoczonych jest około 6000 ICU, opiekujących się 55 000 pacjentów w stanie krytycznym każdego dnia. Statystyki pokazują, że ponad 5 milionów pacjentów jest przyjmowanych rocznie do tych oddziałów OIOM. Najczęściej pacjenci zgłaszający się na OIOM mają wysoką ostrość diagnoz, takich jak niewydolność oddechowa, sepsa i niewydolność serca, wymagające leczenia od wykwalifikowanych lekarzy i potrzeby fachowej opieki. Od 1991 roku leczenie pacjentów z poważnymi schorzeniami stało się częstsze, częściowo ze względu na wzrost populacji USA osób w wieku 65 lat i starszych. W 2004 r. liczba pacjentów w wieku 85 lat i starszych wzrosła z 4,1% w 1991 r.do 6,9%.

w odniesieniu do personelu pielęgniarskiego w OIOM odsetek pielęgniarek ze specjalistycznym i zaawansowanym szkoleniem w zakresie medycyny krytycznej jest wyższy w większych ośrodkach medycznych—około 16% w szpitalach z 100 łóżkami lub mniej, ale 21% w szpitalach z ponad 500 łóżkami.

Większość pediatrycznych ICU ma od czterech do sześciu łóżek na jednostkę. Współczynnik umieralności w ICU u dzieci ma tendencję do zwiększania się proporcjonalnie do wielkości, przy czym większe jednostki zgłaszają więcej zgonów (około 8% w większych jednostkach). 80% pediatrycznych OIOM ma pełnoetatowych dyrektorów medycznych.

opis

ICU są wysoce regulowanymi działami, zazwyczaj ograniczającymi liczbę odwiedzających do najbliższej rodziny pacjenta nawet w godzinach odwiedzin. Pacjent ma zwykle kilka monitorów przymocowanych do różnych części ciała w celu oceny stabilności medycznej w czasie rzeczywistym. Intensivist będzie dokonywać okresowych ocen stanu serca pacjenta, częstości oddechów, oddawania moczu i poziomu we krwi pod kątem problemów żywieniowych i hormonalnych, które mogą się pojawić i wymagają pilnej opieki lub leczenia. Pacjenci przyjmowani na OIOM w celu obserwacji po zabiegu mogą mieć specjalne wymagania dotyczące monitorowania. Pacjenci ci mogą mieć cewniki umieszczone w celu wykrycia zmian hemodynamicznych (ciśnienie krwi), lub wymagają intubacji intubacji dotchawiczej, aby ułatwić im oddychanie, z rurką oddechową podłączoną do mechanicznego respiratora.

oprócz roli intensivist w bezpośredniej opiece nad pacjentem, on lub ona jest zwykle głównym lekarzem, gdy wielu konsultantów jest zaangażowanych w program intensywnej terapii. Intensivist koordynuje opiekę świadczoną przez konsultantów, co pozwala na zintegrowane podejście terapeutyczne do pacjenta.

opieka pielęgniarska odgrywa ważną rolę na oddziale intensywnej terapii. Rola pielęgniarki zazwyczaj obejmuje ocenę kliniczną, diagnozę i zindywidualizowany plan oczekiwanych wyników leczenia dla każdego pacjenta (wdrożenie leczenia i ocena wyników przez pacjenta). Farmaceuta OIOM ocenia całą terapię lekową, w tym dawkowanie, drogę podawania i monitorowanie objawów reakcji alergicznych. Oprócz kontroli i nadzoru nad wszystkimi poziomami podawania leków, farmaceuta OIOM jest również odpowiedzialny za żywienie dojelitowe i pozajelitowe (karmienie rurką) u pacjentów, którzy nie mogą jeść samodzielnie. ICU mają również terapeutów oddechowych ze specjalistycznym przeszkoleniem w zakresie kardiorespiratory (serca i płuc) opieki nad krytycznie chorymi pacjentami. Terapeutów układu oddechowego zazwyczaj dostarczają leki, które pomagają pacjentom oddychać, a także opiekę i wsparcie wentylatorów mechanicznych. Terapeuta oddechowy ocenia również wszystkie procedury terapii oddechowej, aby zmaksymalizować wydajność i opłacalność.

duże centra medyczne mogą mieć więcej niż jeden OIOM. Te wyspecjalizowane oddziały intensywnej terapii zazwyczaj obejmują CCU( zespół opieki wieńcowej); pediatryczny OIOM (PICU, dedykowany do leczenia krytycznie chorych dzieci); noworodkowy OIOM lub NICU, do opieki nad wcześniakami i krytycznie chorymi niemowlętami; i chirurgiczny OIOM (SICU, dedykowany do leczenia pacjentów pooperacyjnych).

przygotowanie

osoby w stanie krytycznym mogą być przyjmowane na OIOM z izby przyjęć, oddziału chirurgicznego lub z dowolnego innego oddziału szpitalnego. ICU są rozmieszczone wokół dworca centralnego, dzięki czemu pacjenci mogą być postrzegani przez okna pokoju lub ze stanowiska pielęgniarskiego oddalonego o kilka kroków. Pacjenci są poddawani całodobowej ocenie przez intensivist. Zamówienia przygotowawcze do OIOM na ogół różnią się od pacjenta do pacjenta, ponieważ leczenie jest zindywidualizowane. Wstępna praca powinna być koordynowana przez personel uczestniczący w intensywnej terapii (intensivist i ICU Pielęgniarka specjalista), farmaceutów (dla leków i IV płyn terapii) i terapeutów układu oddechowego w celu stabilizacji, poprawy lub kontynuacji kariopulmonary opieki. Dobrze skoordynowana opieka obejmuje szybką konsultację z innymi specjalistami wkrótce po przyjęciu pacjenta na OIOM. Pacjent jest podłączony do monitorów, które rejestrują jego parametry życiowe (puls, ciśnienie krwi i częstość oddechu). Zamówienia na leki, badania laboratoryjne lub inne procedury są ustanawiane po przyjeździe.

ogólnie istnieje osiem kategorii chorób i zaburzeń, które są uważane za medyczne uzasadnienie przyjęcia na OIOM. Kategorie te obejmują zaburzenia układu sercowego, nerwowego, płucnego i hormonalnego (hormonalnego), wraz z kryzysami pooperacyjnymi i monitorowaniem leków w celu spożycia leku lub przedawkowania. Problemy z sercem mogą obejmować zawały serca (zawał mięśnia sercowego), wstrząs, zaburzenia rytmu serca (nieprawidłowy rytm serca), niewydolność serca (zastoinowa niewydolność serca lub zastoinowa niewydolność serca), wysokie ciśnienie krwi i niestabilną dławicę piersiową (ból w klatce piersiowej). Choroby płuc mogą obejmować ostrą niewydolność oddechową, zatory płucne (skrzepy krwi w płucach), krwioplucie (odkrztuszanie krwi) i niewydolność oddechową. Zaburzenia neurologiczne mogą obejmować ostry udar (zakrzep krwi w mózgu), śpiączkę, krwawienie w mózgu (krwotok wewnątrzczaszkowy), takie infekcje jak zapalenie opon mózgowych i urazowe uszkodzenie mózgu (TBI). Niezbędne jest monitorowanie leków, w tym uważne zwracanie uwagi na możliwość wystąpienia drgawek i innych działań niepożądanych leku.

gdy pacjenci są przenoszeni na OIOM z innego oddziału szpitalnego, należy sprawdzić kolejność leczenia i zaplanować leczenie oraz napisać nowe plany leczenia dla aktualnego stanu pacjenta. Na przykład przewlekle chory szpitalny może znacznie się pogorszyć w ciągu kilku godzin i może zostać przeniesiony na OIOM, gdzie personel musi ponownie ocenić rozkazy dotyczące jego opieki.

zasoby

książki

Critical Care Medicine. Mission Viejo, CA:Current Clinical Strategies, 2006.

Marino, Paul, L. and Kenneth M. Sutin. The ICU Book, 3rd ed. Nowy Jork: Lippincott Williams &

PERIODICALS

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. „Opieka krytyczna na Oddziale Intensywnej Terapii: Definiowanie ról klinicznych i model najlepszych praktyk.”Critical Care Medicine 29 (Październik 2001): 2007-2019.

Komisja Etyki, Towarzystwo Medycyny krytycznej. „Oświadczenie komitetu etyki SCCM dotyczące daremnego i innych potencjalnie niewskazanych metod leczenia.”Critical Care Medicine 25 (May 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. „Zalecenia dotyczące opieki po zakończeniu życia w Oddziale Intensywnej Terapii: komitet etyki Towarzystwa Medycyny krytycznej.”Critical Care Medicine 29 (December 2001): 2332-2348.

organizacje

American Hospital Association. One North Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

Wspólna Komisja ds. akredytacji organizacji opieki zdrowotnej (JCAHO). One Renaissance Blvd., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 lub (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

Towarzystwo Medycyny krytycznej (SCCM). 701 Leigh Street, Lux 200, des Plains, Il 60016. (847) 827-6869; fax: (847) 827-6869. www.sccm.org .

Light Farid Gulli, MD, MPH

Bilal Nasser, mph, mph

Studiochukwu Sampson, mph, mph Business Administration

Laura Jean Cataldo, mph, mph