pacjent z zatrzymaniem krążenia otrzymuje wysokiej jakości resuscytację serca z początkowym rytmem bez pulsacyjnego VT, który został trzykrotnie defibrylowany i otrzymał łącznie 3 mg epinefryny i dawkę nasycającą 300 mg amiodaronu. Kontynuując ACLS, pacjent pozostaje w VT. Czy istnieją alternatywne metody leczenia do rozważenia?

wytyczne ACLS 2015 zalecają wysokiej jakości resuscytację, defibrylację, a następnie epinefrynę co 3 do 5 minut oraz amiodaron lub lidokainę w przypadku opornego VF / VT (1). Oporny VF / VT, znany również jako burza elektryczna, odnosi się do trzech lub więcej epizodów długotrwałego VT lub VF w ciągu 24 godzin. Definicja ta jest konsensusem wśród ekspertów, ponieważ to, co stanowi burzę elektryczną, jest stale dyskutowane (2,3).

oporny VF / VT indukuje niedokrwienie mięśnia sercowego, pogarsza niedopasowanie zapotrzebowania na tlen i zwiększa wewnątrzkomórkowy poziom wapnia. Ponadto zwiększona aktywność współczulna endogennych i egzogennych (epinefryny) katecholamin obniża próg VF, co utrudnia leczenie (4).

to sprowadza nas z powrotem do leczenia naszego pacjenta z burzą elektryczną: rozważ blokadę beta za pomocą esmololu.

przeprowadził retrospektywną ocenę pacjentów z opornym VF po trzech próbach defibrylacji, 3 mg epinefryny i 300 mg amiodaronu, przedstawiając oddział ratunkowy Hennepin County Medical Center (4). Pacjenci nadal otrzymywali standardowe ACLS lub otrzymywali dawkę nasycającą 0,5 mg/kg mc. esmololu, a następnie infuzję w dawce 0-100 µg/kg mc. / min. U pacjentów z grupy otrzymującej esmolol występowały wyższe wskaźniki czasowego (<20 min) i utrzymującego się ROSC (>20 min), jak również korzystny wynik neurologiczny zdefiniowany jako CPC od 1 do 2. Niestety, wyniki te nie są statystycznie istotne ze względu na małą wielkość próby.

kolejne badanie z oddziału ratunkowego w Korei autorstwa Lee et al. wzorowany na badaniu Hennepin wykazał statystycznie istotny wzrost w utrzymującej się grupie ROSC, która otrzymała esmolol (5). Przeżycie i dobry wynik neurologiczny były również wyższe w grupie esmololu, chociaż wyniki te nie osiągnęły znaczenia statystycznego.

oba badania są retrospektywne z niewielką liczbą próbek, ale ważne jest to, że pacjenci mieli złe rokowanie z długimi resuscytacjami i nie reagowali na środki ACLS w czasie ładowania esmololu. Pacjenci, którzy osiągnęli ROSC, byli w stanie przejść do ostatecznego leczenia, takiego jak pojawiające się cewnikowanie serca (4).

podsumowując, gdy masz pacjenta w burzy elektrycznej po wielu nieudanych próbach defibrylacji i standardowych ACL, jest mało prawdopodobne, że zamierzasz przerwać cykl przy większej ilości energii elektrycznej. Zmiany fizjologiczne i układ współczulny utrudniają przerwanie leczenia, im dłużej pacjent znajduje się w opornej na leczenie VF/VT. Pacjenci otrzymujący esmolol w opisanych badaniach mieli bardzo złe rokowanie z czasem trwania RKO do jednej godziny bez ROSC. Gdy pacjent ma burzę elektryczną i wyczerpał standardową terapię, esmolol jest dodatkowym leczeniem, które można rozważyć.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenczuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 American Heart Association skupiło się na zaawansowanym wspomaganiu życia sercowo-naczyniowego za pomocą leków przeciwarytmicznych podczas I Bezpośrednio po zatrzymaniu krążenia: aktualizacja wytycznych American Heart Association dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej i awaryjnej opieki sercowo-naczyniowej krążenie 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Burza elektryczna Current Opinion in Cardiology 28(1)72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E.(2000). 102(7),742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S. (2014). Zastosowanie esmololu po niepowodzeniu standardowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej w leczeniu pacjentów z oporną resuscytacją migotania komór 85(10),1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., An, H., Son, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., SEO, J., Shin, D., Park, S., Park, S. (2016). Oporne na leczenie migotanie komór leczonych resuscytacją esmolol 107,150-155.