Alignment Assessment (Hirschberg)

Home / Basic Ophthalmology Review / Extraocular Motility

Tytuł: Alignment Assessment (Hirschberg)

autor: Katherine Hu, Studentka 4 roku medycyny, Saint Louis University

Test Hirschberga (znany również jako test światła rogówki) to szybki i prosty sposób na sprawdzenie wyrównania oka. Ocena ta jest szczególnie przydatna w przypadku badania zeza (niewspółosiowości oczu) u noworodków, małych dzieci, pacjentów ze słabym widzeniem, pacjentów, którzy nie są w stanie dobrze utrwalić lub śledzić – lub w każdej sytuacji, w której pełna ocena ruchliwości nie jest wykonalna.

aby wykonać ocenę:

1. użyj Źródła światła, takiego jak latarka lub transilluminator finhoffa.
2. poinstruuj pacjenta, aby skupił wzrok na Twoim źródle światła.
3. z odległości 2 stóp świeć źródłem światła równo w oczy pacjenta na linii środkowej.
4. Obserwuj odbicie światła od rogówki, które powinno pojawić się jako punktowe białe światło w pobliżu środka źrenicy w każdym oku.

pacjent z prawidłowym wyrównaniem i odruchem światła rogówki.

Jeśli istnieje normalne wyrównanie, odbicie pojawi się w tej samej pozycji w każdej źrenicy. Jeśli występuje niewspółosiowość oczu, lokalizacja odruchu rogówki pojawi się asymetrycznie i „poza środkiem” źrenicy w odchyleniu oka. Względna różnica w położeniu odruchu będzie w przeciwnym kierunku, jak odchylenie oka. Na przykład w ezotropii (gdzie występuje odchylenie wewnętrzne oka) odruch świetlny pojawi się na zewnątrz przesunięty od środka źrenicy; w hipertropii (gdzie występuje odchylenie w górę oka) odruch świetlny pojawi się niższościowo przesunięty od środka źrenicy.

na każdy 1 milimetr odchylenia od środka źrenicy potrzeba około 15 dioptrii pryzmatu, aby skorygować niewspółosiowość.

można to oszacować wizualnie za pomocą testu Hirschberga lub fizycznie zmierzyć za pomocą testu Krimsky ’ ego, w którym pryzmat umieszcza się przed odchylonym okiem, aż odruch rogówki zostanie ponownie wyśrodkowany w źrenicy.
małe dzieci i pacjenci pochodzenia azjatyckiego mogą pojawić się „Zezowate” bez prawdziwej niewspółosiowości. Ten pseudostrabismus jest najczęściej ze względu na płaski most nosowy z widocznymi fałdami skórnymi epicanthal. Te rysy twarzy mogą przesłaniać twardówki przyśrodkowej i stworzyć złudzenie optyczne niewspółosiowości. W tym przypadku oczy mogą wydawać się ezotropowe, ale odruchy rogówki pojawią się symetrycznie i w centrum każdej źrenicy.

dodatkowe przykłady pacjentów (dzięki uprzejmości Dr Marielle Young):

pacjent z prawidłowym ustawieniem.

pacjent z egzotropią lewego oka.

pacjent z przerostem prawego oka.

pacjent z ezotropią lewego oka.