Articles

Leczenie łojotokowego zapalenia skóry

by admin

leczenie

przejdź do sekcji +

ogólny przegląd leczenia

kwestie higieniczne odgrywają kluczową rolę w zwalczaniu łojotokowego zapalenia skóry. Częste oczyszczanie mydłem usuwa oleje z dotkniętych obszarów i poprawia łojotok. Pacjentom należy doradzić, że dobra higiena musi być zobowiązaniem na całe życie. Rekreacja na świeżym powietrzu, zwłaszcza latem, poprawi również łojotok, chociaż należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia słońca.

farmakologiczne możliwości leczenia łojotokowego zapalenia skóry obejmują preparaty przeciwgrzybicze (siarczek selenu, pirytion cynku, środki azolowe, sulfacetamid sodu i miejscowo terbinafinę), które zmniejszają kolonizację przez lipofilowe drożdże i środki przeciwzapalne (miejscowe steroidy). Sugerowane produkty są wymienione w tabeli 1. W przypadku ciężkiej choroby, keratolityki, takie jak kwas salicylowy lub preparaty smoły węglowej mogą być stosowane do usuwania gęstej skali; następnie można zastosować miejscowe sterydy. Inne opcje usuwania przylegającej skali obejmują stosowanie dowolnej z różnych olejów (orzechowych, oliwkowych lub mineralnych) w celu zmiękczenia skali przez noc, a następnie użycie detergentu lub szamponu ze smołą węglową.

w ostateczności w chorobie opornej na leczenie można stosować leki hamujące wydzielanie sebum, takie jak izotretynoina (Accutane), w celu zmniejszenia aktywności gruczołów łojowych.

Zobacz/Wydrukuj tabelę

Tabela 1

leczenie łojotokowego zapalenia skóry

r

=”1″ rowspan=”1″>

x

d colspan=”2″ rowspan=”1″

produkty over-the-counter? skóra głowy broda Twarz Ciało Instrukcje Koszt*

szampony

siarczek selenu, 1% (Selsun Blue)

tak

x

x

x

X

początkowo aplikacja od 5 do 10 minut dziennie; następnie dwa razy w tygodniu w razie potrzeby

3$za butelkę 120 mL

selen siarczek, 2.5% (Exsel, Selsun)

No

X

X

X

x

to samo co powyżej

15 na 120 ml (Exsel)

12 na 120 ml (Exsel) Selsun)

pirytion cynk, 1% (dandrex, zincon, głowa i ramiona)

tak

X

X

X

to samo co powyżej

5 na 240 ml (dandrex)

3 na 120 ml (zincon)

3 na 450 ml (głowa i ramiona)

pirytion cynku, 2% (DHS cynku, Sebulon, ZNP bar, theraplex z)

tak

X

X

X

to samo co powyżej

7 na 240 ml (DHS cynk)

11 na 240 ml (Sebulon)

6 na 135 g (ZNP bar)

7 na 240 ml (theraplex z)

smoła węglowa

może być irytujące, zwłaszcza na twarzy

surowa smoła węglowa:

5 – do 10-minuta aplikacji codziennie początkowo, następnie w razie potrzeby

DHS tar (0.5%)

tak

X

X

X

X

x

5 na 120 ml (DHS tar 0.5%)

Zetar (1%)

tak

X

x

x

x

14 na 180 ml (zetar 1%)

ionil T plus (2%)

tak

x

X

X

X

12 na 240 mL (Ionil T Plus 2%)

kombinacje smoły węglowej:

to samo, co powyżej

10 na 210 ml (sebuton)

sebuton (0.

tak

X

X

x

x

destylat smoły węglowej:

Doak-Tar (3%)

tak

x

x

x

x

powyżej

7 na 60 mL (Doak-Tar)

ekstrakt smoły węglowej:

to samo, co powyżej

Neutrogena T/żel (2%)

tak

tak

x

x

x

x

4 na 132 mL (Neutrogena T/żel)

łupież Tegrin (7%)

tak

x

x

5 na 210 ml (łupież tegrynowy)

pentrax (7.71 %)

tak

X

X

X

X

x

7 na 120 ml (pentrax)

roztwór smoły węglowej:

denorex (9%)

tak

x

x

x

x

to samo co powyżej

4 na 120 mL (Denorex leczniczy)

Denorex Extra Strength (12,5%)

tak

x

x

x

x

4 na 120 ml (denorex Extra Strength)

kombinacje roztworów smoły węglowej:

to samo, co powyżej

ionil t (5% z kwasem salicylowym, 2%)

tak

x

x

x

X

8 na 120 mL (Ionil T)

X-Seb T Plus (10% z kwasem salicylowym, 3%)

td

tak

X

x

x

12 na 120 ml (x-Seb t plus)

tarsum (10% z salicylowym kwas, 2%)

tak

X

X

X

x

x

x

7 na 120 ml (tarsum)

chloroksyna

Nie

x

3-minutowa aplikacja dwa razy Tygodnik

20 na 120 mL

Kapitrol, 2%

Nizoral, 1%

tak

x

X

X

X

5 – do 10-minutowa aplikacja na skórę głowy przed płukaniem Wyczyść; używaj początkowo codziennie, następnie dwa razy w tygodniu

7 na 120 mL (Nizoral 1%)

Nizoral, 2%

brak

x

x

x

x

x

21 na 120 ml (Nizoral 2%)

szampon sterydowy

brak

X

X

5 – do 10-minutowa aplikacja na skórę głowy przed płukaniem Wyczyść; używaj codziennie początkowo do momentu ustąpienia stanu zapalnego, a następnie w razie potrzeby

15 na 120 ml

szampon FS (0.01% acetonidu fluocinolonu)

preparaty do stosowania miejscowego

kortykosteroidy

tak

x

x

x

x

stosować raz lub dwa razy dziennie do momentu ustąpienia stanu zapalnego, następnie w razie potrzeby stosować preparaty na skórę głowy, nakładać na skórę głowy do momentu ustąpienia stanu zapalnego, następnie 1

3 na 15 g (Cortaid, 1%) 3 na 15 g (Cortizone 10) 12 na 15 g (Tridesilon) 25 na 30 g (Hytone) 18 na 120 mL (Derma-smoothe/GS topic oil)

cortaid, 1%; cortizone 10 (krem hydrokortyzonowy, 1%)

tridesilon (desonid, 0.5%)

brak

X

x†

x †

x †

x

hytone (krem hydrokortyzonowy, 2.5%)

brak

X

x†

x†

x †

x †

derma-smoothe / FS (acetonid fluocynolonu, 0.01% w oleju)

Nie

x†

środki przeciwgrzybicze

stosuj raz lub dwa razy dziennie

5 na 15 g (micatin)

tak

x

x

klotrimazol krem, 1% (lotrimin)

tak

x

x

6 na 12 g (Lotrimin)

roztwór terbinafiny, 1% (Lamisil)

tak

x

x

x

x

33 na 15 g (Lamisil)

/rowspan=”1″>

brak

X

X

17 na 15 g (Nizoral)

inne preparaty

sulfacetamid sodu

 „>

stosuj raz lub dwa razy dziennie

Sebizon (10% balsamu)

no

x‡

x‡

x

x

24 na 85 g (sebizon)

novacet

Nie

x‡

x‡

x

x

28 na 30 g (novacet)

sulfacetamid Plus 5% siarki)

nie

x

X

X

X

34 na 25 g (Sulfacet R)

płuczki nadtlenku benzoilu

stosuj do dotkniętego obszaru przez 5 do 10 minut; następnie spłucz; may bleach odzież lub włosy

Benzac AC Wash (2.5%, 5%, 10%)

brak

X

X

21 do 26 na 240 ml (benzac AC Wash)

benzac w wash (5%, 10%)

nie

x

X

21 do 23 na 240 mL (Benzac w Wash)

Desquam-X Wash (5%, 10%)

Nie

x

15 do 16 na 150 ml (desquam-x wash)

* —szacunkowy koszt dla farmaceuty w oparciu o średnie ceny hurtowe (w zaokrągleniu do najbliższy Dolar) w Czerwonej Księdze. Montvale, N. J.: Medical Economics Data, 1999. Koszt dla pacjenta może być większa.

† —może powodować zanik skóry i teleangiektazę przy przewlekłym stosowaniu.

‡ —może nie być kosmetycznie akceptowalna dla niektórych pacjentów.

tabela 1

leczenie łojotokowego zapalenia skóry

r

=”1″ rowspan=”1″>

x

d colspan=”2″ rowspan=”1″

Produkty bez recepty? skóra głowy broda Twarz Ciało Instrukcje Koszt*

szampony

siarczek selenu, 1% (Selsun Blue)

tak

x

x

x

X

początkowo aplikacja od 5 do 10 minut dziennie; następnie dwa razy w tygodniu w razie potrzeby

3$za butelkę 120 mL

selen siarczek, 2.5% (Exsel, Selsun)

No

X

X

X

x

to samo co powyżej

15 na 120 ml (Exsel)

12 na 120 ml (Exsel) Selsun)

pirytion cynk, 1% (dandrex, zincon, głowa i ramiona)

tak

X

X

X

to samo co powyżej

5 na 240 ml (dandrex)

3 na 120 ml (zincon)

3 na 450 ml (głowa i ramiona)

pirytion cynku, 2% (DHS cynku, Sebulon, ZNP bar, theraplex z)

tak

X

X

X

to samo co powyżej

7 na 240 ml (DHS cynk)

11 na 240 ml (Sebulon)

6 na 135 g (ZNP bar)

7 na 240 ml (theraplex z)

smoła węglowa

może być irytujące, zwłaszcza na twarzy

surowa smoła węglowa:

5 – do 10-minuta aplikacji codziennie początkowo, następnie w razie potrzeby

DHS tar (0.5%)

tak

X

X

X

X

x

5 na 120 ml (DHS tar 0.5%)

Zetar (1%)

tak

X

x

x

x

14 na 180 ml (zetar 1%)

ionil T plus (2%)

tak

x

X

X

X

12 na 240 mL (Ionil T Plus 2%)

kombinacje smoły węglowej:

to samo, co powyżej

10 na 210 ml (sebuton)

sebuton (0.

tak

X

X

x

x

destylat smoły węglowej:

Doak-Tar (3%)

tak

x

x

x

x

powyżej

7 na 60 mL (Doak-Tar)

ekstrakt smoły węglowej:

to samo, co powyżej

Neutrogena T/żel (2%)

tak

tak

x

x

x

x

4 na 132 mL (Neutrogena T/żel)

łupież Tegrin (7%)

tak

x

x

5 na 210 ml (łupież tegrynowy)

pentrax (7.71 %)

tak

X

X

X

X

x

7 na 120 ml (pentrax)

roztwór smoły węglowej:

denorex (9%)

tak

x

x

x

x

to samo co powyżej

4 na 120 mL (Denorex leczniczy)

Denorex Extra Strength (12,5%)

tak

x

x

x

x

4 na 120 ml (denorex Extra Strength)

kombinacje roztworów smoły węglowej:

to samo, co powyżej

ionil t (5% z kwasem salicylowym, 2%)

tak

x

x

x

X

8 na 120 mL (Ionil T)

X-Seb T Plus (10% z kwasem salicylowym, 3%)

td

tak

X

x

x

12 na 120 ml (x-Seb t plus)

tarsum (10% z salicylowym kwas, 2%)

tak

X

X

X

x

x

x

7 na 120 ml (tarsum)

chloroksyna

Nie

x

3-minutowa aplikacja dwa razy Tygodnik

20 na 120 mL

Kapitrol, 2%

Nizoral, 1%

tak

x

X

X

X

5 – do 10-minutowa aplikacja na skórę głowy przed płukaniem Wyczyść; używaj początkowo codziennie, następnie dwa razy w tygodniu

7 na 120 mL (Nizoral 1%)

Nizoral, 2%

brak

x

x

x

x

x

21 na 120 ml (Nizoral 2%)

szampon sterydowy

brak

X

X

5 – do 10-minutowa aplikacja na skórę głowy przed płukaniem Wyczyść; używaj codziennie początkowo do momentu ustąpienia stanu zapalnego, a następnie w razie potrzeby

15 na 120 ml

szampon FS (0.01% acetonidu fluocinolonu)

preparaty do stosowania miejscowego

kortykosteroidy

tak

x

x

x

x

stosować raz lub dwa razy dziennie do momentu ustąpienia stanu zapalnego, następnie w razie potrzeby stosować preparaty na skórę głowy, nakładać na skórę głowy do momentu ustąpienia stanu zapalnego, następnie 1

3 na 15 g (Cortaid, 1%) 3 na 15 g (Cortizone 10) 12 na 15 g (Tridesilon) 25 na 30 g (Hytone) 18 na 120 mL (Derma-smoothe/GS topic oil)

cortaid, 1%; cortizone 10 (krem hydrokortyzonowy, 1%)

tridesilon (desonid, 0.5%)

brak

X

x†

x †

x †

x

hytone (krem hydrokortyzonowy, 2.5%)

brak

X

x†

x†

x †

x †

derma-smoothe / FS (acetonid fluocynolonu, 0.01% w oleju)

Nie

x†

środki przeciwgrzybicze

stosuj raz lub dwa razy dziennie

5 na 15 g (micatin)

tak

x

x

klotrimazol krem, 1% (lotrimin)

tak

x

x

6 na 12 g (Lotrimin)

roztwór terbinafiny, 1% (Lamisil)

tak

x

x

x

x

33 na 15 g (Lamisil)

/rowspan=”1″>

brak

X

X

17 na 15 g (Nizoral)

inne preparaty

sulfacetamid sodu

 „>

stosuj raz lub dwa razy dziennie

Sebizon (10% balsamu)

no

x‡

x‡

x

x

24 na 85 g (sebizon)

novacet

Nie

x‡

x‡

x

x

28 na 30 g (novacet)

sulfacetamid Plus 5% siarki)

nie

x

X

X

X

34 na 25 g (Sulfacet R)

płuczki nadtlenku benzoilu

stosuj do dotkniętego obszaru przez 5 do 10 minut; następnie spłucz; may bleach odzież lub włosy

Benzac AC Wash (2.5%, 5%, 10%)

brak

X

X

21 do 26 na 240 ml (benzac AC Wash)

benzac w wash (5%, 10%)

nie

x

X

21 do 23 na 240 mL (Benzac w Wash)

Desquam-X Wash (5%, 10%)

Nie

x

15 do 16 na 150 ml (desquam-x wash)

* —szacunkowy koszt dla farmaceuty w oparciu o średnie ceny hurtowe (w zaokrągleniu do najbliższy Dolar) w Czerwonej Księdze. Montvale, N. J.: Medical Economics Data, 1999. Koszt dla pacjenta może być większa.

† —może powodować zanik skóry i teleangiektazę przy przewlekłym stosowaniu.

‡ —może nie być kosmetycznie akceptowalna dla niektórych pacjentów.

leczenie skóry głowy i brody

wiele przypadków łojotokowego zapalenia skóry jest skutecznie leczonych szamponem codziennie lub co drugi dzień szamponami przeciwłupieżowymi zawierającymi 2,5 procent siarczku selenu lub 1 do 2 procent pirytionianu cynku. Alternatywnie można stosować szampon ketokonazol.10 szampon należy nakładać na skórę głowy i brody i pozostawić na miejscu przez pięć do 10 minut przed płukaniem. Następnie można zastosować szampon nawilżający, aby zapobiec wysuszeniu włosów. Po opanowaniu choroby częstotliwość mycia szamponem z szamponami leczniczymi może być zmniejszona do dwóch razy w tygodniu lub w razie potrzeby. Miejscowo roztwór terbinafiny, 1 procent, okazał się również skuteczny w leczeniu łojotoku skóry głowy.11

Jeśli skóra głowy jest pokryta rozproszoną, gęstą skalą, skalę można najpierw usunąć, nakładając ciepły olej mineralny lub oliwę z oliwek na skórę głowy i myjąc kilka godzin później detergentem, takim jak płyn do mycia naczyń lub szampon smołowy.Alternatywą jest nocne stosowanie kombinacji tarkeratolitycznej węgla lub roztworu fenolu i soli fizjologicznej z lub bez okluzji z plastikową czepkiem prysznicowym, a następnie szamponem rano.

rozległą skalę z towarzyszącym stanem zapalnym można leczyć zwilżając skórę głowy, a następnie stosując acetonid fluocynolonu, 0.01 procent w oleju, na całą skórę głowy, pokrywając na noc czepkiem pod prysznic i szamponem rano. Zabieg ten można wykonywać co noc, aż stan zapalny ustępuje, a następnie zmniejszyć do jednego do trzech razy w tygodniu w razie potrzeby. Miejscowe roztwory kortykosteroidów, płyny lub maści mogą być stosowane raz lub dwa razy na dobę przez jeden do trzech tygodni w miejsce nocnego stosowania acetonidu fluocynolonu i mogą być przerwane, gdy świąd i rumień znikną. Stosowanie kortykosteroidów można powtarzać codziennie przez jeden do trzech tygodni, aż do ustąpienia swędzenia i rumienia, a następnie stosować w razie potrzeby. Konserwacja szamponem przeciwłupieżowym może być wtedy odpowiednia. Pacjentom należy zalecić, aby stosowali silne miejscowe steroidy w sposób oszczędny, ponieważ nadmierne stosowanie może prowadzić do zaniku skóry i teleangiektazy.

niemowlęta często mają łojotokowe zapalenie skóry, powszechnie znane jako „cradle cap.”Obszary możliwego zaangażowania obejmują skórę głowy, twarz i obszary międzykręgowe. Zaangażowanie może być rozległe, ale zaburzenie to często ustępuje samoistnie w wieku od 6 do 12 miesięcy i nie powtarza się aż do początku dojrzewania.

łuszcząca się skóra głowy u dziecka przed pokwitaniem jest zwykle spowodowana zapaleniem grzybicy, a nie łojotokowym zapaleniem skóry. Terapia dziecięcego łojotokowego zapalenia skóry obejmuje częste mycie szamponem przeciwłupieżowym. Jeśli skala jest rozległa w skórze głowy, skala może być zmiękczona olejem, delikatnie szczotkowana szczoteczką do włosów dla dzieci, a następnie umyta w czystości.

codzienne szamponowanie może nie być rozsądne dla niektórych populacji, takich jak osoby czarne lub osoby zinstytucjonalizowane. Ogólnie rzecz biorąc, cotygodniowe szamponowanie jest zalecane dla osób czarnych. Jako substytut codziennego mycia, acetonid fluocynolonu, 0,01% w oleju, może być stosowany jako pomada do skóry głowy. Inne opcje obejmują stosowanie kortykosteroidu o umiarkowanej do średniej mocy miejscowego w bazie maści. Podobnie jak w przypadku innych trybów terapii, środki te są stosowane codziennie lub dwa razy na dobę, aż stan się poprawi. Następnie, miejscowe kortykosteroidy są stosowane w razie potrzeby, aby utrzymać stan pod kontrolą. Po osiągnięciu wstępnej kontroli acetonid fluocynolonu, szampon 0,01% (szampon FS), może być stosowany jako alternatywa dla acetonidu fluocynolonu lub jako dodatek do acetonidu fluocynolonu, 0.01 procent w oleju (Derma-Smoothe / FS), do konserwacji.

leczenie twarzy

zaangażowane obszary twarzy można często myć szamponami, które są skuteczne przeciwko łojotokowi, jak opisano powyżej. Alternatywnie, ketokonazol krem, 2 procent, może być stosowany raz lub dwa razy na dobę do obszarów dotkniętych chorobą. Często 1 procent krem hydrokortyzon będzie dodawany raz lub dwa razy dziennie do dotkniętych obszarów i pomoże w rozwiązaniu rumienia i swędzenia. Sulfacetamid sodu, 10-procentowy balsam, jest również skutecznym środkiem miejscowym na łojotokowe zapalenie skóry.

leczenie organizmu

łojotok tułowia można leczyć częstym stosowaniem szamponów zawierających cynk lub smołę węglową lub myciem mydłami cynkowymi. Dodatkowo, miejscowo ketokonazol krem, 2 procent, i / lub miejscowo kortykosteroidów krem, balsam lub roztwór stosowany raz lub dwa razy dziennie okaże się przydatne. Płukania nadtlenkiem benzoilu są również pomocne w kontrolowaniu łojotoku tułowia. Należy ostrzec pacjentów, aby po zastosowaniu tych środków dokładnie spłukiwali odzież i pościel, ponieważ będą one wybielać. Środki te mogą być suszone, a pacjent może skorzystać z zastosowania kremu nawilżającego po zabiegu.

leczenie ciężkiego łojotoku

sporadyczny pacjent z ciężkim łojotokiem, który nie reaguje na zwykłe leczenie miejscowe, może być kandydatem do terapii izotretynoiną.14 izotretynoina może wywoływać do 90% zmniejszenie wielkości gruczołów łojowych, z odpowiednim zmniejszeniem produkcji sebum. Izotretynoina ma również właściwości przeciwzapalne. Leczenie dziennymi dawkami izotretynoiny już od 0,1 do 0.3 mg na kg mc. może powodować poprawę nasilenia łojotoku po czterech tygodniach leczenia. Następnie dawka tak mała, jak 5 do 10 mg na dobę może być skuteczna w leczeniu podtrzymującym przez kilka lat. Jednak izotretynoina ma potencjalnie poważne skutki uboczne, a niewielu pacjentów z łojotokiem jest odpowiednimi kandydatami do terapii. Najbardziej niszczycielskim działaniem niepożądanym jest teratogenność, ale inne poważne działania niepożądane obejmują hiperlipidemię, neutropenię, niedokrwistość i zapalenie wątroby. Mucocutaneous niekorzystne skutki obejmują cheilitis, kseroza, zapalenie spojówek, zapalenie cewki moczowej i wypadanie włosów. Długotrwałe stosowanie jest związane z rozwojem rozproszonej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej (DISH). Środek ten musi być stosowany ostrożnie i tylko przez lekarzy, którzy są dobrze zorientowani we wszystkich jego negatywnych skutków.

bardziej praktycznym podejściem do pacjenta opornego na leczenie może być najpierw wypróbowanie różnych kombinacji zwykłych środków: szamponu przeciwłupieżowego, środka przeciwgrzybiczego i miejscowego sterydu. Jeśli to się nie powiedzie, krótkotrwałe stosowanie silniejszego miejscowego sterydu w „modzie pulsacyjnej” może doprowadzić do remisji niektórych pacjentów opornych na leczenie i faktycznie zmniejszyć całkowitą ekspozycję na steroidy. Wybór terapeutyczny terapii pulsacyjnej może obejmować niefluorowany steroid klasy III, taki jak mometazon furoinian (Elocon) lub bardzo silny Steroid miejscowy klasy i lub klasy II, taki jak propionian klobetasolu (Temovate) lub fluocinonid (Lidex). Należy najpierw wypróbować miejscowy steryd klasy III, ale jeśli stan nie odpowiada, klinicysta może wybrać środek klasy I. Te silniejsze środki mogą być stosowane raz lub dwa razy dziennie, nawet Na twarz, ale muszą być przerwane po dwóch tygodniach ze względu na zwiększoną częstotliwość działań niepożądanych. Jeśli pacjent zareaguje przed upływem dwóch tygodni, należy natychmiast przerwać stosowanie leku. Leczenie uzupełniające, w tym stosowanie szamponu przeciwłupieżowego, środka przeciwgrzybiczego lub obu tych substancji, jest niezbędne w okresie „pulsu” i powinno być kontynuowane jako terapia podtrzymująca po każdym impulsie.

Większość kortykosteroidów jest dostępna w postaci roztworów, balsamów, kremów i maści. O tym, który pojazd należy zastosować, decyduje często pacjent i miejsce leczenia. Balsamy i kremy są często stosowane na wszystkich obszarach twarzy i ciała, natomiast roztwory i maści są częściej stosowane na skórę głowy. Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie roztworu skóry głowy jest preferowane przez pacjentów białych i azjatyckich, ale może być zbyt suche dla pacjentów czarnych. Maści mogą być lepszym rozwiązaniem. Pojazd wpływa na siłę miejscowego sterydu. W większości przypadków ten sam steryd w maści jest silniejszy niż steryd w kremie, który z kolei jest silniejszy niż ten sam związek chemiczny w balsamie.