krztusiec jest chorobą układu oddechowego wywołaną przez bakterię Bordetella pertussis. Jest wysoce zaraźliwa i występuje we wszystkich grupach wiekowych. Krztusiec rozprzestrzenia się przez krople oddechowe generowane przez kaszel, kichanie, a nawet mówienie. Osoby z krztuścem zwykle rozprzestrzeniają chorobę, pozostając w bliskim kontakcie z innymi, którzy następnie wdychają bakterie.

osoba zakażona jest najbardziej zaraźliwa na początku choroby. Po ekspozycji na krztusiec pacjenci stają się zaraźliwi, gdy pojawiają się objawy. Nieleczona osoba zakażona może rozprzestrzeniać krztusiec przez okres do trzech tygodni po rozpoczęciu objawów. Wskaźnik ataku (procent osób narażonych na chorobę) wśród nieimmunizowanych kontaktów domowych wynosi 90 procent.

chociaż szczepionka jest skuteczna, odporność jest niepełna i z czasem zanika. Dlatego każdy może zarazić się zakażeniem krztuścem. Osoby, które zostały wcześniej uodpornione, częściej mają łagodniejsze objawy, chociaż nadal są wysoce zaraźliwe. U zaszczepionego dziecka lub osoby dorosłej krztusiec może naśladować inne choroby związane z kaszlem.

kiedy podejrzewać krztusiec

należy podejrzewać krztusiec u każdego pacjenta z kaszlem bez lub z łagodną gorączką, szczególnie jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż tydzień. Dodatkowe kluczowe objawy obejmują:

• napadowy kaszel i/lub wymioty pourazowe lub whoop
• bezdech lub sinica bez charakterystycznego napadowego kaszlu, zwłaszcza u niemowląt
• oporna na reaktywną chorobę dróg oddechowych/astmę z wyraźnym kaszlem
• pocenie się między epizodami kaszlu u młodzieży i dorosłych
• choroba kaszlu o dowolnym czasie trwania i znana bliska ekspozycja na przypadek krztuśca

instrukcje badania krztuśca

• Bordetella pertussis PCR jest testem z wyboru dla potwierdzenia laboratoryjnego
• zamówienie laboratorium Chop: Bordetella Pertussis DNA (PCR)
• dla Quest Pa ORDER: Bordetella pertussis/parapertussis PCR
• dla Quest NJ ORDER: B. Pertussis/parapertussis DNA 11365X
• dla Lab Corp ORDER: Bordetella Pertussis i Bordetella Parapertussis Real‐time DNA PCR
• PCR jest najbardziej wrażliwy w ciągu trzech tygodni po wystąpieniu kaszlu, ale może być wysłany w dowolnym momencie, gdy pacjent jest nadal objawowy.
• nie wysyłaj Kultury. Nie wysyłaj badań nad przeciwciałami.
• Zobacz prezentację prawidłowych procedur zbierania.
• pamiętaj: Podczas pobierania próbek należy nosić maskę i nowe rękawice.
• może wystąpić fałszywie dodatni wynik: nie wysyłaj PCR u pacjentów bezobjawowych.

środki ostrożności, które pomagają ograniczyć przenoszenie choroby

• każdy pacjent z gorączkową chorobą układu oddechowego i przedłużającym się kaszlem trwającym dłużej niż tydzień powinien nosić maskę w poczekalni.
• noszenie maski chirurgicznej w odległości 3 stóp od pacjenta zapewnia ochronę przed rozprzestrzenianiem się krztuśca. Często bliskie kontakty domowe są źródłem infekcji dziecka; dlatego dostawcy powinni również nosić maski, gdy w odległości 3 stóp od objawowych rodziców lub rodzeństwa.
• profilaktykę antybiotykową (azytromycynę) należy podawać wszystkim domownikom i bliskim kontaktom, w tym potencjalnie narażonym pracownikom służby zdrowia, niezależnie od statusu szczepienia. Profilaktyka jest najbardziej skuteczna w ciągu 21 dni od wystąpienia kaszlu w przypadku indeksu, ale nadal powinna być rozważana, jeśli w gospodarstwie domowym znajdują się niemowlęta lub kobiety w ciąży.
• Jeśli pacjent był narażony na krztusiec w pracy, należy skontaktować się z Działem zapobiegania zakażeniom i kontroli, podając imię i nazwisko pacjenta, datę (- y) narażenia oraz nazwiska innych pracowników służby zdrowia, o których wiadomo, że byli narażeni. Zapobieganie infekcjom i kontrola przekaże Twoje informacje do działu zdrowia w miejscu pracy, który zapewni Ci profilaktykę, jeśli byłeś narażony na potwierdzony przypadek krztuśca.
• w przypadku PEP polegamy na poziomach leków, aby zapobiec zakażeniu. Ponieważ azytromycyna pozostaje w układzie na poziomie terapeutycznym przez 10 dni po rozpoczęciu leczenia, jeśli Powtórna ekspozycja wystąpi w ciągu 10 dni od rozpoczęcia leczenia (tj. w ciągu pięciu dni od zakończenia pięciodniowego kursu), nie jest wskazany dodatkowy PEP.
• Jeśli Powtórna ekspozycja wystąpi po 10 dniach od rozpoczęcia leczenia (tj. po pięciu dniach od zakończenia pięciodniowego kursu), konieczne jest powtórzenie PEP.

Recenzja: lek. med. Julia Shaklee, Specjalista ds. Epidemiologii i medycyny
Data: 15.08.2012